妇幼保健院感染管理实践手册

妇幼保健院感染管理实践手册妇幼保健院作为孕产妇、新生儿及儿童健康服务的核心阵地，服务对象多为免疫功能相对薄弱的易感人群，感染防控工作直接关系母婴安全与儿童健康。本实践手册立足妇幼专科特点，整合组织管理、重点部门防控、标准预防、监测处置、培训改进等维度，为医疗机构提供可操作、可落地的感染管理路径，助力织密感控安全网。一、组织管理：夯实感控体系“根基”（一）架构与职责建立院感管理委员会-感控科-科室感控小组三级组织架构，明确院长为感控第一责任人，感控科统筹全院防控策略，各科室主任、护士长兼任感控小组组长，负责制定本科室感控细则（如产科制定“分娩全程感控清单”、儿科制定“雾化治疗感控流程”）。每月召开感控联席会议，通报科室感染指标、分析薄弱环节，形成“问题-整改-反馈”闭环。（二）制度与流程修订《妇幼保健院感染管理核心制度》，涵盖预检分诊、探视管理、手术部位感染防控等专科化内容。例如，针对产科探视，实行“一患一陪、凭腕带探视”制度，陪护人员需持核酸阴性证明并接受手卫生培训；新生儿科推行“无陪护+视频探视”，减少人员流动带来的感染风险。同时，梳理“重点操作感控流程”，如“剖宫产手术感染防控流程”需明确术前备皮（推荐剪毛而非剃毛）、术中体温维持、术后切口护理等关键节点。二、重点部门感染管理：聚焦专科风险场景（一）产科与产房产房是感染防控的“高危地带”，需执行“三区两通道”管理（污染区、潜在污染区、清洁区，工作人员通道、患者通道）。接产过程中，严格遵循“无菌操作原则”：助产士戴双层手套，产包开启后4小时内使用，羊水污染台面后立即用含氯消毒剂（500mg/L）覆盖消毒。产后母婴同室管理中，指导产妇掌握“哺乳前后手卫生+乳头清洁”要点，婴儿沐浴池做到“一人一用一消毒”，浴巾、包被实行“专人专用、一用一换”。（二）新生儿科（NICU）新生儿免疫功能不成熟，感染防控需“精准到物、细致到人”。暖箱管理执行“一婴一用一消毒”，使用后立即拆除湿化水、更换床垫，用75%乙醇擦拭暖箱内外表面；呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒（禁止反流）。工作人员进入NICU需二次更衣、手消毒，患有呼吸道感染、皮肤破溃者暂停入内。开展“新生儿感染暴发应急演练”，明确“疑似暴发→标本采集→隔离患儿→环境终末消毒”的响应流程。（三）儿科门诊与儿童保健科针对儿童聚集性特点，优化预检分诊策略：设置“发热/腹泻儿童专用诊室”，配备单独的雾化机、听诊器（使用后用75%乙醇擦拭）。儿童保健体检区域，体重秤、身高仪实行“一人一巾（一次性纸巾）覆盖”，抚触台铺一次性垫单。疫苗接种环节，严格执行“一人一针一管一消毒”，开启的疫苗安瓿若超过1小时未用完，需按医疗废物处置。三、标准预防与职业防护：筑牢“双向防护”屏障（一）标准预防实践以“手卫生”为核心，在产科、新生儿科等高风险区域设置“手卫生监测点”，通过“督导+反馈”提升依从性（目标≥95%）。医疗废物管理需区分“母婴同室生活垃圾（如尿布）”与“医疗废物”，胎盘处置遵循《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》，经产妇知情同意后可交由指定机构处理或按医疗废物处置。内镜（如宫腔镜、小儿支气管镜）清洗消毒严格执行“初洗-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗”流程，每季度开展消毒效果监测。（二）职业防护优化助产士、儿科护士等高频接触血液、体液的岗位，需配备防渗透隔离衣、护目镜（接产时）。针刺伤预防方面，推广“安全型注射器”，发生针刺伤后立即挤出伤口血液、流动水冲洗、75%乙醇消毒，并按流程报告、追踪暴露源。针对孕期医护人员，合理调整工作岗位（如避免直接参与呼吸道传染病患儿诊疗），保障职业健康。四、监测与应急处置：实现“早发现、快响应”（一）感染监测体系建立“病例监测+环境监测”双轨机制：病例监测依托HIS系统，自动抓取“新生儿血培养阳性、产妇切口红肿热痛”等疑似感染病例，感控科联合临床科室开展“目标性监测”（如剖宫产手术部位感染率、新生儿呼吸机相关性肺炎发生率）；环境监测每月抽样检测产房空气（平皿法）、新生儿暖箱表面（涂抹法）、手卫生依从性（ATP荧光检测），结果纳入科室感控考核。（二）应急处置流程针对“新生儿感染暴发、产妇产褥感染聚集”等突发情况，制定“1小时报告、4小时响应”机制：感控科接报后立即启动现场调查，采集标本（如患儿血样、环境物表）送检验，同时采取“单间隔离、暂停收新患者、强化消毒”等控制措施。每年开展“呼吸道传染病应急演练”，模拟流感、新冠疫情下的“预检分诊-隔离诊疗-终末消毒”全流程，提升团队协同能力。五、培训与质量持续改进：激活“内生动力”（一）分层培训体系针对不同岗位设计培训内容：新入职人员开展“感控通识培训+专科操作实训”（如助产士需考核“产包无菌操作”）；高年资医护参与“感染暴发处置、抗菌药物合理使用”进阶课程；保洁、保安等工勤人员重点培训“医疗废物分类、环境消毒方法”。培训形式采用“线上微课+线下工作坊”结合，每月推送“感控案例解析”（如“某院新生儿感染暴发复盘”）强化警示作用。（二）PDCA循环改进每月召开感控质量分析会，运用鱼骨图、柏拉图分析问题根源（如手卫生依从性低可能源于“设施不足+意识薄弱”），制定针对性改进措施（如增加手消液点位、开展“手卫生明星”评选）。每季度开展“感控飞行检查”，重点督查“新生儿科暖箱消毒记录、产房无菌包效期管理”等易忽视环节，检查结果与科室绩效、个人评优挂钩，形成“持续改进”的良性循环。结语妇幼保健院感染管理需