医院手卫生依从性调查问卷设计与分析

医院感染防控体系中，手卫生是最经济有效的核心干预措施。WHO提出的“手卫生五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）为规范手卫生行为提供了关键框架，但临床实践中手卫生依从性普遍存在不足。准确评估依从性并分析影响因素，是制定针对性改进策略的前提。调查问卷作为量化评估的重要工具，其设计的科学性与分析的合理性直接决定结果的可靠性。本文结合临床实践与研究经验，阐述医院手卫生依从性调查问卷的设计逻辑、优化路径及数据分析方法，为医疗机构开展手卫生管理提供实用参考。一、调查问卷设计的核心原则与流程（一）设计原则1.科学性：以循证医学为基础，严格参考《医务人员手卫生规范》（WS/T____）及WHO手卫生指南，确保问题设置贴合手卫生的核心指征与操作规范（如“五个时刻”的内涵、手消毒剂的适用场景等）。2.实用性：问题表述简洁明确，避免专业术语歧义。例如将“手卫生”明确定义为“洗手、卫生手消毒或外科手消毒”，便于不同层级医务人员理解；采用“情景模拟+频率自评”的行为评估方式，贴近临床实际场景。3.伦理合规：采用匿名调查，不采集可识别个人身份的信息（如姓名、工号），仅记录科室、职称、工作年限区间（如“<5年”“5-10年”“>10年”）等群体特征，最大程度保护受试者隐私。（二）设计流程1.文献回顾与框架构建：系统检索PubMed、CNKI等数据库中手卫生相关问卷，提炼“知识、态度、行为、影响因素”四大核心维度。结合临床场景，明确调查目的为“评估医务人员手卫生知识掌握度、态度倾向、行为依从性及影响因素，为干预策略提供依据”。2.条目池形成：围绕四大维度设计初始条目。例如：知识维度：涵盖手卫生指征（如“接触患者黏膜后是否需手卫生？”）、操作要点（如“卫生手消毒的揉搓时间应为？”）；态度维度：关注认知（如“手卫生对预防感染的作用程度”）、执行意愿（如“工作繁忙时是否仍优先手卫生”）；行为维度：采用情景模拟（如“为患者进行静脉穿刺前，您的手卫生行为是？”）与频率自评（如“过去一周内，接触患者体液后洗手的次数占应洗手次数的比例”）结合；影响因素维度：包括设施（如“手消毒剂放置位置是否便利”）、管理（如“科室是否定期手卫生督查”）、个人认知（如“戴手套是否替代手卫生”）等。3.专家咨询与初稿修订：邀请感染管理科、护理部、检验科等5-8名专家，从内容相关性、表述清晰度、逻辑合理性等方面评分。例如，专家指出“戴手套是否影响手卫生执行”的问题表述模糊，修订为“您认为戴手套后，接触不同患者/操作时是否仍需手卫生？”，提高问题针对性。4.预调查与信效度检验：选取某三甲医院2个科室（内科、外科）共50名医务人员开展预调查。信度检验采用Cronbach'sα系数，知识、态度、行为维度的α系数分别为0.82、0.79、0.85，表明内部一致性良好；效度检验通过专家咨询法（内容效度指数CVI为0.91）与探索性因子分析（KMO=0.86，Bartlett球形检验P<0.001）验证结构效度，删除因子载荷<0.5的条目（如“手卫生相关学术培训的频率”因载荷0.47被删除），最终形成包含35个条目的正式问卷。二、问卷结构与内容的精细化设计（一）基本信息模块（3个条目）包含科室（如内科、外科、医技等）、职称（医师、护士、技师等）、工作年限区间，避免采集具体年份，降低隐私顾虑，同时便于分析不同群体的差异。（二）知识模块（10个条目）采用单选题+判断题结合，覆盖核心指征与操作要点。例如：单选题：“下列哪项属于手卫生‘五个时刻’？（A.接触患者前B.病历书写后C.办公室久坐后D.饮水后）”（错误选项“病历书写后”“办公室久坐后”可识别知识误区）；判断题：“使用速干手消毒剂可替代所有情况下的洗手（√/×）”（考察对速干手消毒剂适用场景的认知）。（三）态度模块（8个条目）采用Likert5级评分（1=完全不同意，5=完全同意），量化主观认知对行为的驱动/阻碍作用。例如：“手卫生是预防医院感染最关键的措施之一”；“科室同事的手卫生行为会影响我的执行意愿”；“工作繁忙时，手卫生的优先级会降低”。（四）行为模块（12个条目）结合情景模拟+频率自评，提高行为评估的真实性：情景模拟：如“为多重耐药菌感染患者吸痰后，您的手卫生行为是？（A.直接接触下一位患者B.戴手套接触下一位患者C.洗手后接触下一位患者D.手消毒后接触下一位患者）”（反映行为规范性）；频率自评：如“过去一个月内，您在接触患者周围环境（如床栏、床头柜）后，进行手卫生的次数占应进行次数的比例：（A.<20%B.20%-40%C.41%-60%D.61%-80%E.>80%）”（反映实际依从程度）。（五）影响因素模块（2个条目）采用多选题+开放式问题结合，全面收集质性与量化资料：多选题：“您认为影响手卫生执行的主要因素有哪些？（可多选）（A.手消毒剂/水龙头位置不便B.工作太忙，没时间C.手套可替代手卫生D.缺乏监督E.其他______）”；开放式问题：“您对科室手卫生管理的建议：________”（补充量化分析的不足，挖掘潜在改进方向）。三、调查实施与数据分析策略（一）调查实施1.抽样方法：采用分层整群抽样，按医院等级（三级、二级）、科室类型（临床、医技）分层，选取3-5家医院的临床科室（内科、外科、妇产科等）、医技科室（检验科、影像科等）作为调查对象，确保样本代表性。2.质量控制：调查员需接受标准化培训，掌握问卷填写指导方法；采用“现场发放+线上问卷星”结合的方式，现场调查时由调查员核对填写完整性，线上调查设置逻辑跳转（如“若未从事临床操作，跳过行为模块”），减少无效问卷。（二）数据分析1.描述性分析：计算各维度的得分率（如知识模块正确率、态度模块平均分、行为模块频率分布），绘制柱状图展示不同科室、职称的依从性差异。例如，外科医师手卫生频率自评的平均分（3.2分，5分制）低于内科护士（3.8分），提示需针对性干预。2.推断性分析：采用卡方检验分析不同群体（如职称、工作年限）的知识掌握度、行为依从性差异（如“工作年限>10年的医务人员与<5年者，手卫生指征知晓率是否存在差异？”）；采用二元Logistic回归分析影响因素，将“行为依从性（是/否）”作为因变量，“手卫生知识得分”“态度得分”“设施便利性”等作为自变量，识别关键影响因素（如OR=2.35，95%CI=1.52-3.62，提示手卫生知识得分每提高1分，依从性提升2.35倍）。3.质性分析：对开放式问题的回答进行编码分类（如“设施改进”“培训优化”“管理加强”等主题），提炼高频建议（如“增加手消毒剂放置点”“开展情景模拟培训”），为干预措施提供依据。四、调查结果的应用与改进建议（一）针对性培训根据知识模块的错误集中点（如“速干手消毒剂的适用场景”认知不足），设计“理论+情景模拟”的培训内容。例如，模拟“接触患者黏膜后未洗手”的情景，让医务人员体验感染风险，强化记忆；针对“手卫生五个时刻”的混淆点，采用案例教学（如“为患者换药后直接接触病历，是否需手卫生？”），加深理解。（二）设施优化针对影响因素中“设施不便”的反馈，重新布局手卫生设施：在病房走廊、治疗车旁增设速干手消毒剂挂架，在检验科窗口、CT室操作间设置感应式水龙头，提高手卫生的可及性；同时，定期维护设施（如更换损坏的水龙头、补充手消毒剂），避免“设施存在但不可用”的情况。（三）管理强化建立“手卫生督查-反馈-改进”闭环：感染管理科联合科室质控小组，采用隐蔽观察法（如假扮患者家属观察医务人员行为），每周抽查手卫生依从性，将结果反馈至科室，与绩效挂钩；每月召开“手卫生分享会”，邀请依从性高的医务人员分享经验（如“如何在繁忙工作中坚持手卫生”），形成正向激励。（四）文化建设通过“手卫生明星”评选、科室依从性排行榜等活动，营造“人人重视手卫生”的文化氛围。例如，某医院将手卫生依从性纳入“优质护理服务”评选指标，使全院依从性从65%提升至82%；另一家医院通过“手卫生打卡挑战”（连续21天规范手卫生可获奖励），提高医务人员的主动参与度。五、结论医院手卫生依从性调查问卷的设计需遵循科学性、实用性与伦理原则，通过文献回顾、专家咨询、预调查等环节优化条目，确保信效度良好。调查实施过程中，科学的抽样与质量控制是数据可靠的保障；数据分析应结合定量（描述性、