主任医师妇产科常见病诊疗方案

主任医师妇产科常见病诊疗方案1.功能失调性子宫出血（DysfunctionalUterineBleeding,DUB）功能失调性子宫出血是指在没有明确器质性病变的情况下，子宫内膜异常出血，常见于育龄期女性。临床表现为月经周期紊乱、经量过多或过少、经期延长等。诊断需结合病史、妇科检查、盆腔超声、性激素六项测定等。治疗原则为止血、调整周期、防治并发症。（1）止血治疗急性大出血时，可给予雌激素肌肉注射或口服，如戊酸雌二醇4mg每日2次，或结合孕激素如地屈孕酮10mg每日2次。出血减少后，改为口服避孕药进行周期调控。对于年轻患者，可尝试口服避孕药或孕激素序贯疗法。（2）调整周期若无生育要求，可长期口服复方口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇片（达英-35），每日1片，连续服用21天停药，周期约28天。若需生育，可改为孕激素后半期疗法，即月经第15天开始口服地屈孕酮10mg每日2次，连续10天。（3）药物治疗对于反复发作的患者，可考虑左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环），每4年更换1枚。药物治疗需个体化，注意监测肝肾功能和不良反应。2.痛经（Dysmenorrhea）痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多见于年轻女性，无盆腔器质性病变；继发性痛经由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。（1）原发性痛经治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，如布洛芬400mg每日3次，或塞来昔布200mg每日1次。疼痛剧烈时，可辅以口服避孕药，如复方左炔诺孕酮片，可抑制排卵，减少月经量，缓解痛经。（2）继发性痛经需针对病因治疗。如子宫内膜异位症，可口服孕激素或激素联合化疗；子宫腺肌病，可考虑子宫切除术。3.围绝经期综合征（PerimenopausalSyndrome）围绝经期是指女性从育龄期过渡到绝经期的阶段，常见症状包括潮热、盗汗、失眠、情绪波动、阴道干涩等。诊断需结合年龄、月经变化及症状评估。（1）激素替代治疗（HRT）对于症状严重且影响生活质量的患者，可考虑HRT。推荐使用雌激素联合孕激素，如雌二醇片联合地屈孕酮片，每日1片。需注意监测乳腺、子宫及心血管风险。（2）非激素治疗生活方式调整，如规律运动、均衡饮食、戒烟限酒。心理疏导，必要时使用抗抑郁药，如舍曲林50mg每日1次。阴道局部用药，如雌激素软膏，可缓解阴道干涩。4.盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）盆腔炎性疾病是指上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎及盆腔腹膜炎。常由性传播感染（如淋病、衣原体）或肠道菌群上行感染引起。（1）诊断根据病史、妇科检查、宫颈分泌物涂片、衣原体及淋病奈瑟菌检测、盆腔超声等综合判断。典型表现为下腹痛、宫颈举痛、附件区增厚或脓性分泌物。（2）治疗经验性抗生素治疗，常用方案为头孢曲松250mg单次肌注联合阿奇霉素500mg每日1次口服，或头孢克肟400mg每日2次口服，连用14天。若对青霉素过敏，可改为大环内酯类联合喹诺酮类。（3）随访治疗结束后2周复查，确认治愈。若症状未缓解或复发，需进一步检查排除耐药或并发症。5.子宫肌瘤（UterineLeiomyoma）子宫肌瘤是育龄期女性最常见的盆腔肿瘤，多见于30-50岁。临床表现包括月经量增多、经期延长、下腹包块、压迫症状（如尿频、便秘）等。（1）药物治疗对于症状轻微且无生育需求的患者，可口服孕激素如左炔诺孕酮10mg每日2次，或口服避孕药调整周期。米非司酮250mg每日1次，连用3个月，可缩小肌瘤体积。（2）手术治疗肌瘤较大或症状严重时，可考虑子宫切除术或肌瘤剔除术。腹腔镜手术为首选，创伤小，恢复快。（3）微创治疗高强度聚焦超声（HIFU）或子宫动脉栓塞术，适用于不愿手术或不能耐受手术的患者。6.子宫内膜异位症（Endometriosis）子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔外的疾病，常累及卵巢、输卵管、直肠等。表现为痛经、性交痛、不孕等。（1）药物治疗孕激素类药物，如达那唑200mg每日2次，或左炔诺孕酮宫内缓释系统。激素联合化疗，如口服孕激素或注射亮丙瑞林，可抑制病灶生长。（2）手术治疗腹腔镜是首选术式，可明确诊断并切除病灶。年轻有生育需求者，尽量保留卵巢功能。（3）辅助生育对于不孕患者，可结合试管婴儿技术提高妊娠率。7.不孕症（Infertility）不孕症是指育龄夫妇同居1年未避孕而未孕。诊断需双方检查，包括精液分析、输卵管通畅试验、排卵监测等。（1）排卵障碍克罗米芬50mg每日1次，从月经第5天开始，连用5天。若无效，可增加剂量或联合促性腺激素。（2）输卵管因素宫腔镜下输卵管插管或试管婴儿技