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PAGE佛山市顺德区申请人（盖章）：申请人（单位）地址：联系人：联系电话：申请日期：200年月日佛山市顺德区城市管理行政执法局制申请人（单位）法定代表人广告客户广告类别结构广告设置地点规格底长米,高米，厚度米申请使用期限200年月日至200年月日牌位拆除记录原因拆除日期注销日期200年月日设置现场实景彩图户外广告设置效果图方位示意图填表须知一、本表由户外广告设置申请人填写。二、申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。三、户外广告位置设置、布置形式与街道协调，保持完好，整洁、美观,内容健康、文字书写规范、字迹清晰、图案光亮、显示完整。四、经批准设置的广告牌，应按照谁设置谁负责维修管理的原则，做好维护管理的工作，过期、残旧、破损、不安全或失去使用价值的应及时更换或拆除。五、申请人须严格按批准地点设置广告，粘贴相关标志，否则一律拆除。广告设置必须安全牢固，做好日常维修加固工作。如因设置不牢固发生责任事故，申请人应负全责。六、广告式样及内容按比例画出规格尺寸和填写内容。七、方位示意图必须认真填写，并标示清楚牌位具体位置和尺寸。八、广告设置有效期满或转让，变更内容，申请人须提前30日到主管部门

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