急性镇静催眠药中毒血液净化的护理个案

急性镇静催眠药中毒血液净化的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，因“口服地西泮约50片后意识模糊2小时”于2025年6月10日15:30急诊入院。患者家属代诉，患者既往有“抑郁症”病史3年，长期口服“舍曲林50mgqd”治疗，近期因家庭矛盾情绪波动明显。入院时患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢，约12次/分，脉搏88次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。（二）主诉与现病史患者家属诉，患者于入院前2小时与家人发生争执后，自行服用地西泮片（具体剂量家属回忆约50片，每片2.5mg），服药后约30分钟出现头晕、乏力，随后逐渐出现意识模糊，呼之反应迟钝，无抽搐、呕吐、大小便失禁。家属发现后立即拨打120急救电hua，急诊医护人员到达现场后，给予吸氧、建立静脉通路（0.9%氯化钠注射液500mlivgtt），并紧急转运至我院。途中患者意识状态无明显改善，呼吸频率维持在10-13次/分，血氧饱和度波动于90%-93%。（三）既往史与个人史既往史：抑郁症病史3年，规律服用舍曲林50mg每日一次，病情控制尚可；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史；无特殊职业暴露史；婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女体健。家族史：否认家族性遗传病史。（四）体格检查T36.2℃，P88次/分，R12次/分，BP110/70mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。身高160-，体重60kg，BMI23.4kg/m²。意识状态：嗜睡，GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）。皮肤黏膜：色泽苍白，无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。头颅五官：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝；外耳道、鼻腔无异常分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。肺脏：呼吸浅慢，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢：四肢温暖，肌张力降低，肌力3级，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：急诊血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10⁹/L。急诊生化：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白40g/L。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂80mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-1mmol/L，HCO₃⁻23mmol/L。血药浓度监测：地西泮血药浓度2.8μg/ml（therapeuticrange0.5-2.0μg/ml，中毒浓度>2.0μg/ml）。2.影像学检查：急诊头颅CT：未见明显出血、梗死灶及占位性病变。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。3.心电图：窦性心律，心率88次/分，各导联ST-T段无明显异常，Q-T间期0.40s。（六）病情评估根据患者服药史、临床表现及血药浓度监测结果，明确诊断为“急性地西泮中毒（中度）”。患者目前存在意识障碍（嗜睡）、呼吸抑制（呼吸浅慢）、肌张力降低等中毒症状，地西泮血药浓度已超过中毒阈值，虽生命体征暂时稳定，但存在呼吸衰竭、循环衰竭等潜在风险。结合患者病情，医生决定立即行血液净化治疗（血液灌流联合血液滤过）以清除体内毒物，同时给予对症支持治疗。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.意识障碍：与地西泮中毒抑制中枢神经系统有关。2.气体交换受损：与药物引起呼吸中枢抑制导致呼吸浅慢有关。3.有受伤的风险：与意识模糊、肌张力降低有关。4.潜在并发症：呼吸衰竭、循环衰竭、电解质紊乱、凝血功能障碍、导管相关感染。5.焦虑/抑郁情绪：与患者有抑郁症病史及服药自杀行为有关。（二）护理目标1.生理方面：患者意识状态逐渐恢复，GCS评分提高至15分；呼吸功能改善，呼吸频率维持在16-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧或不吸氧状态下）；生命体征稳定，血压维持在90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分；未发生受伤、呼吸衰竭、循环衰竭等并发症；电解质及凝血功能维持在正常范围。2.心理方面：患者情绪逐渐稳定，能主动与医护人员沟通，配合治疗及护理；家属能正确认识患者病情，给予患者心理支持。3.安全方面：患者在住院期间无坠床、跌倒、管道脱出等安全事件发生。4.健康指导方面：患者及家属掌握急性镇静催眠药中毒的预防知识、急救措施及抑郁症的自我管理方法。（三）护理计划要点1.病情监测：密切监测意识状态、生命体征、血氧饱和度、血气分析、血药浓度、电解质、凝血功能等指标，及时发现病情变化。2.呼吸支持护理：给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时准备气管插管及呼吸机辅助通气。3.血液净化护理：做好血管通路的护理，密切观察血液净化治疗过程中的各项参数，确保治疗顺利进行，预防并发症。4.安全护理：采取防坠床、跌倒措施，加强巡视，确保患者安全。5.用药护理：严格遵医嘱给予解毒、对症支持药物，观察药物疗效及不良反应。6.心理护理：与患者及家属建立良好的护患关系，给予心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪。7.健康指导：在患者病情稳定后，给予急性中毒预防、急救及抑郁症管理等方面的健康指导。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救期护理（入院后0-2小时）1.立即将患者安置于抢救室，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。拉起床栏，预防坠床。给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。2.迅速建立两条静脉通路，一条用于输注0.9%氯化钠注射液补液促进毒物排泄，另一条用于静脉用药。遵医嘱给予纳洛酮0.4mgiv，15分钟后患者意识状态无明显改善，再次给予纳洛酮0.4mgiv。3.密切监测意识状态，每15分钟评估GCS评分一次，入院时GCS评分10分，1小时后升至11分（睁眼3分，语言3分，运动5分）。监测生命体征，每15分钟测量一次，记录为T36.3℃，P85次/分，R13次/分，BP115/72mmHg，SpO₂95%（鼻导管吸氧3L/min）。4.协助医生进行气管插管前准备，备好气管插管包、呼吸机、吸引器等设备。同时采集血液标本送检，包括血常规、生化、血气分析、血药浓度监测等。5.向家属详细了解患者服药情况、既往病史，做好护理记录，并告知家属患者目前病情危重，需行血液净化治疗，签署相关知情同意书。（二）血液净化治疗期护理（入院后2-8小时）1.血管通路建立与护理：医生决定采用右侧gu静脉置管建立血管通路，协助医生进行无菌操作，置管后妥善固定导管，标明置管日期、时间，测量体外段导管长度并记录。穿刺部位覆盖无菌透明敷料，观察有无渗血、渗液。2.血液净化设备准备与连接：准备血液灌流机、血液滤过器、灌流器（HA230型）、连接管路等，严格执行无菌操作技术，将管路与滤器、灌流器连接，进行预冲。预冲液采用0.9%氯化钠注射液500ml+肝素钠20mg，预冲速度100ml/min，排尽管路及滤器内空气，确保无气泡残留。3.治疗参数设置与监测：治疗模式为血液灌流联合血液滤过，血流量设置为180ml/min，灌流治疗时间2小时，之后继续行血液滤过治疗4小时。抗凝方案采用普通肝素抗凝，首剂肝素钠20mgiv，之后每小时追加肝素钠5mg。密切监测血液净化机各项参数，包括动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压等，每30分钟记录一次。治疗过程中动脉压维持在80-120mmHg，静脉压维持在50-80mmHg，跨膜压<300mmHg，各项参数均在正常范围内。4.病情观察：治疗期间每30分钟评估患者意识状态，GCS评分逐渐升高，治疗1小时后升至12分，2小时后升至13分。生命体征监测每30分钟一次，T36.4℃-36.5℃，P78-85次/分，R14-16次/分，BP105-120/65-75mmHg，SpO₂96%-98%（鼻导管吸氧2L/min）。监测血气分析，治疗2小时后复查血气分析：pH7.38，PaO₂90mmHg，PaCO₂42mmHg，BE0mmol/L，HCO₃⁻24mmol/L，指标较前改善。5.并发症预防与护理：密切观察有无出血倾向，监测凝血功能，治疗2小时后复查凝血四项：PT12.5s，APTT35s，TT18s，FIB2.5g/L，均在正常范围。观察穿刺部位有无渗血，患者皮肤黏膜无出血点。注意有无空气栓塞、滤器堵塞等并发症，治疗过程中无异常情况发生。6.液体管理：准确记录出入量，包括静脉输液量、尿量、血液净化超滤液量等。治疗期间共输入液体1000ml，尿量300ml，超滤液量800ml，出入量基本平衡。（三）病情稳定期护理（入院后8-72小时）1.意识状态与生命体征监测：患者于入院后8小时血液净化治疗结束，意识状态明显改善，GCS评分14分（睁眼4分，语言3分，运动7分），能简单回答问题。之后每1小时评估意识状态一次，24小时后改为每2小时一次，48小时后改为每4小时一次，GCS评分逐渐升至15分。生命体征监测每1小时一次，24小时后改为每2小时一次，体温维持在36.2℃-36.8℃，脉搏65-80次/分，呼吸16-18次/分，血压95-130/60-85mmHg，血氧饱和度97%-99%（未吸氧）。2.血管通路护理：gu静脉置管继续保留，用于静脉输液。每日更换穿刺部位无菌敷料，观察有无红肿、渗液，触摸穿刺部位有无压痛。更换敷料时严格无菌操作，导管固定牢固，防止脱出。治疗结束后用肝素盐水封管，每次输液前后用生理盐水冲管。3.用药护理：遵医嘱继续给予0.9%氯化钠注射液500mlivgttqd补液，舍曲林50mgpoqd抗抑郁治疗。观察药物不良反应，患者无恶心、呕吐、头晕等不适。4.基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次，预防压疮。给予口腔护理2次/日，保持口腔清洁。患者肠鸣音逐渐恢复，入院后24小时肠鸣音4次/分，给予流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食。协助患者进行床上活动，如四肢屈伸、翻身等，促进肢体功能恢复。5.心理护理：患者意识清醒后，情绪低落，不愿与人交流。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者解释急性中毒的可治性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时与家属沟通，告知家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。通过沟通，患者情绪逐渐稳定，能主动与医护人员交流。6.实验室检查监测：入院后24小时复查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白128g/L，血小板计数205×10⁹/L。生化：血钾3.9mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐70μmol/L，肝功能指标正常。地西泮血药浓度降至1.0μg/ml，恢复至治疗范围。48小时后复查各项指标均正常。（四）康复期护理（入院后72小时-出院前）1.病情观察：患者生命体征稳定，意识清楚，精神状态良好，能正常进食、活动。继续监测意识状态、生命体征，每日一次，无异常变化。2.血管通路拔除：入院后72小时，患者病情稳定，静脉输液减少，遵医嘱拔除gu静脉置管。拔除后按压穿刺部位15分钟，无渗血后覆盖无菌敷料，观察24小时无异常。3.心理干预：邀请心理医生会诊，对患者进行心理评估，制定个性化的心理干预方案。心理医生通过认知行为疗法帮助患者调整不良认知，缓解抑郁情绪。护理人员继续给予心理支持，鼓励患者参与一些轻松的活动，如听音乐、阅读等，转移注意力。4.健康指导：向患者及家属进行健康指导：①急性镇静催眠药中毒预防：告知患者及家属妥善保管药物，避免过量服用；教育患者遇到心理问题时，应及时寻求家人、朋友或心理医生的帮助，不要采取极端方式。②急救措施：告知家属如发现患者服药中毒，应立即拨打120急救电hua，并尽可能了解服药的种类、剂量，以便医生及时抢救。③抑郁症管理：指导患者规律服用抗抑郁药物，不要自行停药或增减剂量；定期到心理科门诊复查；保持良好的生活习惯，如规律作息、适当运动、合理饮食等。5.出院准备：患者住院7天后，病情痊愈，情绪稳定，各项检查指标正常，准予出院。出院时告知患者出院后注意事项，如休息、饮食、用药、复查等，留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情监测及时到位：在急诊抢救期和血液净化治疗期，严格按照护理计划密切监测患者意识状态、生命体征、血气分析、血药浓度等指标，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，在血液净化治疗过程中，通过密切监测血气分析，发现患者呼吸功能逐渐改善，及时调整吸氧浓度，避免了氧中毒的发生。2.血液净化护理规范：在血管通路建立、设备准备、治疗参数监测等方面严格执行无菌操作和护理规范，确保了血液净化治疗的顺利进行，未发生导管相关感染、滤器堵塞等并发症。同时，准确记录出入量，做好液体管理，维持了患者的循环稳定。3.心理护理贯穿全程：从患者入院开始，护理人员就注重心理护理，针对患者不同阶段的情绪状态采取相应的心理干预措施。在患者意识模糊时，多与家属沟通，给予家属心理支持；在患者意识清醒后，主动与患者交流，鼓励患者树立信心，联合心理医生进行专业的心理干预，促进了患者心理状态的恢复。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度有待加强：在康复期的健康指导中，虽然涵盖了中毒预防、急救措施和抑郁症管理等方面，但内容不够深入具体。例如，在抑郁症管理方面，没有详细指导患者如何进行自我情绪调节的具体方法；在急救措施方面，没有进行现场模拟演示，家属可能难以掌握。2.多学科协作的主动性不足：在患者的护理过程中，虽然邀请了心理医生会诊，但在急诊抢救期和血液净化治疗期，与急诊科、肾内科等科室的协作不够主动。例如，在血液净化治疗方案的制定和调整方面，没有主动与肾内科医生沟通患者的护理需求，导致在某些护理细节上不够完善。3.护理记录的完整性有待提