《船舶精通急救》-8.4 脊柱损伤

一、概述脊柱外伤,包括脊柱各个部位的骨折和椎骨脱位。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤。急性脊髓损伤可导致不同部位的截瘫。任何能够引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤。一、概述二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点1.临床表现(1)局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限,胸腰椎损伤后腹胀、腹痛伤员大多意识清楚,颈椎损伤时,伤员自觉头颈部疼痛,不敢活动,常用两手扶住头部。胸、腰椎损伤时,伤员自觉受伤部位局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力。二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点(2)压痛:从上至下逐个按压或叩击棘突,如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛,提示脊柱损伤。(3)畸形:同时可发现骨折处肿胀,脊柱向后凸出畸形。二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点(4)感觉、运动异常等:检查肢体的痛觉、触觉、温度觉及肌力,若合并有脊髓损伤则在损伤部位以下出现肢体、躯干的感觉、运动等功能障碍。伤员不能感觉到损伤以下部位的疼痛,肢体无力或完全不能运动。甚至出现大、小便异常。(5)颅脑、胸、腹和盆腔脏器的合并损伤。二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点2.检查、判断(1)详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍。(2)注意多发伤。(3)检查应全面。①检查脊柱时用手指从上到下逐个按压棘突,于中线处可发现局部肿胀及明显压痛。胸、腰段脊椎损伤时常有向后突畸形。颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显,但有明显压痛。二、脊柱损伤的临床表现和治疗诊断要点②如有脊髓损伤,施救者现场查伤时,可发现伤者具有三无征象:不能感觉到疼痛、不能感受到温度变化、不能随意运动肢体。三、现场抢救1.脊柱外伤现场抢救原则(1)评估受伤者的伤情及施救者的能力。(2)但凡怀疑有脊柱损伤者,均应按脊柱骨折处理。三、现场抢救(3)根据伤员主诉,对脊柱进行由上而下的快速检查,包括四肢的感觉、运动及有无大、小便失禁等。合并有呼吸心搏骤停、出血的伤员,应予心肺复苏、止血等急救措施。三、现场抢救(4)根据现场实际情况选用器具(如:颈托、沙袋、衣服卷塞紧等)固定脊柱在正直位,临时固定,以免加重或新发脊柱与脊髓的损伤。应多人协同妥善固定后用门板或脊柱板搬运伤员,平稳转送到有救治能力的医院进一步治疗三、现场抢救2.固定、搬运方法对颈椎受伤的伤者,严禁随便强行搬动头部。颈托固定颈部,不屈不伸不旋转。如没有颈托用衣物、枕头、沙袋、卷叠的衣服卷等挤在头颈两侧,使之固定不能乱动。要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致姿势下搬动。三、现场抢救三、现场抢救三、现场抢救(2)正确的搬运方法:采用门板、黑板、脊柱板等不变形的器具运送。先将伤员的下肢伸直,双上肢也伸直放在身旁;然后木板放在伤员的一侧,两至三人扶伤员躯干、骨盆、肢体使之成一整体平移至木板上。三、现场抢救四、脊柱损伤的处理和搬运注意事项(1)急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。搬动时病人要躺在硬板床上一起搬。在转送伤员的途中,注意保持病人脊柱平直和肢体位置不变。四、脊柱损伤的处理和搬运注意事项(2)如诊断为单纯脊柱骨折(横突、棘突、椎板骨折)一般可卧床制动,应严格卧硬板床休息约8周,当疼痛症状缓解后可下地活动。日常生活包括进食,大、小便都应在床上进行,以防止骨折移位造成继发脊髓损伤。其他类型的骨折,包括手术治疗和非手术治疗。四、脊柱损伤的处理和搬运注意事项(3)伤势很重或伤情十分复杂的伤员。也可以让伤员就地平躺,不要搬动,在呼吸道通畅等保证生命的前提下,火速电话通知海上救护中心救送及治疗。五、脊柱骨折的后续治疗1.压缩性骨折压缩性骨折包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是卧床及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上,后凸成角>30°,则需手术治疗复位固定及脊柱融合。五、脊柱骨折的后续治疗2.爆裂骨折椎管受累<30%,神经检查正常,行保守治疗。病人椎管受累超过30%,脊柱后凸明显,或有神经症状,则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术。五、脊柱骨折的后续治疗3.骨折-脱位无论有无脊髓神经损伤,都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列,对合并神经损伤的病人还需行椎管减压手术。五、脊柱骨折的后续治疗4.附件骨折脊柱横突、棘突、椎板骨折可卧床制动8周,当疼痛症状缓解后可下地活动六、脊柱损伤的并发症的防