小汗腺痣的护理个案

小汗腺痣的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女，28岁，因“发现右下肢皮肤异常增生伴多汗5年，加重1年”于2025年3月10日入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无吸烟、饮酒史，月经规律，末次月经2025年2月25日，已婚未育。父母及siblings均体健，否认家族性遗传病史。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因发现右下肢小腿外侧出现一约黄豆大小淡红色丘疹，伴*局部汗液分泌较周围皮肤增多，无瘙痒、疼痛、破溃等不适，未予重视。此后皮损逐渐增大，呈疣状增生，多汗症状持续存在。1年前患者自觉皮损增长速度加快，目前大小约3-×4-，*局部多汗明显，夏季或活动后尤为显著，汗液可浸湿衣物，影响日常生活及社交，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“小汗腺痣”收入院，患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史、个人史及家族史既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病史；否认水痘、带状疱疹等病毒感染史；否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无粉尘、化学物质接触史，无特殊饮食偏好。家族史：父母及1兄均体健，否认家族中类似皮肤病史，否认遗传性疾病史。（四）专科检查右下肢小腿外侧可见一3-×4-大小的疣状增生性皮损，表面粗糙，呈淡褐色，边界清楚，质地中等，无压痛，与周围组织无粘连。皮损表面及周围皮肤汗液分泌明显增多，触之湿润。皮损周围皮肤温度正常，无红肿、破溃、渗液、结痂。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。其余部位皮肤黏膜未见异常，毛发、指（趾）甲正常。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。2.生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L）均正常。3.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均在正常参考值范围内。4.皮肤超声检查：右小腿外侧皮损处可见真皮层内腺体样结构增多，回声不均匀，血流信号略丰富，皮下组织未见明显异常，提示小汗腺增生性病变。5.病理检查（门诊皮损活检）：表皮轻度角化过度，真皮浅层至中层可见大量成熟的小汗腺腺体增生，腺体结构完整，排列规则，周围间质无明显炎症细胞浸润，符合小汗腺痣病理改变。（六）护理评估1.皮肤完整性：患者右小腿外侧存在3-×4-疣状增生皮损，表面粗糙，虽无破溃，但*局部多汗易导致皮肤潮湿，增加皮肤破损及感染风险。2.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉无明显疼痛，评分为0分。3.心理状态：患者因皮损影响外观及*局部多汗导致社交困扰，出现焦虑情绪，采用焦虑自评x（SAS）评估得分为58分，属于轻度焦虑。4.睡眠质量：患者表示夜间因*局部多汗偶有不适，睡眠质量尚可，采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评估得分为6分，属于轻度睡眠障碍。5.自理能力：患者肢体活动正常，生活能够完全自理，巴氏x评分为100分。6.知识水平：患者对小汗腺痣疾病知识了解甚少，不清楚病因、治疗方法及护理要点，存在知识缺乏。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损的风险：与皮损*局部多汗、皮肤潮湿及疣状增生有关。2.焦虑：与皮损影响外观及日常生活、对疾病预后不确定有关。3.知识缺乏：与对小汗腺痣的病因、治疗方案及护理要点不了解有关。4.睡眠形态紊乱的风险：与夜间*局部多汗不适有关。（二）护理目标1.患者住院期间皮损及周围皮肤保持完整，无破损、感染发生。2.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。3.患者能够复述小汗腺痣的病因、治疗方法及自我护理要点，知识掌握程度达80%以上。4.患者睡眠质量改善，PSQI评分降至5分以下，夜间无明显多汗不适主诉。（三）护理措施制定1.皮肤护理：保持皮损及周围皮肤清洁干燥，每日用温水清洁2次，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，禁用摩擦方式擦拭；根据皮损情况，遵医嘱*局部涂抹收敛止汗剂（如20%氯化铝溶液），每日1次，涂抹时注意避开破损皮肤；指导患者穿着宽松、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦皮损；观察皮损及周围皮肤状况，每日记录皮肤颜色、温度、有无破损、渗液等情况。2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉及担忧，给予情感支持；向患者详细讲解小汗腺痣的疾病知识、治疗方案及预后情况，消除其对疾病的误解和恐惧；鼓励患者表达内心感受，提供心理疏导，如引导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟；介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心。3.健康教育：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式向患者进行健康教育；内容包括小汗腺痣的病因（目前病因尚不明确，可能与遗传、胚胎发育异常有关）、临床表现、诊断依据、治疗方法（如手术切除、激光治疗等，本次患者拟行手术切除）、术后注意事项及自我护理要点；发放健康教育手册，便于患者随时查阅；定期提问患者，了解其知识掌握情况，及时补充讲解。4.睡眠护理：指导患者保持卧室环境安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动；睡前可温水泡脚15-20分钟，促进睡眠；若患者夜间多汗明显，可适当增加床旁备用毛巾，方便患者擦拭；观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及质量。5.术前护理：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、生化检查等，确保手术安全；向患者及家属讲解手术过程、麻醉方式、术前注意事项（如术前禁食禁水时间、皮肤准备等）；术前1日为患者进行术区皮肤准备，剃除术区周围毛发，范围超出切口10-，用肥皂水清洁皮肤后，再用碘伏消毒；指导患者练习术后体位，避免术后压迫术区；术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。6.术后护理：密切观察患者生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，直至术后24小时；观察术区敷料情况，注意有无渗血、渗液，若敷料潮湿应及时更换；保持术区制动，抬高患肢，促进静脉回流，减少肿胀；指导患者饮食清淡，富含蛋白质及维生素，避免辛辣刺激性食物；遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物不良反应；鼓励患者适当活动非手术肢体，预防深静脉血栓形成。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者于2025年3月10日10:00入院，责任护士热情接待，引导患者至病房，协助办理入院手续。向患者介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。测量生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。完成入院护理评估，详细记录患者皮损情况、既往史、过敏史等。指导患者更换病号服，嘱其休息。为患者讲解入院后各项检查的目的、时间及注意事项，协助患者完成血常规、生化检查等抽血项目。下午陪同患者进行皮肤超声检查，将检查结果及时反馈给主管医生。晚班护士巡视病房时，患者主诉*局部多汗略有不适，给予更换干燥毛巾，指导其保持皮损部位清洁，告知夜间有任何不适可随时呼叫护士。（二）住院期间护理（3月11日-3月14日）3月11日：患者生命体征平稳。晨间护理时，为患者清洁右小腿皮损及周围皮肤，用温水轻柔擦拭后拍干，遵医嘱*局部涂抹20%氯化铝溶液，涂抹过程中患者无不适。向患者及家属进行小汗腺痣疾病知识及手术相关知识讲解，发放健康教育手册，患者认真倾听并提出疑问，如“手术会不会留疤？”“术后多久能恢复？”，责任护士耐心解答，告知手术会尽量沿皮纹方向设计切口，术后瘢痕会逐渐淡化，一般术后2周左右拆线，1-3个月可基本恢复。患者表示理解，焦虑情绪有所缓解。下午协助患者完成凝血功能检查，结果正常。指导患者进行深呼吸放松训练，患者掌握良好。3月12日：患者无特殊主诉，皮损及周围皮肤无红肿、破损。晨间护理后，再次为患者涂抹20%氯化铝溶液，观察皮损处汗液分泌较前减少。主管医生查看患者后，确定于3月14日上午行“右小腿小汗腺痣切除术”，责任护士向患者及家属详细讲解术前准备内容，包括术前禁食禁水时间（术前晚22:00后禁食，术晨6:00后禁水）、术区皮肤准备等。下午为患者进行术区皮肤准备，剃除右小腿术区周围毛发，范围超出切口10-，用肥皂水清洁后碘伏消毒，患者配合良好。指导患者练习术后抬高患肢体位，患者能够正确掌握。3月13日：患者生命体征平稳，精神状态良好。晨间护理时，患者主诉夜间睡眠质量较前改善，未因多汗明显不适，PSQI评分降至5分。为患者进行术前健康指导，强调术前禁食禁水的重要性，告知患者术前避免化妆、佩戴饰品。术前晚为患者发放镇静药物（地西泮片5mg），患者于21:00服用后，22:00左右入睡，睡眠良好。3月14日（手术日）：术晨6:00测量患者生命体征：体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。协助患者更换手术衣，去除饰品，护送患者至手术室。患者于9:00进入手术室，行“右小腿小汗腺痣切除术”，麻醉方式为*局部浸润麻醉，手术历时45分钟，于9:45返回病房。术后责任护士立即为患者测量生命体征，平稳。查看术区敷料，干燥无渗血，右小腿适当抬高，告知患者保持术区制动，避免压迫。遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注预防感染，输液过程顺利，无不良反应。指导患者进食流质饮食，如米汤、藕粉等。下午患者主诉术区轻微胀痛，NRS评分2分，给予心理安慰，告知疼痛为术后正常反应，可逐渐缓解，指导患者深呼吸放松，疼痛有所减轻。晚班巡视时，患者无特殊不适，术区敷料仍干燥，睡眠良好。（三）术后护理（3月15日-3月18日）3月15日：患者生命体征平稳，体温36.7℃。晨间护理时，查看术区敷料，少量淡红色渗液，及时更换无菌敷料，更换过程中严格执行无菌操作。患者主诉术区胀痛较前减轻，NRS评分1分。指导患者进食半流质饮食，如粥、烂面条等，告知患者避免食用辛辣刺激性食物。协助患者进行非手术肢体活动，如踝关节屈伸、膝关节活动等，预防深静脉血栓。下午遵医嘱继续给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，患者无药物不良反应。3月16日：患者术区敷料干燥，无渗血渗液，术区周围皮肤无红肿。患者已能进食普通饮食，食欲良好。责任护士向患者讲解术后伤口护理要点，告知患者避免术区沾水，不要自行揭去敷料。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分。鼓励患者适当下床活动，但避免长时间站立或行走，防止术区肿胀。3月17日：患者生命体征正常，术区愈合良好，无疼痛不适。责任护士为患者进行术后健康教育，包括伤口拆线时间（术后14天）、拆线后注意事项、瘢痕护理方法（如拆线后可涂抹硅酮凝胶预防瘢痕增生）等。患者能够复述大部分内容，知识掌握程度达85%。3月18日：患者一般情况良好，术区敷料干燥，无感染迹象。主管医生查看患者后，同意患者明日出院，责任护士为患者整理出院资料，制定出院指导计划。（四）出院前护理（3月19日）患者今日出院，责任护士为其进行出院指导：①皮肤护理：保持术区敷料清洁干燥，术后14天到医院拆线，拆线前避免术区沾水；拆线后可涂抹硅酮凝胶，每日2次，坚持使用3-6个月，预防瘢痕增生；避免搔抓、摩擦术区皮肤。②饮食指导：饮食清淡，富含蛋白质、维生素，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激、海鲜等易过敏食物。③活动指导：术后1个月内避免剧烈运动及重体力劳动，避免长时间站立或行走，适当休息，逐渐增加活动量。④用药指导：若术区出现轻微红肿、瘙痒，可遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，避免自行用药。⑤复诊指导：术后1周、2周、1个月按时复诊，如出现术区明显肿胀、疼痛、渗液、发热等异常情况，及时就医。患者及家属表示理解并掌握出院指导内容，对护理工作表示满意，办理出院手续后离开医院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化皮肤护理方案：针对患者皮损*局部多汗的特点，制定了以清洁、收敛、保护为主的皮肤护理措施，每日定时清洁并涂抹收敛止汗剂，有效减少了汗液分泌，保持了皮肤干燥，降低了皮肤破损及感染风险，患者住院期间皮损及周围皮肤始终保持完整。2.多维度心理干预：患者因皮损外观及多汗问题存在焦虑情绪，护理过程中不仅通过疾病知识讲解消除患者误解，还采用深呼吸放松训练、成功案例分享等方式进行心理疏导，有效缓解了患者的焦虑情绪，SAS评分从入院时的58分降至出院前的45分，提升了患者的治疗信心和配合度。3.系统化健康教育：采用口头讲解、图文手册、视频演示相结合的方式，分阶段对患者进行疾病知识、术前术后护理要点等健康教育，并通过定期提问反馈，及时补充讲解薄弱环节，患者知识掌握程度达85%，为术后自我护理及康复奠定了良好基础。（二）存在问题1.护理评估深度不足：在入院护理评估中，虽然对患者的皮肤、心理、睡眠等方面进行了评估，但对患者的社会支持系统评估不够全面，未充分了解患者家属及朋友对其疾病的认知和支持程度，未能更好地调动社会支持力量参与患者的心理护理。2.术后疼痛管理不够细化：术后患者出现术区胀痛，虽然给予了心理安慰和放松指导，但未根据疼痛评分及时调整疼痛