造瘘口的护理教材

造瘘口的护理1肠造口的定义：

肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称，通常是将结肠或小肠经腹壁造口，使粪便改道排出，也称人工肛门。2肠造口的分类：根据用途：永久性肠造口、临时性肠造口根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口34LC668一件式造口袋

LC2000增强型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛门袋的使用方法

1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小

将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。64．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用6.肛门袋被污染时应及时更换

协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。7造口袋的更换方法解释→准备用物→解开衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→测量造口的大小→裁剪→粘贴→夹上夹子→整理→记录1

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58人工肛门袋更换方法9造口护理常见问题造口造口疝

清洗皮肤红肿

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回缩

造口狭窄

10造瘘口护理常见问题1、清洗造瘘口及其周围皮肤

用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力11造口护理常见问题接触性皮炎

2、造口周围皮肤红肿皮肤机械性损伤

慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品

12造瘘口护理常见问题3、发生刺激性皮炎的处理用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋；造口护肤粉13造瘘口护理常见问题4、造口表面出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。14造瘘口护理常见问题5、造口回缩的处理

由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带。

严重者需外科修复15造瘘口护理常见问题6、造口狭窄

带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指每天一次，长期进行若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗16造瘘口护理常见问题7、造口疝轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激烈运动等严重者需进行外科手术修复17造瘘口病人的护理1、心理护理2、饮食护理3、造瘘口的护理18

直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人对放射治疗知识的缺乏了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事项及可能出现的并发症。介绍放疗期间可能出现的局部或全身反应。说明该治疗方法的科学性、可行性和有效性，消除病人和家属的焦虑和紧张情绪。19心理护理：直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道吸收发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫力下降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如豆类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。20饮食护理：造瘘口的护理：认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激，更换造口袋对皮肤机械性的损伤，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。选择一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损伤肠粘膜和造口周围皮肤。养成定时进餐、造瘘口定时排便的习惯。21谢谢！22

赠送以下课件9古诗三首第1课时第2课时第3课时第1课时元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隶书猜一猜这是什么字？为什么把正月初一叫作“元日”？你知道家乡在春节期间有哪些习俗活动吗？自由读古诗，采用不同的方式来读。（1）比一比谁能把古诗读正确、流利。（2）同桌之间互读互听，互相正音。（3）班级内交流、评价。听老师范读。（4）指名读。（5）推荐一名同学展示读。初读古诗元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。bàotúsūtónɡhuànfú古诗很有节奏感。你能尝试一边打节拍一边读古诗吗？元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。////////组内打节拍齐读《元日》。圈出习俗。朗读古诗，想一想诗人写了哪些春节习俗，试着圈出来。小组合作理解诗意。了解大意理解“一岁除”。除：除去，逝去。理解“屠苏”。交流探究屠苏酒屠苏酒，是中国古代春节时饮用的一种药酒，又名岁酒。相传农历正月初一饮屠苏酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名医孙思邈发扬光大的。饮用屠苏酒，要按照先幼后长的顺序，原因是小孩过年又长一岁，大家要祝贺他，而老年人过年则又少了一年的生命，迟一点喝，含有祝他们长寿的意思。理解“暖”字。喝了屠苏酒，有什么感受？是什么滋味？认识“桃符”。桃符是古代新年时悬挂于大门上的辟邪门饰，春联的前身；贴桃符是中华儿女过春节的重要习俗，人们通过挂桃符抒发美好愿望，祈祷新年新气象。

观察“符”字的字形：古代符节，一般用竹子做成，可以在上面刻写文字等，所以是竹字头。

观察“符”字的结构：上扁下大。符指导书写读这首诗你看到了什么？听到了什么？想到了什么？试着描述诗的画面。想象画面再读《元日》，找出最能体现诗人情感的字词。暖:既指春风暖，也说明心情暖暖的。曈曈:形容太阳出来后天色渐亮的样子，表达了愉快的心情。新:指新的事物替换旧的事物，心情愉快。联系创作背景，体会诗情。王安石，北宋政治家、文学家、思想家。20岁以前，他随父南北游学，了解民生疾苦。21岁起，当过地方官员，做了许多有益于老百姓的事。在王安石49岁时，宋神宗为摆脱危机，任命他为宰相，主张变法，推行新政。此诗是诗人初为宰相执行新政时，见到新年家家忙着过春节的景象，而联想到变法开始的新气象，有感而发创作了此诗。说说诗人写这首诗想要表达什么？朗读全诗。练习背诵古诗。描写春节的诗句儿童强不睡，相守夜欢哗。——苏轼《守岁》半盏屠苏犹未举，灯前小草写桃符。——陆游《除夜雪》万物迎春送残腊，一年结局在今宵。——戴复古《除夜》拓展延伸议一议：说说这三句诗中诗人描写的是春节的哪些难忘情景？课堂作业：用田字格写“旧、符”两个字。拓展延伸：调查了解家乡过春节时的传统习俗，完成一份春节画报。元日爆竹声中一岁除春风送暖入屠苏千门万户曈曈日总把新桃换旧符万象更新光明美好状物言志板书设计清明[唐]杜牧第2课时谁知道清明节是怎么来的吗？清明最早只是一种节气的名称，是我国二十四节气之一，时间约在每年的阳历4月5日前后。这一时节气温变暖，雨水增多，万物吐故纳新。了解诗人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，号樊川居士。唐代杰出的诗人、散文家。与李商隐并称“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左边牛字旁的第三笔是提。牧借助生字表，放声读古诗，把字音读准确，把古诗读通顺。清明清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。初读古诗抓诗眼，悟诗情。自由读，想一想，诗中哪个词最能让你感受到诗人的情感？欲断魂。理解“欲断魂”。由“魂”字可以想到哪些词？魂魄、灵魂。“欲断魂”是什么意思？失魂落魄。魂左窄右宽，不要忘记写最后的两笔撇折、点。欲字典中“欲”有三种解释，诗中的“欲”是哪一种意思？A.想要得到某种东西或达到某种目的的愿望；B.想要，希望；C.将要，快要。说说“欲断魂”的意思？朗读古诗，读出节奏。清明/时节/雨纷纷，路上/行人/欲断魂。借问/酒家/何处有？牧童/遥指/杏花村。听老师范读。自由练习朗读。自主探究，解字析义。小组合作学习。小组内合作理解古诗大意。感受诗情班级交流。（1）感知“纷纷”的精妙。“纷纷”指的是什么？细雨朦胧的样子。诗中除了“雨纷纷”，还有什么是“纷纷”的？诗人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？扫墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一个重要的节日，人们回家祭拜先祖。但这位行人孤身一人，在陌生的地方赶路，心里很不好受，现在又淋了雨，此时，他的感受如何？欲断魂。（3）拓展想象，体会“欲断魂”所传达出的意

境，体会诗人的心境。（4）齐读“清明时节雨纷纷，路上行人欲

断魂”。（5）行人为什么要找酒家？喝酒解闷、住宿、歇歇脚、驱驱寒等。（6）情境体验：学生扮演行人，教师扮演

牧童，读诗中第三、四两句。欣赏名家笔下的清明，了解清明节的习俗。我们终年住在那市井尘嚣中的低小狭窄的百年老屋里，一朝来到乡村田野，感觉异常新鲜，心情特别快适，好似遨游五湖四海。因此我们把清明扫墓当作无上的乐事。——选自丰子恺《清明》在旧时代里，上坟时绝顶高兴的是女人，其次是小孩。清明一到，妇女儿童欢天喜地，穿得漂漂亮亮去上坟，无形中构成一道亮丽的风景。——选自周作人《山头的花木》读了名家写清明的片段，你有什么感想？再次朗读《清明》全诗。酒何“酒”里面不能少写一横。指导书写。用方格纸默写古诗。四月清明，春回大地，正是郊游的大好时光，所以清明节又叫踏青节。清明节的习俗除了祭祖、扫墓、踏青外，还有荡秋千、植树、打马球、插柳等，清明节与端午、中秋、春节等传统节日一起，成为中华民族特有的符号。回顾《元日》《清明》，总结学习古诗的方法。第一步：读通读顺，借助注释或通过与同学交流，了解古诗大意。总结学法第二步：展开想象，想象诗中描写的画面。第三步：抓住关键词句，联系写作背景，体会诗人所要表达的情感。预习作业。用所学的方法，尝试自学《九月九日忆山东兄弟》。清明雨纷纷欲断魂触景伤怀问酒家杏花村借酒消愁排解愁闷振作精神板书设计元日

王安石爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。清明杜牧清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有？牧童遥指杏花村。第3课时复习古诗背一背这两首古诗。这两首古诗分别给我们介绍了哪两个传统节日的景象？上节课，我们总结了学习古诗的三步法，谁来说一说？春节和清明节。九月九日忆山东兄弟[唐]王维兄读了诗题，你了解到了什么？“忆”有回想、想念、记得的意思，在这里“忆”的字义是什么？想念。补充资料。王维（701—761），唐代诗人，画家，字摩诘。他擅长绘画、书法，精通音乐，北宋苏轼称他“诗中有画，画中有诗”。他与孟浩然并称“王孟”。借助学法，先自学，再交流古诗大意；然后想象画面；最后抓住关键词和课前了解的背景，说一说诗人所要表达的情感。合作学诗交流所学理解关键字词的意思，然后说一说每句诗的意思，最后说说整首诗的意思。关