规培讲课brenner肿瘤

规培讲课brenner肿瘤第1页概况卵巢Brenner瘤是一个少见卵巢上皮源性肿瘤，又称移行细胞瘤，1907年由Brenner首次描述并命名，占全部卵巢肿瘤1%-2%，分为良性、交界性和恶性。Brenner瘤起源于卵巢表面含有多向分化潜能生发上皮，化生成移行上皮形态。卵巢Brenner瘤中95%为良性，多无症状，因其它原因手术探查卵巢时偶然发觉，只有5%为交界性和恶性肿瘤。第2页概况交界性Brenner瘤仅占全部卵巢Brenner瘤2%。交界性Brenner瘤多发生于50-70岁女性，患者主要以腹痛和腹部包块就诊，少数患者以异常阴道出血为主要表现。肿瘤多为单侧发生，个别病例双侧发生。交界性Brenner瘤与卵巢粘液性肿瘤判别，确诊主要依据组织病理学特征及免疫表型。第3页概况卵巢恶性Brenner瘤（malignantBrenner

tumor，MBT）是一个罕见卵巢上皮性肿瘤，预后较差，需与卵巢原发或转移性移行细胞癌判别。1954年vonNomer首次报道以来，我国外文件报道仅200余例，且大个别为个例报道。卵巢MBT好发于老人，平均年纪60.3岁，比良性组晚10年，患者主要以腹痛和腹部包块就诊，少数患者出现阴道出血、子宫内膜增生过长等症状，可能是因为肿瘤中间质细胞产生激素所致。患者出现症状时，肿瘤往往已经很大。经典MBT平均直径可达10-30cm，总结我国文件，MBT患者发病年纪46-76岁，平均55岁，发病年纪比国外文件报道略早，肿瘤直径4-24cm，左、右卵巢发生率无显著差异，双侧同时发生者占20%。第4页发病情况及机制发病起源尚不清楚。当前普遍观点认为：Brenner瘤起源于卵巢表面含有多向分化潜能生发上皮，化生成移行上皮形态，与膀胱输尿管上皮类似。也有报道指出，卵巢Brenner瘤起源于输卵管上皮性肿瘤，因为其瘤细胞形态与输卵管浆膜下Walthard细胞巢非常相同。最新WHO分类中将卵巢Brenner瘤归属于卵巢移行细胞肿瘤。第5页临床表现及术前检验卵巢Brenner瘤临床表现及影像学检验无显著特异，其诊疗主要依靠术后病理检验结果。当前相关报道及研究认为良性Brenner瘤患者大多数通常无显著临床症状，尤其当肿块较小时，个别患者可出现阴道不规则流血或腹痛等非特异性症状，常于术中或术后病理诊疗时偶然发觉。恶性患者以腹胀、恶心、呕吐等消化道症状多见，常于腹部触及肿块，胸腹腔积液存在，血清CA125水平显著升高，CT检验显示局部浸润、转移及强化等改变均可作为卵巢Brenner瘤术前良、恶性判别参考指标。第6页临床表现及术前检验血液肿瘤标识物异常升高是肿瘤可疑恶性参考指标，经过对血液肿瘤标识物监测能够评价肿瘤治疗效果及患者预后。当前研究除了一些激素相关指标外还未发觉卵巢Brenner瘤特异性肿瘤标识物，有研究报道，个别患者可见血清肿瘤标识物（CA125、CA199、CEA、AFP、hCG）等异常。主要表现为CA125及CEA升高。个别患者绝经后E2升高，且术后均降至正常水平，故卵巢Brenner瘤可能引发雌孕激素水平失调，成为一些激素相关性疾病（子宫内膜病变、子宫肌瘤等）发生、发展高危原因。30%良性Brenner瘤可并发其它肿瘤，常为卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤或囊腺畸胎瘤。第7页临床表现及术前检验当前大多数报道认为，良性、交界性Brenner瘤多为单侧，且肿瘤体积较小，恶性Brenner瘤单侧或双侧发生，体积较大。但也有报道认为卵巢Brenner瘤大小与肿瘤良恶性没相关系。恶性Brenner瘤可伴有腹水，但有时良性Brenner瘤也能够有大量腹水，且在腹水中找到大量良性Brenner瘤脱落细胞。卵巢良性肿瘤合并胸水或腹水称为Meigs综合征，而卵巢Brenner瘤是合并Meigs综合征常见肿瘤之一。30%良性Brenner瘤可并发其它肿瘤，常为卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤或囊腺畸胎瘤。第8页CT表现卵巢Brenner瘤CT主要表现为盆腔附件区实性、囊实性或囊性包块、边界清楚、形态多样，可呈圆形、类圆形或不规则分叶状。实性成份内见广泛散在无定型钙化是Brenner瘤经典表现。CT增强后肿瘤轻至中度强化。病理上实性肿块以实质成份为主，内见少许囊变、坏死区，内见不一样程度钙盐结晶，呈砂砾感。第9页病理诊疗关键点年WHO分类中归纳交界性Brenner瘤病理诊疗关键点为：显著乳头状结构突入囊性腔隙，肿瘤深部移行细胞融合形成大小不一细胞巢，没有间质浸润，其与良性Brenner瘤区分在于移行上皮乳头形成细胞层次增多可达20层，有轻、中度异型性，与恶性Brenner瘤区分在于除了细胞异型程度和核分裂象多少外，间质无浸润。当前对于交界性Brenner瘤诊疗标准存在争议，对肿瘤上皮巢移行细胞异型小，低等级倾向使用增生性Brenner瘤而不是交界性Brenner瘤来表示。对于异型性大类似尿路上皮癌，但无间质浸润使用交界性Brenner瘤伴上皮内瘤变诊疗术语，方便于临床治疗参考。第10页判别诊疗卵巢Brenner瘤需与以下卵巢病变相判别：⑴卵巢纤维瘤：常为实性肿块，密度均匀。少见囊变、坏死，边界光整。增强后强化不显著。钙化少见。多合并腹水。易于Brenner瘤判别。⑵卵巢囊腺癌：表现为附件区囊实性肿块，边界不清，囊实性成份分界不清。囊壁及囊内分隔厚薄不均，囊壁可见壁结节，腹水与转移是提醒恶性可靠指征。⑶卵巢Krukenberg瘤：表现为双侧卵巢表面多发结节影，常伴腹、盆腔积液或转移，患者有胃肠道病史，轻易判别诊疗。⑷子宫肌瘤：钙化子宫肌瘤与实性Brenner瘤形态相同，但子宫肌瘤钙化量少，常呈斑点状、蛋壳状。第11页治疗与预后

卵巢Brenner瘤治疗以手术为主，其中单侧附件切除是意欲保留卵巢良性Brenner瘤患者主要治疗方法。对于交界性Brenner瘤临床治疗，因肿瘤含有一定恶性倾向，加之患者多为中老年人，当前治疗多采取全子宫加双附件切除，术后不用预防性化疗，预后很好。而恶性Brenner瘤手术方式选择与其它卵巢上皮癌相同。其中对于晚期卵巢恶性Brenner瘤，则应行详尽肿瘤细胞减灭术以尽可能切除原发灶及转移灶。第12页治疗与预后

当前对于恶性Brenner瘤手术外辅助治疗选择及其有效性还未明确。现研究认为，恶性Brenner瘤属于I型卵巢上皮癌，其发生、发展与特征性基因突变所形成异常信号通道相关，多局限于卵巢；但当肿瘤播散于卵巢外，其对传统化疗反应性将低于更具侵袭性Ⅱ型卵巢上皮癌第13页治疗与预后

良性Brenner瘤依据患者年纪以及是否有生育要求，决定详细手术方式。温州医科