脑积水的护理演示

——神经外科脑积水的护理脑积水hydrocephalus脑积水定义：

是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。分类：1.先天性脑积水

2.梗阻性脑积水

3.交通性脑积水

中国脑积水规范化治疗专家共识2013版

脑脊液循环示意图脑脊液（cerebral

spinal

fluid）：由各脑室脉络丛产生循环途径左右侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦颈内静脉室间孔中脑导水管后正中孔蛛网膜颗粒进行性头围异常增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，面颅小于头颅颅骨菲薄，叩诊破壶音眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露脑功能障碍：智能低下，抽搐发作，痉挛性瘫痪

临床表现clinic

presentation中国脑积水规范化治疗专家共识2013版临床表现脑积水治疗方式一、非手术治疗

应用利尿剂，如速尿、甘露醇等经腰椎反复穿刺放液二、手术治疗解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻第三脑室造瘘术脑脊液分流术

V-P脑室---腹腔分流术

V-A脑室---心房分流术中国脑积水规范化治疗专家共识2013版脑室腹腔分流术有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关1体温过高：与颅内感染有关2营养失调：低于机体需要量3舒适的改变：与肌强直有关4潜在并发症：感染、分流管堵塞5687清理呼吸道无效：与意识障碍有关调节颅内压能力下降：与脑积水有关焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧护理诊断一、护理诊断——调节颅内压能力下降护理目标：掌握患者颅内压变化，积极处理颅内压增高护理措施：1.保持头高位30度，以利于静脉回流，降低颅压2.严密观察患者的意识、瞳孔、骨窗压力的情况，及时评估有无颅内高压的表现3.遵医嘱严格落实入量控制，防止循环负荷过重4.定时定量使用脱水剂，控制脑水肿发生二、护理诊断——清理呼吸道无效护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：1.严密观察患者呼吸、血氧饱和度的情况2.及时清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰3.气道湿化，给予雾化吸入4.定时翻身叩背三、护理诊断——有误吸的危险护理诊断——有误吸的危险护理目标：无误吸发生护理措施：1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃潴留情况。2.患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸3.进行吞咽功能系统评估，给予吞咽功能训练4.做好应急准备，一旦发生误吸立即启用应急预案四、护理诊断——体温过高护理目标：控制感染，积极处理原发病护理措施：1.严密监测体温的变化2.降温护理物理降温：温水擦浴、冰敷药物降温：小儿常用退热剂美林3.给予抗生素治疗4.保持皮肤清洁干燥，多饮水，室内定时通风五、护理诊断——营养低于机体需要量护理目标：落实营养计划，保证营养摄入护理措施：对患者进行全面营养评估，制定营养计划保证充足的营养摄入和科学的喂养方式3.

遵医嘱配合使用静脉高营养4.保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗六、护理诊断——舒适的改变护理目标：减少刺激，保持舒适体位护理措施：1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护2.肌强直期头颈、背部给予软垫支撑3.护理操作时间相对集中，保持病房安静，减少对患者的刺激七、护理诊断——潜在并发症感染、分流管堵塞护理目标：无感染、堵管发生护理措施：1.观察有无颅内压再次升高的症状2.观察分流管周围皮肤情况，如有异常及时报告医生3.观察患儿有消化道症状4.监测患儿体温的变化，有无颈项强直及腹膜炎症状八、护理诊断——焦虑护理目标：帮助患者保持情绪平稳，积极配合治疗护理措施：1.认真倾听患者倾诉，充分了解其需求2.耐心讲解疾病的相关知识，及时评估患者掌握和配合情况3.做好出院指导：重点教会患者掌握定时按压分流管阀门的方法4.出院随访谢谢大家

赠送以下课件导入一导入二17记金华的双龙洞导入一在浙江省金华市的北山有一处特别的景点——双龙洞。双龙洞自古就有“山有仙华灵洞之奇，水自双溪渤水之胜”的美誉。返回导入二

溶洞：地下水沿可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，不断扩大而成的岩石空洞。溶洞一般分为两大类型：水平型溶洞和垂直型溶洞。洞内有各种碳酸钙的化学沉淀物，如钟乳石、石笋和石柱。返回叶圣陶（1894—1988），原名叶绍钧，江苏苏州人，现代著名作家、教育家、文学出版家和社会活动家，有“优秀的语言艺术家”之称。

主要作品：《隔膜》《线下》《倪焕之》《脚步集》《西川集》《稻草人》等。作者简介自由读课文，思考：

作者是按照怎样的顺序游览双龙洞的？圈出关键字。初读课文路上洞口外洞孔隙内洞出洞游览的先后顺序浙江罗店杜鹃一簇

狭窄森郁肩背臀部移动

额角登陆漆黑蜿蜒石钟乳

石笋变化多端上源浙江罗店杜鹃一簇

狭窄森郁肩背臀部移动

额角登陆漆黑蜿蜒石钟乳

石笋变化多端上源字词学习我会读蜒漆簇蜿臀浙溶洞寻宝我会写浙罗杜鹃窄郁肩移额陆乳笋端臀源结构：部首：书写指导：上部短撇与点要协调；下部三横间距均匀，长短有变化。zhǎi窄重难点字书写指导上下穴结构：部首：书写指导：“户”撇展开；“月”撇变竖，大小适宜。jiān肩半包围户（）原指蛇类爬行的样子。课文指洞顶上的石龙弯弯曲曲的样子。（）盘绕着，弯弯曲曲地上去。（）窟窿眼儿；缝儿。（）山高耸着，山上树木繁密。A.突兀森郁B.孔隙C.盘曲而上D.蜿蜒DCBA选一选洞口外洞孔隙内洞出洞课文解读路上自由读第2自然段，圈出作者沿途看到的景物。试着用一个文中的词概括途中景物的特点。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。明艳映山红油桐或浓或淡的新绿眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。“迎”字说明了什么？

一个“迎”字，说明作者是逆着溪流而上的。这里交代了溪流与双龙洞的关系，溪流是从洞里出来的，要游双龙洞就必须“迎着溪流”。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。从这里你读出了什么？地形变化多样，溪流也随之变化，流水声也各有不同，作者感受着这些，心情十分愉快。用“时而……时而……时而……时而……”造句。动物园里的猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而懒洋洋地晒太阳，真是活波可爱！我会写外洞孔隙内洞出洞路上洞口在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。洞口和外洞的特点各是什么？作者是怎样描述洞口和外洞的特点的？洞口像桥洞似的，很宽。比喻一千八百具体的数字说明洞口的特点是“像桥洞似的，很宽”；外洞的特点是宽敞。作者把洞口比作“桥洞”，说明洞口很宽；通过具体的数字说明外洞宽敞。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第5自然段，思考：孔隙的主要特点是什么？作者是从哪几个方面来表现这一特点的？怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。这里运用了什么修辞手法？有什么作用？

这里运用设问的修辞手法，具体说明了小船的小。自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，……感觉左右和上方的山石似乎都在朝我挤压过来。我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。这一段话体现了空隙的什么特点？贴着要是准会窄小作者是从哪几个方面来表现这一特点的？一是借助其他事物，写孔隙只能“容得下一只小船进出”；

二是结合自己的体验及感受，写自己紧贴船底通过孔隙时受“挤压”的感觉。外洞孔隙内洞出洞路上洞口读第6自然段，思考：内洞有哪些特点？从文中哪些地方可以看出来？内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。这里写出了内洞的什么特点？黑先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。……这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比作什么，也很值得观赏。蜿蜒在洞顶的双龙石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异这里写出了内洞的什么特点？奇在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大。这里写出了内洞的什么特点？大十来进房子那么大外洞孔隙内洞路上洞口出洞我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。作者出了洞，游览双龙洞的过程到此结束了！板书设计记金华的双龙洞山路洞口外洞孔隙内洞出洞一片明艳宽大窄、险黑、奇、大按游览顺序这是一篇游记，按游览的先后顺序，记叙了作者游览金华双龙洞的经过，表达了作者对祖国山川的热爱，对大自然的热爱。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸描写金华双龙洞的诗句：1.一水穿开岩底石，片槎引入洞中天。——[宋]叶芳2.千尺横梁压水低，轻舠仰卧入回溪。——[明]屠隆拓展一返回拓展二欣赏视频《双龙洞》返回随堂练习一、给下列加点字选择正确的读音。一簇（cùzú）漆黑（xīqī）蜿蜒（wānwǎn）浙江（zhézhè）√√√√····二、阅读课文片段，完成练习。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。下列词语在文中是什么意思？请选一选。（1）突兀森郁（）A.突然，感到很惊奇。B.高耸直立，阴暗。（2）拥挤（）A.人挤在一起。B.地方相对地小而人相对地多。BB三、类文阅读。游乐山去年暑假，我回到久别的家乡，和妈妈一道游览了风景迷人的乐山。

我们沿着山路拾级而上。只见苍松翠柏遮天蔽日，一束束光柱和山间弥漫的晨雾交映在一起，形成无数个五彩的光环，叫不出名的鸟儿，叽叽喳喳的鸣叫声，为这里增添了无限生机。半山腰有一块草地。“油炸豆腐干！”“麻辣豆腐脑！”……个体商贩的叫卖声此起彼伏，给游人增添了无限乐趣，使你情不自禁地去领略乐山小吃的风味。

来到山顶，我和妈妈席地而坐，眺望四周景色。西面的峨嵋山仿