呼吸内科哮喘急性发作的急救流程

演讲人：日期:呼吸内科哮喘急性发作的急救流程CATALOGUE目录01初步评估与识别02紧急给药处理03治疗响应监测04无响应进阶干预05转运与协调06后续护理管理01初步评估与识别急性症状快速识别病史询问重点需迅速了解患者既往哮喘诊断史、过敏原接触史、近期用药情况及既往急性发作频率与严重程度。非典型症状鉴别部分患者可能以持续性干咳或夜间症状加重为主要表现，需与心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等鉴别。典型症状观察患者表现为突发性呼吸困难、喘息、胸闷及咳嗽，严重时可出现辅助呼吸肌参与呼吸、三凹征等体征。生命体征紧急监测呼吸功能评估血气分析指征监测呼吸频率（＞30次/分提示危重）、血氧饱和度（SpO₂＜90%需紧急干预）及呼气峰流速（PEF＜50%预计值为重度发作）。循环系统监测关注心率（窦性心动过速常见）、血压（严重发作可能因胸内压升高出现奇脉）及意识状态（嗜睡或烦躁提示呼吸衰竭）。对SpO₂持续低于92%或存在意识改变者，需立即行动脉血气分析以评估酸碱平衡与二氧化碳潴留情况。轻度发作标准患者可平卧，说话成句，PEF占预计值≥70%，血氧饱和度＞95%，仅需短效β₂激动剂（SABA）吸入治疗。发作严重程度分级中度发作特征活动受限、短句说话，PEF占预计值40-69%，SpO₂90-95%，需联合吸入SABA与糖皮质激素，考虑氧疗支持。重度/危重分级静息状态呼吸困难、单字说话或无法言语，PEF＜40%，SpO₂＜90%，伴发绀或意识障碍，需紧急静脉给药及机械通气评估。02紧急给药处理快速缓解支气管痉挛急性发作时每20分钟重复吸入2-4喷，严重者可连续3次给药。需监测心率及血钾水平，避免过量导致震颤或心律失常等副作用。剂量与频次控制联合雾化方案对于重度发作，可联合异丙托溴铵雾化吸入，增强支气管舒张效果，尤其适用于对β2激动剂反应不佳的患者。首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过定量吸入器或雾化器给药，迅速扩张支气管，改善通气功能。需确保患者掌握正确吸入技巧，如深吸气后屏气数秒以促进药物沉积。β2激动剂吸入操作氧疗应用规范通过鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度≥90%（儿童≥94%）。高流量氧疗适用于严重低氧血症，需避免二氧化碳潴留风险。目标氧饱和度维持氧浓度动态调整无创通气辅助初始氧浓度设置为40%-60%，根据动脉血气分析结果逐步调整。需使用加湿装置防止黏膜干燥，并定期评估呼吸频率与意识状态。若常规氧疗无效且出现呼吸肌疲劳，可考虑无创正压通气（BiPAP），降低气管插管率。皮质类固醇使用时机早期系统性给药急性发作确诊后立即口服或静脉注射甲强龙等糖皮质激素，抑制气道炎症反应。成人推荐剂量40-80mg/天，分次给药，疗程5-7天。特殊人群剂量调整儿童需按体重计算剂量（1-2mg/kg/天），妊娠期患者优先选用泼尼松龙，避免地塞米松胎盘穿透风险。吸入激素辅助治疗在系统性激素起效前，可联合高剂量吸入性糖皮质激素（如布地奈德悬液雾化）以局部抗炎，减少全身副作用。03治疗响应监测呼吸功能改善指标血氧饱和度变化通过持续监测患者血氧饱和度（SpO₂）水平，评估氧气交换效率是否提升，目标值应维持在95%以上以确保组织供氧充足。呼气峰流速（PEF）测定使用峰流速仪动态监测患者呼气峰流速值，若较基线值提高20%以上，提示支气管痉挛缓解及气道通畅性改善。呼吸频率与节律观察患者呼吸频率是否逐渐下降至正常范围（12-20次/分），同时评估是否存在辅助呼吸肌参与或反常呼吸等异常模式。记录患者喘息音强度、分布范围及咳嗽频率，显著减轻或消失表明气道炎症反应得到控制。症状缓解程度评估喘息与咳嗽变化采用视觉模拟评分（VAS）或改良Borg量表量化患者主观症状，分值下降50%以上视为有效缓解。胸闷与呼吸困难分级对比动脉血气分析中PaO₂、PaCO₂及pH值的变化，结合胸部影像学检查排除气胸等并发症。辅助检查结果对比若初始短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入效果不佳，需升级至联合抗胆碱能药物或静脉注射氨茶碱以增强支气管舒张作用。支气管扩张剂阶梯应用根据症状严重程度调整静脉或口服糖皮质激素剂量，重症患者可考虑甲强龙冲击治疗以快速抑制炎症反应。糖皮质激素剂量优化对出现呼吸肌疲劳或二氧化碳潴留的患者，需评估无创通气（BiPAP）或有创通气指征，并设置个性化通气参数。机械通气策略切换治疗方案即时调整04无响应进阶干预升级药物剂量策略支气管扩张剂增量使用对于初始治疗无显著改善的患者，需采用高频次、高剂量短效β2受体激动剂雾化吸入，必要时联合异丙托溴铵以增强支气管舒张效果。糖皮质激素静脉冲击在口服或吸入激素效果不佳时，应立即转换为静脉注射甲强龙或氢化可的松，抑制气道炎症反应并降低黏膜水肿。茶碱类药物谨慎应用当β2激动剂疗效有限时，可考虑静脉滴注氨茶碱，但需严格监测血药浓度以避免心律失常或抽搐等毒性反应。辅助通气设备应用针对低氧血症患者，通过湿化高流量氧气维持气道正压，减少呼吸功耗并提高肺泡通气效率。高流量鼻导管氧疗（HFNC）适配对存在呼吸肌疲劳但意识清醒的患者，采用BiPAP模式提供压力支持，改善氧合及二氧化碳潴留，降低气管插管风险。无创正压通气（NPPV）介入当患者出现意识障碍、严重呼吸酸中毒或呼吸骤停时，需紧急气管插管并调整呼吸机参数，采用小潮气量策略防止气压伤。有创机械通气指征评估急救团队呼叫流程转运前风险评估与交接院内快速反应小组（RRT）激活同步通知麻醉科、ICU及呼吸专科医师，明确分工进行气道管理、药物调配及监护设备准备，避免救治延迟。通过专用呼叫系统或代码广播，明确传递患者位置、生命体征及当前干预措施，确保重症团队5分钟内抵达现场。在患者病情稳定后，由主诊医师填写转运清单，包括用药记录、血气分析结果及设备需求，确保转入ICU过程无缝衔接。123多学科协作预案启动05转运与协调转运前生命稳定措施评估患者呼吸状态立即监测血氧饱和度、呼吸频率及肺部听诊，确保气道通畅，必要时给予高流量氧疗以维持氧合。快速药物干预静脉注射糖皮质激素如甲强龙，联合雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），以迅速缓解支气管痉挛。建立静脉通路确保两条以上静脉通道，用于输注急救药物及维持水电解质平衡，同时备好肾上腺素等抢救药物以防病情恶化。转运前检查便携式氧气瓶、简易呼吸器、心电监护仪等设备是否完备，至少由一名医师和一名护士全程陪同，确保途中持续监护。院内转运执行步骤设备与人员配置提前与电梯管理部门及目标科室沟通，选择最短且无障碍的转运路径，避免因延误导致患者病情加重。转运路线规划若患者出现呼吸骤停或严重低氧血症，立即进行球囊面罩通气或气管插管，并启动院内急救团队支援。途中应急处理向家属清晰说明患者当前危重程度、拟采取的急救措施及潜在风险，避免使用专业术语，保持语气沉稳以减轻家属焦虑。病情告知与安抚详细记录家属对转运及治疗方案的确认意见，包括可能的气管插管、机械通气等有创操作，确保法律文书完整。签署知情同意书转运前后均需完善病历记录，包括生命体征变化、用药清单、家属沟通内容及执行人员签名，确保信息可追溯。医疗文书同步家属沟通与记录06后续护理管理症状稳定评估用药依从性确认患者需达到呼吸频率正常、无辅助呼吸肌参与呼吸、血氧饱和度持续维持在安全水平（≥92%）且无明显喘息或咳嗽症状。确保患者已掌握吸入性糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂（β2受体激动剂）的正确使用方法，并能复述用药频率与剂量。出院评估标准肺功能指标达标通过峰流速仪（PEF）监测，患者呼气峰流速值需恢复至个人最佳值的80%以上，且24小时内波动率小于20%。家庭支持系统完善家属或照护者需具备识别急性发作征兆的能力，并知晓紧急联系医疗团队的途径。预防复发教育要点环境过敏原控制指导患者定期清洁家居环境，避免接触尘螨、宠物皮屑、霉菌等常见过敏原，建议使用防螨床品及空气净化设备。长期用药管理强调控制性药物（如ICS）需每日规律使用，即使无症状也不可擅自停药，同时培训患者区分控制性药物与缓解性药物的用途。自我监测技能培训教授患者使用峰流速仪监测肺功能，记录每日数值并识别下降趋势，制定个性化行动预案以应对早期恶化迹象。生活方式调整建议鼓励戒烟并避免二手烟暴露，指导合理运动计划（如游泳、瑜伽），避免冷空气或剧烈运动诱发支气管痉挛。急救记录标准化整合急诊科、呼吸科及护理团队的处置意见，明确转诊指征和随访计划，确保医疗连续性。多学科