危重患者快速评估

危重患者快速评估演讲人：日期:目录CATALOGUE02生命体征快速监测03神经系统紧急筛查04呼吸系统深度评估05循环系统危机排查06紧急处置与转运01初步识别与响应01初步识别与响应PART气道（Airway）评估与处理神经系统（Disability）快速筛查暴露与环境（Exposure）管理循环（Circulation）状态监测呼吸（Breathing）功能评估ABCDE原则应用要点首先检查患者气道是否通畅，观察有无梗阻、分泌物或异物，必要时采用仰头抬颏法或使用气道辅助工具（如口咽通气管）确保通气。通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及监测血氧饱和度，判断是否存在呼吸窘迫、气胸或肺水肿，必要时给予氧疗或无创通气支持。检查脉搏、血压、皮肤黏膜颜色及毛细血管充盈时间，识别休克或大出血，迅速建立静脉通路并补液或输血。采用AVPU量表（警觉、语言、疼痛、无反应）或格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，排查脑卒中或颅内压增高。全面检查患者有无隐藏创伤或皮疹，同时注意保暖以避免低体温，确保评估环境安全且便于抢救操作。意识障碍快速判断瞳孔反应检查观察瞳孔大小、对称性及对光反射，双侧瞳孔散大可能提示脑缺氧或药物中毒，单侧散大需警惕脑疝形成。疼痛刺激测试通过按压甲床或胸骨评估患者对疼痛的反应，无反应或异常姿势（如去大脑强直）提示严重脑损伤。伴随症状分析结合呕吐、抽搐、发热或低血糖表现，鉴别代谢性、中毒性或结构性病因，如糖尿病酮症酸中毒或脑出血。病史与用药回顾迅速询问家属或陪护人员患者既往病史（如癫痫、肝性脑病）及近期用药情况（如镇静剂、酒精摄入）。明确触发标准（如呼吸频率＜8次/分、收缩压＜90mmHg），通过专用电话或警报系统一键通知多学科团队。紧急求助流程启动院内快速反应团队（RRT）呼叫确保除颤仪、急救车、气管插管包及常用药物（肾上腺素、阿托品）在30秒内可达，并指定专人负责记录抢救过程。设备与药品准备若需进一步检查（如CT）或专科处理（如ICU），提前联系接收科室并规划最短转运路线，全程监测生命体征。后续转运协调02生命体征快速监测PART观察胸廓起伏、听诊呼吸音、测量呼吸频率，识别呼吸窘迫、气道梗阻或异常呼吸模式（如陈-施呼吸）。呼吸功能检查触诊桡动脉或颈动脉搏动强度与节律，测量血压和毛细血管再充盈时间，判断是否存在休克或心律失常。循环系统评估01020304优先通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或AVPU量表判断患者意识水平，明确是否存在脑功能障碍或休克早期表现。意识状态评估检测核心体温（如鼓膜或直肠温度），观察皮肤颜色、湿度及花斑征，评估外周循环衰竭风险。体温与末梢灌注关键参数采集顺序呼吸频率与模式评估异常呼吸频率呼吸过速（＞20次/分）可能提示缺氧、代谢性酸中毒或疼痛；呼吸过缓（＜12次/分）需警惕中枢抑制或药物过量。呼吸模式鉴别库斯莫尔呼吸提示代谢性酸中毒；潮式呼吸常见于心衰或脑损伤；叹息样呼吸可能与焦虑或中枢病变相关。辅助呼吸肌使用观察锁骨上窝、肋间肌收缩及鼻翼扇动，评估呼吸肌代偿程度，判断是否存在严重气道阻塞或呼吸肌疲劳。血氧饱和度动态监测结合脉氧仪数据与临床表现，识别隐匿性低氧血症或高碳酸血症风险。循环灌注初步判断收缩压＜90mmHg或较基线下降＞40mmHg提示休克可能；需结合平均动脉压（MAP）评估器官灌注压是否达标。血压分层管理颈静脉怒张提示右心衰竭或容量超负荷；扁平颈静脉可能反映低血容量状态。颈静脉压（JVP）评估＞2秒提示外周灌注不足，需鉴别低血容量、心源性或分布性休克。毛细血管再充盈时间（CRT）010302下肢血压显著低于上肢需排查主动脉夹层；单侧脉搏消失提示动脉栓塞或严重血管病变。四肢温差与脉搏不对称0403神经系统紧急筛查PART瞳孔反应与对光反射瞳孔大小与对称性评估观察双侧瞳孔是否等大等圆，异常扩大或缩小可能提示颅内压增高、脑疝或药物中毒等严重神经系统病变。对光反射灵敏度检测使用强光分别照射单侧瞳孔，观察直接对光反射（同侧瞳孔收缩）和间接对光反射（对侧瞳孔收缩），反射迟钝或消失可能提示脑干损伤或视神经病变。异常瞳孔的临床意义针尖样瞳孔常见于阿片类药物中毒或脑桥出血，单侧散大固定瞳孔可能提示动眼神经受压（如小脑幕切迹疝）。睁眼反应（E）分级5分为对答切题，4分为答非所问，3分为仅能说出单词，2分为发出无意义声音，1分为无语言反应，需结合患者基础语言能力评估。语言反应（V）分级运动反应（M）分级6分为遵嘱动作，5分为定位疼痛，4分为躲避疼痛，3分为去皮质强直，2分为去大脑强直，1分为无运动反应，注意区分脊髓损伤与脑损伤表现。4分为自发睁眼，3分为语言指令睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为无反应，需注意排除眼睑水肿或外伤干扰。GCS评分简化操作急性卒中征象识别FAST原则扩展应用面部不对称（F）、上肢无力（A）、言语含糊（S）是典型表现，需增加平衡障碍（B）和视觉异常（V）以提高后循环卒中检出率。非典型症状鉴别突发眩晕伴共济失调可能提示小脑梗死，孤立性失语或认知障碍需考虑左侧大脑中动脉供血区缺血。影像学评估优先级迅速完成头颅CT排除出血，若CT阴性但临床高度怀疑缺血性卒中，需紧急启动MRI-DWI序列检查以明确责任病灶。04呼吸系统深度评估PART气道通畅性验证听诊与观察辅助工具应用人工气道评估通过听诊呼吸音是否对称、清晰，观察胸廓起伏是否均匀，判断是否存在气道梗阻或分泌物潴留。若出现哮鸣音、鼾音或呼吸音减弱，需立即干预。对于已建立人工气道的患者，需检查气管插管或气切套管位置是否偏移，气囊压力是否适宜，避免漏气或黏膜压迫性损伤。使用喉镜、纤维支气管镜等工具直接观察气道结构，排除异物、水肿或肿瘤等机械性阻塞因素。03氧合状态监测方法02动脉血气分析检测PaO₂、PaCO₂及pH值，精确反映肺换气功能和酸碱平衡状态，尤其适用于高碳酸血症或代谢性酸中毒患者。肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）计算氧合效率，差值增大提示肺内分流或弥散功能障碍，常见于ARDS或肺水肿患者。01脉搏血氧饱和度（SpO₂）通过指夹式探头实时监测血氧饱和度，数值低于90%提示低氧血症，需结合血气分析进一步评估。机械通气指征判断特殊病理状态严重颅脑损伤、大面积烧伤或休克患者，即使血气指标未达临界值，也可能需早期通气支持以减少氧耗。呼吸力学异常如呼吸频率>35次/分或<8次/分、潮气量不足（<5ml/kg）、最大吸气压<-20cmH₂O，提示呼吸肌功能衰竭。呼吸衰竭标准当患者出现PaO₂<60mmHg（吸氧条件下）或PaCO₂>50mmHg伴pH<7.25，且伴有意识障碍或呼吸肌疲劳时，需启动机械通气。05循环系统危机排查PART休克类型初步鉴别低血容量性休克常见于大出血、严重脱水或烧伤患者，表现为心率增快、血压下降、皮肤湿冷及尿量减少，需立即补充血容量并控制出血源。分布性休克（如脓毒性休克）由全身炎症反应导致血管扩张和通透性增加，表现为暖休克（早期皮肤温暖）或冷休克（晚期循环衰竭），需抗感染联合血管活性药物支持。心源性休克因心肌梗死、心力衰竭等导致心输出量锐减，表现为颈静脉怒张、肺水肿及低血压，需强心、利尿并考虑机械循环辅助。梗阻性休克由肺栓塞、心包填塞等引起血流机械性阻塞，表现为奇脉、中心静脉压升高，需紧急解除梗阻（如溶栓或心包穿刺）。毛细血管再充盈时间（CRT）按压甲床或皮肤后颜色恢复时间＞2秒提示灌注不足，是休克早期敏感指标，尤其在儿童患者中更具参考价值。皮肤花斑与温度四肢冰冷、皮肤大理石样花斑提示微循环障碍，常见于脓毒性休克或晚期低血容量性休克，需结合乳酸水平综合判断。尿量与肾功能监测每小时尿量＜0.5mL/kg提示肾灌注不足，是评估循环状态的客观指标，需警惕急性肾损伤风险。中心-外周体温梯度核心温度（如直肠）与趾温差＞3℃提示血管收缩代偿，可用于鉴别休克分期及指导血管活性药物使用。外周灌注压评估致命性心律失常识别室性心动过速（VT）与心室颤动（VF）01表现为脉搏消失、意识丧失，需立即电复律（同步电击用于VT，非同步用于VF）并启动高级生命支持（ACLS）流程。尖端扭转型室速（TdP）02与QT间期延长相关，可由低钾血症或药物诱发，需静脉注射镁剂并纠正电解质紊乱。高度房室传导阻滞（三度AVB）03心室率＜40次/分伴血流动力学不稳定，需临时起搏或阿托品/异丙肾上腺素过渡。无脉性电活动（PEA）04心电图有电活动但无有效循环，需排查低血容量、张力性气胸等可逆病因（6H’s和5T’s原则）。06紧急处置与转运PART稳定措施优先级优先确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或使用呼吸机辅助通气，同时监测血氧饱和度及呼吸频率，防止低氧血症。气道管理与呼吸支持检查患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，对颅脑损伤或卒中患者需控制颅内压，避免继发性脑损伤。神经系统评估与保护快速建立静脉通路，补充血容量或使用血管活性药物维持血压，评估心率、心律及外周灌注情况，防止休克或心搏骤停。循环系统稳定010302对外伤患者立即压迫止血或手术干预，处理开放性伤口，预防感染及进一步失血导致的循环衰竭。出血控制与创伤处理04评估转运前心率、血压、呼吸、血氧等指标是否在可控范围内，避免转运途中因生理波动导致病情恶化。确保转运设备（如便携式呼吸机、监护仪、除颤仪）功能正常，携带足量急救药物（如肾上腺素、阿托品）及氧气供应。选择最短且安全的转运路线，提前联系接收科室准备抢救资源，避免电梯延误或途中突发状况延误救治。配置具备高级生命支持资质的医护人员陪同，明确分工以应对转运中可能出现的呼吸衰竭、心律失常等紧急情况。转运风险评估要素患者生命体征稳定性设备与药物准备转运环境与路径规划团队协作与应急能力交接信息核心内容患者基础信息与病史摘要包括主诉、既往病史、过敏史、近期