肾内科急性肾小球肾炎护理指南培训

肾内科急性肾小球肾炎护理指南培训演讲人：日期:目录/CONTENTS2诊断标准3护理干预措施4并发症管理5患者健康教育6培训实施要点1疾病概述疾病概述PART01定义与病理机制免疫复合物沉积急性肾小球肾炎主要由链球菌感染后免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球滤过屏障损伤。病理类型光镜下可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，电镜下可见上皮下“驼峰样”电子致密物沉积，免疫荧光显示IgG和C3颗粒样沉积。继发性因素除感染外，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病亦可导致类似病理改变，需结合临床鉴别诊断。临床表现特点典型三联征患者常表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（轻至中度）及水肿（晨起眼睑或双下肢明显），部分伴高血压。肾功能异常乏力、食欲减退、腰酸等全身症状常见，儿童患者可能伴发热或呼吸道感染史。约50%病例出现一过性血肌酐升高，肾小球滤过率下降，严重者可进展为急性肾损伤。非特异性症状流行病学资料年龄与性别分布多见于5-14岁儿童，男性发病率略高于女性；成人发病多与慢性病或免疫缺陷相关。地域差异发展中国家发病率较高，与卫生条件差、链球菌感染未及时控制有关。季节性趋势发病高峰与链球菌感染季节一致，温带地区常见于冬春季，热带地区雨季高发。诊断标准PART02实验室检查要点尿液分析重点关注尿蛋白定量（24小时尿蛋白＞3.5g提示肾病综合征）、尿沉渣镜检（红细胞管型为特征性表现）及尿比重变化，需结合尿蛋白电泳区分选择性/非选择性蛋白尿。01血液生化检测包括血清肌酐、尿素氮评估肾功能，同时检测血清补体C3（急性期显著降低）、抗链球菌溶血素O（ASO）滴度（感染后肾炎升高），以及电解质紊乱（如高钾血症）的筛查。免疫学检查通过抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）排除自身免疫性疾病，必要时进行肾小球基底膜抗体检测以鉴别急进性肾炎。肾活检指征对不明原因肾功能急剧恶化、持续低补体血症或怀疑新月体肾炎者，需行光镜（毛细血管内皮增生）、免疫荧光（IgG/C3颗粒沉积）及电镜（上皮下驼峰状沉积物）检查。020304为首选影像学手段，观察双肾大小（急性期肾脏常增大）、皮质回声增强及排除梗阻性肾病，同时评估肾血流阻力指数（RI＞0.7提示肾灌注异常）。肾脏超声检查影像学评估方法针对合并肺水肿或感染症状患者，排查肺部渗出影及心脏扩大情况，尤其对容量负荷过重者需评估肺充血程度。胸部X线/CT通过99mTc-DTPA动态显像评估分肾功能及肾小球滤过率（GFR），对鉴别急性肾小管坏死有参考价值。放射性核素肾图仅限怀疑血管炎或肾动脉栓塞时进行，需注意造影剂肾病风险，优先选择二氧化碳或钆造影剂。血管造影病史采集与体格检查鉴别诊断路径诊断分级标准多学科协作机制详细询问前驱感染史（如咽炎/皮肤感染后1-3周发病），评估高血压（＞90%患者存在）、水肿（晨起眼睑水肿为典型表现）及尿量变化，听诊肺底湿啰音提示容量超负荷。通过补体水平动态监测（PSGN的C3多在8周内恢复）区分链球菌感染后肾炎与其他类型，结合ANCA、抗GBM抗体结果排除血管炎或Goodpasture综合征。依据2012年KDIGO指南，需满足血尿（变形红细胞为主）、蛋白尿（通常＜3.5g/d）、肾功能短期内下降（血肌酐升高≥50%）三联征，并排除系统性红斑狼疮等继发因素。对快速进展性肾炎（RPGN）需立即启动肾内科、风湿免疫科及重症医学科会诊，确定血浆置换或免疫抑制治疗时机。临床诊断流程护理干预措施PART03体液平衡管理利尿剂应用护理静脉注射呋塞米时需监测电解质（尤其血钾），观察有无耳毒性症状，记录利尿后尿量变化及水肿消退情况。限制钠水摄入根据水肿程度制定个性化限钠方案（每日≤3g），控制液体摄入量为前一日尿量加500ml，避免加重心脏负荷。严格监测出入量每小时记录尿量及性质，结合体重变化评估体液潴留情况，必要时使用中心静脉压监测指导补液。药物治疗护理环磷酰胺输注前后需水化（2000ml/m²），监测白细胞计数；糖皮质激素给药需分次服用并观察消化道出血倾向。免疫抑制剂用药监护ACEI类药物使用前评估肾功能（Scr＞265μmol/L慎用），服药后2小时监测血压，警惕高钾血症及血管性水肿。降压药物管理针对链球菌感染选择青霉素时，需皮试后规范输注，观察过敏反应，确保足疗程（10-14天）治疗。抗生素精准使用高血压危象处理绝对卧床休息，碱化尿液（碳酸氢钠静滴维持尿pH＞6.5），使用膀胱冲洗防止血块堵塞。肉眼血尿护理蛋白质摄入调控急性期给予0.8g/kg/d优质蛋白，恢复期逐步增至1g/kg/d，同步补充α-酮酸减少氮质血症。立即建立双静脉通路，硝普钠泵入时避光使用，每5分钟监测血压，目标为1-2小时内降低不超过25%。症状缓解策略并发症管理PART04高血压控制方法药物干预策略根据患者血压分级及合并症情况，选用ACEI/ARB类降压药为主，必要时联合钙通道阻滞剂或利尿剂，需密切监测电解质及肾功能变化。动态血压监测采用24小时动态血压监测评估昼夜节律，调整给药时间，优先选择长效制剂以维持血压平稳。限盐与容量管理严格限制每日钠盐摄入量低于5g，控制液体入量，尤其对水肿患者需记录24小时出入量，避免血容量负荷过重。感染预防措施环境消毒与隔离病房每日紫外线消毒，严格执行手卫生规范，对免疫力低下患者实施保护性隔离措施。导管相关感染防控中心静脉导管置入时遵循无菌操作，定期更换敷料，出现局部红肿或发热时立即送检导管尖端培养。疫苗接种建议评估患者免疫状态后，针对性接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗，避免活疫苗使用。肾功能监测规范实验室指标追踪每日监测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），结合尿常规观察蛋白尿及血尿动态变化。影像学评估超声检查排除梗阻性肾病，必要时行肾动脉造影评估肾灌注情况，避免使用肾毒性造影剂。容量状态评估通过中心静脉压（CVP）监测或床旁超声测量下腔静脉宽度，指导液体治疗策略调整。患者健康教育PART05自我护理技巧监测生命体征与症状指导患者每日定时测量血压、体温及尿量变化，记录水肿程度和尿液性状（如泡沫尿、血尿），发现异常及时就医。预防感染措施强调个人卫生管理，包括勤洗手、避免去人群密集场所，必要时佩戴口罩；保持皮肤清洁干燥以降低皮肤感染风险。合理休息与活动急性期需绝对卧床休息以减少肾脏负担，恢复期可逐步增加低强度活动（如散步），避免剧烈运动诱发病情反复。饮食调整指导每日钠盐摄入控制在2-3克以内，避免腌制食品；蛋白质以优质动物蛋白为主（如鸡蛋、瘦肉），总量按0.6-0.8克/公斤体重计算。低盐低蛋白饮食根据尿量及水肿情况调整饮水量，通常以前一日尿量加500毫升为宜；严重少尿或无尿时需严格限水。水分管理避免香蕉、橙子、坚果等高钾食物，减少奶制品、内脏等高磷食物摄入，防止电解质紊乱。限制高钾高磷食物安排患者出院后每周复查尿常规、血肌酐和尿素氮，每月监测24小时尿蛋白定量，评估肾功能恢复情况。定期实验室检查确保患者按时服用降压药、利尿剂等，记录用药不良反应；避免自行停药或更改剂量。药物调整与依从性监督联合营养科、心血管科对合并高血压或营养不良的患者进行联合随访，制定个性化干预方案。多学科协作随访随访计划实施培训实施要点PART06病理机制与临床表现系统阐述实验室检查（如尿常规、血肌酐、抗链球菌溶血素O滴度）的判读要点，以及根据肾功能损伤程度进行疾病分级的依据。诊断标准与分级治疗原则与禁忌症明确限制钠盐摄入、控制液体平衡的核心治疗策略，并强调糖皮质激素与免疫抑制剂的适用条件及潜在风险。详细解析急性肾小球肾炎的免疫介导机制，包括补体激活、炎症因子释放等病理过程，以及典型症状如血尿、蛋白尿、水肿和高血压的临床关联性。指南内容解读实操技能培训通过模拟案例训练护士精准计算每日出入量、评估水肿程度，并掌握利尿剂给药的剂量调整技巧。体液管理技术实操演练动态血压监测设备的规范使用，培训非药物降压措施（如体位调节）及紧急高血压危象的处理流程。血压监测与干预演示无菌导尿术、静脉穿刺等高风险操作的感染控制标准，包括手卫生、防护装备穿戴及医疗废物处置规范。感染防控