超声科甲状腺结节超声检查解读流程

超声科甲状腺结节超声检查解读流程演讲人：日期:CONTENTS检查前准备规范标准扫查流程结节特征评估TI-RADS分级应用影像报告规范后续处理建议目录01检查前准备规范PART患者信息核对要点严格核对患者姓名、性别、年龄及检查单信息，确保检查对象与申请单一致，避免误检或漏检。身份信息确认详细询问患者甲状腺相关病史（如甲亢、甲减、甲状腺手术史等）及家族遗传病史，为后续诊断提供参考依据。病史采集与记录确认患者是否存在超声检查禁忌（如颈部开放性伤口、严重过敏体质等），必要时调整检查方案或采取防护措施。检查禁忌筛查探头频率选择初始增益设置为50-60dB，动态范围调整至60-70dB，确保图像层次分明且无明显噪点。增益与动态范围调节焦点位置优化将焦点置于甲状腺实质层水平，采用多点聚焦技术提升结节边缘显示清晰度。根据患者体型及甲状腺位置深浅，选用7-15MHz高频线阵探头，肥胖患者可适当降低频率以保证穿透深度。设备参数预设标准患者取去枕仰卧位，肩部垫高使颈部充分伸展，头部稍后仰呈"甲状腺检查体位"。标准化仰卧位预热耦合剂至接近体温，均匀涂抹于探头表面及患者颈部，厚度约2-3mm以消除空气干扰。耦合剂温度与用量控制对低位甲状腺或短颈患者，可辅助采用侧卧位或下颌抬高体位以暴露检查区域。特殊体位补充体位摆放与耦合剂使用02标准扫查流程PART甲状腺横纵切面扫查顺序多平面联合扫查结合横纵切面动态观察结节形态，必要时辅以斜切面扫查，以全面评估结节的空间位置及与血管、气管的毗邻关系。03沿甲状腺长轴方向从外侧向内侧纵切扫查，观察结节与周围组织的层次关系，评估包膜完整性及是否侵犯邻近结构。02纵向扫查规范横向扫查规范从甲状腺上极至下极依次横切扫描，确保覆盖整个腺体，重点关注峡部与两侧叶交界处，避免遗漏微小结节。01结节多角度探查方法动态加压技术通过探头轻微加压观察结节弹性变化，鉴别囊性、实性或混合性结节，辅助判断良恶性（如恶性结节常质地坚硬）。吞咽动作辅助观察嘱患者做吞咽动作，动态观察结节活动度及与周围组织的粘连情况，固定不动的结节需警惕恶性可能。多切面旋转扫查围绕结节进行360°旋转扫查，评估结节边界是否清晰、有无毛刺或分叶状特征，这些特征可能提示恶性风险。血流模式评估技巧彩色多普勒血流分级根据结节内部及周边血流信号分为0-III级，低血流（0-I级）多见于良性结节，高血流（II-III级）需结合其他特征排除恶性。血流分布模式分析良性结节多呈周边环状血流，恶性结节常表现为内部杂乱血流或穿支血管，需注意与甲状腺炎性病变的鉴别。能量多普勒应用对低速血流敏感，可辅助检测微小血管，结合脉冲多普勒测量阻力指数（RI>0.7提示恶性风险增高）。03结节特征评估PART形态与边界描述标准规则形态（椭圆形或类圆形）通常提示良性结节可能性大，需结合其他特征综合判断，若纵横比<1且边界清晰则更支持良性诊断。边界清晰度分级清晰（与周围组织分界明确）、模糊（与周围甲状腺实质分界不清），后者与甲状腺癌相关性显著增加，需结合弹性成像或造影增强评估。不规则形态（分叶状或毛刺状）高度提示恶性风险，尤其是边界模糊或呈“蟹足样”浸润性生长时，需进一步行细针穿刺活检（FNAB）明确性质。高回声结节低回声结节恶性风险升高（如乳头状癌典型表现），极低回声（接近颈前肌群回声）需警惕未分化癌或淋巴瘤可能。低回声或极低回声混合回声（囊实性）囊性成分>50%通常为良性，但实性部分若呈偏心性生长或伴微钙化，仍需警惕恶性可能，建议动态随访或活检。常见于甲状腺腺瘤或胶质潴留性结节，恶性概率较低，但需排除合并微钙化或血流异常的情况。内部回声特性分类钙化类型识别要点特异性指向恶性（如乳头状癌砂粒体），需多切面观察是否成簇分布，并联合弹性评分（如TI-RADS4C类以上）。微钙化（<1mm点状强回声）多见于良性结节退化或陈旧性出血，但若边缘不规则或合并软组织成分，仍需进一步评估。需鉴别良性纤维化与恶性浸润性钙化，后者常伴后方声影衰减且结节质地硬（弹性成像评分≥4分）。粗大钙化（>2mm伴声影）通常为良性结节（如结节性甲状腺肿），但若环不完整或内部实性部分血流丰富，需排除滤泡癌可能。周边环状钙化01020403钙化合并声影04TI-RADS分级应用PART不规则或分叶状形态、模糊边界通常提示高风险，需结合其他指标综合评估。低回声或极低回声结节恶性概率较高，而囊性或混合性回声需结合其他特征判断。点状强回声伴后方声影是恶性结节的典型特征，需重点标注并建议进一步检查。纵横比＞1或内部丰富血流信号可能提示恶性倾向，需纳入分级评分体系。分级指标对应关系结节形态与边界内部回声特征微钙化表现纵横比与血流信号恶性风险概率解读恶性风险超过50%，需多学科会诊制定手术或综合治疗方案。TI-RADS5类恶性风险10-50%，推荐超声引导下细针穿刺以明确病理性质。TI-RADS4B类恶性风险5-10%，需结合临床病史决定是否穿刺活检或短期复查。TI-RADS4A类恶性风险低于5%，建议定期随访观察，无需穿刺或手术干预。TI-RADS3类分级争议处理原则多参数矛盾时的优先级当形态学与血流信号矛盾时，以形态学特征为主要依据，辅以弹性成像等技术验证。医师经验与共识的作用对于边界性病例（如4A与4B类差异），需由高年资医师复核或科室集体讨论决策。动态随访的价值对暂未达穿刺标准的结节，应严格按时间节点复查，观察大小、回声或血流变化趋势。结合其他影像学检查当超声分级存疑时，可联合CT、MRI或核医学检查以提高诊断准确性。05影像报告规范PART结构化描述模板结节位置与数量明确标注结节位于甲状腺左叶、右叶或峡部，单发或多发，并描述具体解剖方位（如上极、中下部）。01形态与边界特征详细描述结节形态（圆形、椭圆形或不规则形）、边界清晰度（清晰、模糊或分叶状）及是否有晕环征。内部回声与结构分析结节内部回声类型（低回声、等回声、高回声或混合回声）及结构（囊性、实性、囊实性），记录钙化类型（微钙化、粗钙化或无钙化）。血流信号评估采用彩色多普勒评估结节血流分布（周边型、中央型或混合型），并分级（0-III级）描述血流丰富程度。020304关键测量数据呈现若开展弹性成像，需提供应变率比值（SR）或评分（如Tsukuba1-5分），辅助判断结节硬度。弹性成像评分描述结节与包膜、气管、颈动脉等邻近结构的距离（mm），评估是否存在压迫或浸润征象。邻近组织关系若为随访病例，需对比历史数据，标注结节体积变化百分比及新发特征（如血流增多、形态改变）。动态变化对比TI-RADS分类建议依据ACRTI-RADS标准给出分类（如TR3类、TR4a类），并对应恶性风险概率（如TR4a类恶性风险5-20%）。临床处理推荐明确建议下一步处理方案（如“6个月后超声随访”或“超声引导下细针穿刺活检”），并注明推荐依据。鉴别诊断提示列出需鉴别的疾病（如腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿），结合影像特征简要分析可能性。报告术语标准化使用统一术语（如“微钙化”“边缘毛刺”），避免模糊表述（如“考虑”“不排除”），确保临床医生理解无歧义。结论性诊断表述06后续处理建议PART03随访周期制定标准02中风险结节监测若结节表现为部分可疑特征（如微钙化、边缘不规则），但未达活检标准，需缩短随访间隔至6-12个月，结合血清学指标（如TSH）综合评估。高风险结节强化随访对高度可疑恶性（如纵横比>1、极低回声）但暂未手术的结节，需每3-6个月复查超声，必要时联合弹性成像或造影技术提升监测灵敏度。01低风险结节管理对于超声特征良性（如纯囊性、海绵状结构）且直径小于1cm的结节，建议每12-24个月复查超声，动态观察形态及大小变化，避免过度医疗干预。活检指征判断依据010203形态学恶性征象结节出现微钙化、边缘毛刺、纵横比>1等典型恶性超声特征时，无论大小均需行细针穿刺活检（FNAB）明确病理性质。大小与动态变化实性结节直径≥1cm或囊实性结节实性部分≥1.5cm，或随访中体积增长超过20%伴可疑特征，应列为活检适应证。临床高危因素叠加合并颈部淋巴结异常（如圆形化、门结构消失）、声嘶等临床症状，或既往放射线暴露史者，需降低活检阈值。多学科会诊触发条件疑难病理诊断分歧当细胞学结果不确定（如B