超声科甲状腺超声检查指导教程

超声科甲状腺超声检查指导教程演讲人：日期:目录/CONTENTS2标准化操作流程3关键解剖结构识别4常见病变特征分析5报告书写规范6质控与注意事项1检查前准备规范检查前准备规范PART01适应症与禁忌症说明开放性颈部伤口未愈合者暂缓检查；严重颈部畸形或无法配合体位者需谨慎评估可行性。禁忌症提示甲状腺部分或全切术后患者需定期超声检查，监测残留腺体结构及淋巴结状态。术后随访针对疑似桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病，评估腺体回声变化及血流分布情况。甲状腺炎监测适用于临床触诊异常、甲状腺功能异常或颈部不适患者，明确结节性质（囊性、实性或混合性）及血流特征。甲状腺结节评估患者体位摆放标准仰卧位头部后仰患者平卧于检查床，肩部垫软枕使颈部充分伸展，头部后仰约15-20度以暴露甲状腺区域。颈部无旋转确保患者头部正对天花板，避免左右偏转导致甲状腺显像不对称或遗漏侧叶病变。上肢自然放置双臂放松置于身体两侧，避免肩部肌肉紧张影响探头移动或图像质量。特殊人群调整肥胖患者可适当抬高背部；颈椎病患者需在舒适范围内调整角度，必要时分次检查。设备参数预设要求探头频率选择高频线阵探头（7-15MHz）为首选，确保甲状腺浅表结构的高分辨率成像；肥胖或深部病变可切换至5-12MHz探头。增益与动态范围初始增益设为60-70dB，动态范围50-60dB以平衡组织对比度与细节显示，避免过度饱和或信号丢失。聚焦区域设置聚焦点置于甲状腺中下部，深度调节至3-4cm，确保峡部及双侧叶全程清晰显示。血流成像模式启用彩色多普勒（PRF800-1200Hz）及脉冲多普勒（取样容积1-2mm），评估结节血流信号及甲状腺上动脉流速。标准化操作流程PART02患者取仰卧位，颈部轻度后仰，探头横向放置于甲状软骨下方，依次显示甲状腺峡部及双侧叶横断面。需观察腺体轮廓是否清晰、内部回声是否均匀，并测量前后径及左右径。甲状腺扫查基础切面横切面扫查探头旋转90°沿甲状腺长轴方向扫查，从外侧缘至气管旁，完整显示腺体上下极。重点评估腺体结构层次（包膜、实质、滤泡）及是否存在局灶性病变（如结节或囊肿）。纵切面扫查针对可疑病变区域，采用45°斜切面多角度观察，避免遗漏被血管或气管遮挡的微小病灶，必要时结合吞咽动作动态评估结节活动性。斜切面补充扫查探头移动手法规范平移滑动法探头沿甲状腺表面缓慢平移，保持与皮肤垂直且压力均匀，避免因压力不均导致图像变形。每侧叶至少完成3次连续无重叠扫描，确保全覆盖。扇形摆动法旋转调整法以探头一端为支点做扇形摆动，适用于观察深部结构或大体积甲状腺。摆动角度控制在15°-20°内，避免因角度过大产生伪影。对微小病灶（<5mm）采用探头原地旋转技术，通过多平面重建确认病变三维特征，尤其适用于鉴别囊实性结节与钙化灶。123多普勒参数设置采用Adler半定量法，0级（无血流）、I级（少量点状血流）、II级（中量条状血流）、III级（丰富网状血流）。恶性结节常表现为III级伴中央穿支血流。血流分级标准能量多普勒应用对低速血流敏感度更高，适用于桥本甲状腺炎弥漫性血流评估或微小癌的滋养血管检测，需注意避免因探头压力过大造成的假阴性。调整取样框角度≤60°，脉冲重复频率（PRF）设为800-1500Hz，壁滤波调至50-100Hz以平衡低速血流显示与噪声抑制。增益需逐步提高至血管轮廓清晰且无背景杂讯。血流信号评估方法关键解剖结构识别PART03甲状腺腺体分叶定位甲状腺由左右两叶及峡部组成，超声扫查时需以气管为中线标志，观察双侧叶是否对称。右叶通常略大于左叶，但体积差异不应超过20%，异常增大需警惕结节或弥漫性病变。上极达甲状软骨水平，下极至第6气管环，扫查时需纵向追踪腺体全貌，避免遗漏异位甲状腺组织。甲状腺下极与锁骨下动脉的间距可作为定位参考。采用横切面确定腺体前后径（正常1.5-2cm），纵切面测量长径（4-6cm），斜切面观察锥状叶（出现率约15%），多平面联合扫描可提高定位准确性。左右侧叶对称性评估上下极边界确认三维空间定位技巧峡部与包膜辨识要点峡部厚度测量规范峡部连接双侧叶，正常厚度≤0.5cm。扫查时需垂直于气管前壁，避免因探头压力导致假性变薄。桥本甲状腺炎患者常见峡部增厚，需结合回声特点综合判断。锥状叶识别方法约15%人群存在向上延伸的锥状叶，易误诊为淋巴结。其特征为与峡部相连的均质低回声结构，内部可见正常甲状腺血流信号，可与病理性结构鉴别。包膜完整性评估甲状腺真包膜为纤维结缔组织，超声显示为连续高回声线。需重点关注包膜中断征象（如甲状腺癌突破包膜时出现的"蟹足样"改变），同时注意与假包膜（颈筋膜）的鉴别。毗邻血管神经标志颈动脉鞘定位技术颈总动脉位于甲状腺侧叶后方，搏动明显，可作为重要方位标志。甲状腺恶性肿瘤常推挤血管，需记录肿瘤与血管间距（＜1mm提示可疑侵犯）。静脉丛识别要点甲状腺中静脉横跨颈总动脉前方，是手术重要解剖标志。超声可见多条无回声管状结构，Valsalva动作时管径增宽，需与淋巴结门部血流鉴别。喉返神经保护策略神经本身超声不可见，但可通过甲状腺下动脉（80%位于神经前方）和气管食管沟位置间接定位。甲状腺癌术后患者需特别注意神经走行区有无复发结节。常见病变特征分析PART04结节形态学评估要点良性结节多表现为边界清晰、规则，呈圆形或椭圆形；恶性结节边界常模糊不清，呈分叶状或毛刺状，可能提示浸润性生长。需结合边缘是否完整、有无“晕征”等辅助判断。边界清晰度分析均质低回声多见于良性腺瘤，不均质回声伴微钙化需警惕恶性可能。囊实性混合结节中实性成分占比超过50%时恶性风险显著增加。内部回声特征纵横比＞1（即结节前后径大于横径）是恶性重要指标，反映结节纵向生长趋势，需在横切面及纵切面多角度测量确认。纵横比（A/T）测量中央型血流或紊乱血流信号（RI＞0.7）提示恶性可能，周边规则血流多见于良性病变。需采用彩色多普勒结合能量多普勒综合评估。血流信号模式良恶性声像图鉴别粗大钙化（＞2mm）多为良性退行性改变；微钙化（＜1mm）簇状分布是乳头状癌特征性表现，需放大图像仔细观察。钙化类型鉴别后方回声增强常见于囊性或良性结节；后方衰减可能提示纤维化或恶性病变，但需排除仪器增益设置干扰。剪切波弹性成像（SWE）中杨氏模量值＞65kPa或应变率比值＞4.08时，恶性风险显著升高，可作为灰阶超声的补充手段。后方回声变化若发现甲状腺周围淋巴结门结构消失、囊性变或微钙化，需高度怀疑恶性结节转移，应扩大扫查范围至颈部Ⅱ-Ⅵ区。淋巴结转移征象01020403弹性成像辅助1级（正常甲状腺）无需随访；2级（典型良性）建议2-3年复查，囊性结节＞3cm可考虑穿刺抽吸。3级（低度可疑）每6-12个月随访；4A级（中度可疑）需6个月复查或FNA活检（结节＞1.5cm），若多发结节优先穿刺最高分级病灶。4B级（中高度可疑）＞1cm即需FNA；5级（高度可疑）无论大小均建议活检，术中需标记结节三维定位以指导手术切除范围。儿童、放射暴露史患者需降低干预阈值（如4A级＞1cm即穿刺）；妊娠期妇女可延迟至分娩后处理3级以下结节。TI-RADS分级应用1-2级管理策略3-4A级处理流程4B-5级干预指征特殊人群调整报告书写规范PART05标准化描述术语需明确记录甲状腺整体形态是否规则，包膜是否完整，是否存在分叶状改变或局部隆起等异常表现，使用规范术语如“形态规则”“包膜连续”或“局部膨隆”。甲状腺形态描述根据回声强度分级（低回声、等回声、高回声、无回声），结合分布均匀性（均匀/不均匀）及是否存在钙化（微钙化、粗钙化、弧形钙化）进行标准化表述。回声特征描述测量数据记录格式甲状腺体积计算采用椭圆体公式（长径×宽径×厚径×0.523）分别记录左右叶及峡部体积，单位精确到立方厘米（cm³），并标注正常参考值范围。结节参数记录需包含结节最大径线（纵横比＞1或≤1）、边界清晰度（清晰/模糊）、内部结构（囊性、实性、混合性）及后方回声（增强/衰减/不变）。淋巴结评估若扫查颈部淋巴结，需记录短径、皮髓质分界是否清晰、门样结构是否存在，以及异常血流信号特征。诊断结论书写框架分级诊断建议参照TI-RADS分类标准（1-5类），明确结节恶性风险等级，并给出随访或穿刺建议（如“TI-RADS4a类，建议6个月复查”或“TI-RADS4c类，建议超声引导下细针穿刺”）。鉴别诊断提示结合临床病史及超声特征，列出需鉴别的疾病（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等），并说明支持点与排除依据。综合建议部分根据检查结果提出进一步检查方案（如弹性成像、造影增强超声）或转诊至相关科室（内分泌科、外科）的明确建议。质控与注意事项PART06图像质量审核标准甲状腺超声图像需清晰显示腺体轮廓、实质回声及血流信号，避免伪影干扰，确保微小病灶（如<2mm结节）的可辨识度。高频探头（≥10MHz）应作为首选，并调整焦距至甲状腺区域。清晰度与分辨率要求必须包含双侧甲状腺纵切、横切及峡部切面，同时标注上下极、前后缘等解剖标志。若发现异常结节，需补充斜切面及弹性成像辅助评估。标准切面完整性采用彩色多普勒模式观察甲状腺血流分布，记录血流分级（Ⅰ-Ⅲ级）及阻力指数（RI），避免因探头压力过大导致血流信号失真。血流信号评估规范操作失误预防措施患者体位校准确保受检者颈部充分后仰，垫高肩部以暴露甲状腺区域，避免因体位不当导致图像切割不全或探头接触不良。探头压力控制操作时需轻压探头，以耦合剂充分填充皮肤与探头间隙，防止因压力过大造成组织变形或血流信号丢失。参数设置优化根据患者体型调