肺动脉高压急性期护理措施

肺动脉高压急性期护理措施演讲人：日期:目录/CONTENTS2氧疗支持3药物急救干预4循环系统维护5活动与安全护理6并发症预防1病情监测与管理病情监测与管理PART01通过持续心电监护捕捉房颤、室性早搏等心律失常事件，评估右心负荷及心肌缺血风险，及时调整抗心律失常药物或氧疗策略。持续心电与血氧监测实时心律失常监测每15-30分钟记录SpO₂变化，结合血气分析数据（如PaO₂、PaCO₂），判断氧合状态及通气效率，调整氧流量或考虑无创通气支持。血氧饱和度动态评估针对睡眠呼吸暂停高风险患者，采用多导睡眠监测（PSG）识别夜间低氧血症，必要时建议持续气道正压通气（CPAP）干预。夜间低氧筛查血流动力学指标追踪右心功能评估通过中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及心输出量（CO）监测，量化右心室后负荷及收缩功能，指导利尿剂、血管扩张剂使用。肺血管阻力计算结合平均肺动脉压（mPAP）和心指数（CI），动态计算肺血管阻力（PVR），评估靶向药物（如内皮素受体拮抗剂）疗效。容量状态管理监测尿量、体重及下肢水肿程度，避免容量过负荷加重右心衰竭，同时防止过度利尿导致肾前性肾功能损伤。识别突发呼吸困难、晕厥或胸痛症状，伴随mPAP急剧升高（>40mmHg），立即启动高流量氧疗、静脉前列环素类药物及镇静处理。急性症状发作识别肺动脉高压危象预警观察颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及腹水进展，提示右心功能失代偿，需强化利尿并考虑正性肌力药物支持。右心衰竭恶化征象突发咯血可能提示肺小动脉破裂或肺梗死，需紧急CT肺动脉造影（CTPA）排除肺栓塞，同时评估抗凝治疗安全性。咯血与血栓事件鉴别氧疗支持PART02目标氧饱和度设定特殊人群差异化标准合并慢性阻塞性肺疾病等基础病的患者，需结合其长期代偿机制调整目标值，防止二氧化碳潴留加重。03高浓度氧疗可能导致肺血管收缩或氧中毒，需通过持续监测调整吸入氧浓度，平衡缺氧纠正与潜在副作用。02避免过度氧合风险个体化调整原则根据患者基础疾病、心肺功能状态及血气分析结果，设定差异化的目标氧饱和度范围，通常需维持在90%以上以保障组织氧供。01低流量鼻导管适用于轻中度缺氧患者，而储氧面罩或高流量湿化氧疗系统更适合严重低氧血症或呼吸窘迫患者。鼻导管与面罩的适应症对合并Ⅱ型呼吸衰竭或常规氧疗无效者，采用双水平正压通气（BiPAP）改善氧合，同时降低呼吸肌负荷。无创通气辅助支持当患者出现意识障碍、顽固性低氧或血流动力学不稳定时，需评估气管插管及机械通气的必要性。有创通气过渡指征给氧方式选择标准03氧疗效果动态评估02临床症状观察关注患者呼吸困难程度、发绀缓解情况及心率/血压变化，及时识别氧疗无效或病情恶化信号。器械性能与耐受性审查定期检查氧疗设备运行状态（如湿化效果、接口密封性），并评估患者对氧疗方式的舒适度与依从性。01多参数联合监测结合脉搏血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析（PaO₂/FiO₂比值）及乳酸水平，综合判断组织氧合改善情况。药物急救干预PART03血管扩张剂使用规范使用血管扩张剂前需通过右心导管或超声心动图评估肺动脉压力及心输出量，避免因过度扩张导致体循环低血压。严格监测血流动力学初始剂量应从低剂量开始，根据患者反应逐步上调，重点关注血氧饱和度、平均动脉压及尿量变化。剂量滴定与个体化调整优先选择短效静脉制剂（如前列环素类似物），合并严重右心衰竭或低氧血症患者需谨慎使用钙通道阻滞剂。药物选择与禁忌症筛查利尿剂给药时机控制通过中心静脉压监测、下肢水肿程度及肝脏淤血体征综合判断容量负荷，避免过度利尿引发肾前性肾功能衰竭。容量状态评估利尿过程中每6小时检测血钾、血钠水平，预防低钾血症诱发心律失常或低钠性脑病。联合电解质监测若尿量未达预期目标（>0.5ml/kg/h），需考虑联合使用醛固酮拮抗剂或更换袢利尿剂给药途径（如静脉推注改为持续泵入）。响应性调整策略出血风险评估标准化使用华法林时维持INR2.0-3.0，新型口服抗凝药需定期检测抗Xa因子活性或稀释凝血酶时间。药物浓度动态监测并发症预警体系密切观察牙龈出血、皮下瘀斑及咯血症状，备好鱼精蛋白、维生素K等拮抗剂以应对紧急出血事件。采用HAS-BLED或CRUSADE评分系统量化出血风险，活动性消化道出血或血小板计数<50×10⁹/L者暂缓抗凝。抗凝治疗监护要点循环系统维护PART04严格记录液体平衡每小时监测尿量、引流量及静脉输入量，目标为24小时出入量负平衡（300-500ml），以减轻右心前负荷。使用电子秤称重法记录腹膜透析超滤量，误差需控制在±50ml以内。出入量精准管理限钠限水策略每日钠摄入限制在2g以下，液体总量根据中心静脉压（CVP）调整（CVP>12mmHg时限制在1000-1500ml/日），同时监测血钠浓度避免稀释性低钠血症。利尿剂分级应用首选袢利尿剂（如呋塞米0.5-1mg/kg静脉推注），耐药者联合噻嗪类或醛固酮拮抗剂，监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致肾灌注不足。右心功能支持策略机械辅助装置应用对难治性右心衰患者启动VA-ECMO（流量1.5-2.5L/min），维持平均动脉压（MAP）>65mmHg，同时行右心减压术避免室间隔左移。优化氧供-氧耗平衡维持SpO₂>90%（PaO₂>60mmHg），血红蛋白≥10g/dl，必要时输注浓缩红细胞，控制体温<37.5℃以降低代谢需求。正性肌力药物选择多巴酚丁胺（2-10μg/kg/min）或左西孟旦（0.1-0.2μg/kg/min）持续泵注，改善心肌收缩力同时降低肺血管阻力，需通过Swan-Ganz导管监测心输出量（CI>2.5L/min/m²）。030201血管活性药物滴定对因肺血管扩张剂（如伊洛前列素）导致的血压下降，预先阿托品0.5mg静脉备用，心率<50次/分时立即使用。反射性心动过缓处理动态血流动力学评估每4小时监测肺动脉收缩压（PASP）、心指数（CI）及混合静脉血氧饱和度（SvO₂），调整药物剂量使SvO₂>65%，CI波动范围不超过基础值15%。去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）联合血管加压素（0.01-0.04U/min）维持MAP65-75mmHg，避免血压骤升骤降加重右心室后负荷。血压波动控制措施活动与安全护理PART05绝对卧床执行标准环境安全管控病床需加装双侧护栏，地面保持干燥无障碍物，呼叫器置于患者易触及位置，避免因意外跌落或活动受限导致二次伤害。持续心电监护实时监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注右心功能指标（如中心静脉压、肺动脉楔压），每2小时记录数据并评估病情变化。严格制动要求患者需保持平卧位，禁止自主翻身或下床活动，所有生活护理（如洗漱、进食、排泄）均需由医护人员或家属协助完成，以减少心肌耗氧量及肺动脉压力波动。体位变换风险规避渐进式体位调整需在医护人员指导下进行缓慢轴向翻身（每2小时一次），避免突然改变体位引发血流动力学紊乱，翻身前后需监测血氧及血压变化。半卧位禁忌管理急性期禁止抬高床头超过30°，以防回心血量骤增加重右心负荷；若必须抬高，需分次调整角度（每次5°-10°），并同步观察患者耐受性。下肢被动运动由护理人员每日3次协助患者进行踝泵运动及膝关节屈伸（每次5-10分钟），预防肌肉萎缩及关节僵硬，同时避免主动活动诱发缺氧。血栓预防方案实施机械性预防措施使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，每日持续12小时以上，促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓（DVT）形成风险。液体管理策略严格控制每日入液量（≤1500ml），维持尿量＞0.5ml/kg/h，避免血液浓缩；必要时使用利尿剂（如呋塞米）减轻右心前负荷，同时监测电解质平衡。药物抗凝监测遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），注射前需评估血小板计数及凝血功能，注射后观察穿刺点有无瘀斑、出血倾向，并记录APTT值。并发症预防PART06急性右心衰预警指标血流动力学监测持续监测中心静脉压、肺动脉楔压及心输出量等指标，若出现中心静脉压显著升高伴心输出量下降，需警惕右心功能恶化。实验室检查异常定期检测BNP或NT-proBNP水平，若数值短期内急剧上升，提示心室壁张力增加，可能为右心衰前兆。密切关注患者是否出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等体循环淤血表现，以及突发呼吸困难加重或端坐呼吸。临床症状观察呼吸道感染防控严格无菌操作早期干预措施环境管理执行吸痰、气管插管等操作时需遵循无菌原则，定期更换呼吸机管路，避免交叉感染。保持病房空气流通，每日紫外线消毒，控制探视人员数量，减少病原体传播风险。对疑似感染患者立即进行痰培养及药敏试验，针对性使用抗生素，同