急性中风的急救流程指南

急性中风的急救流程指南演讲人：日期:目录02紧急响应启动01中风症状识别03现场初步处理04转运过程管理05医院急救流程06后续护理与预防01中风症状识别ChapterFAST评估法则应用面部不对称（Face）观察患者面部是否出现一侧下垂或表情僵硬，要求患者微笑时可见明显不对称现象，这是中枢性面瘫的典型表现。02040301言语障碍（Speech）患者出现吐字不清、表达困难或理解力下降，需警惕语言中枢受损，可通过简单对话测试其语言逻辑性。肢体无力（Arm）让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势或自然下垂，提示肢体运动功能障碍，可能与大脑运动区缺血或出血相关。紧急呼救（Time）一旦上述任一症状阳性，需立即启动急救系统，避免延误治疗时机，强调快速反应对预后的决定性作用。常见临床表现列举突发性偏侧麻木或无力患者常主诉单侧肢体感觉异常或运动功能丧失，需与周围神经病变鉴别，结合其他神经系统体征综合判断。视力障碍表现为单眼或双眼视野缺损、复视或视物模糊，提示枕叶或脑干受累，需紧急评估以避免永久性视力损伤。眩晕与共济失调若伴随恶心、呕吐或行走不稳，可能为后循环缺血，需警惕小脑或脑干梗死风险。意识障碍或抽搐严重病例可出现昏迷或癫痫发作，需优先维持气道通畅并监测生命体征。时间窗口重要性强调早期干预可减轻缺血半暗带损伤，通过恢复血流挽救濒死脑组织，降低致残率与死亡率。神经保护机制并发症预防窗口多学科协作流程静脉溶栓需在发病后特定时间内完成，超窗可能导致出血风险增加或疗效丧失，强调院前延误的最小化。如脑水肿、吸入性肺炎等继发问题，早期处理可显著改善患者长期康复效果。从急救到影像学检查、专科会诊需无缝衔接，优化院内绿色通道效率。溶栓治疗时效性02紧急响应启动Chapter呼叫急救服务号码清晰说明患者疑似中风症状（如面部下垂、肢体无力、言语障碍），确保接线员优先调度神经科急救资源。详细描述患者所在地址、楼层及周边显著标志物，避免因定位模糊延误救援时间。挂断电话后确保手机或固定电话处于可接通状态，便于急救人员途中进一步沟通。立即拨打急救电话提供精准位置信息保持通讯设备畅通关键信息快速传达明确症状发生时间向急救人员说明患者首次出现异常表现的具体时刻（如“早餐时突然无法握筷”），这对溶栓治疗决策至关重要。告知基础病史快速汇总患者高血压、糖尿病、房颤等既往病史及当前用药情况，协助医疗团队预判风险。描述事件经过客观陈述患者发病前后的活动状态（如是否跌倒、有无呕吐），排除其他潜在致病因。保持现场沟通指导执行远程急救指令准备就医材料根据急救中心指导协助患者侧卧防窒息，移除假牙或口腔异物，避免随意搬动患者颈部。持续监测生命体征每3分钟记录一次患者呼吸、脉搏及意识状态变化，通过电话实时反馈给医护人员。提前整理医保卡、既往检查报告及常用药物清单，缩短入院后信息核查时间。03现场初步处理Chapter侧卧位防误吸对瘫痪侧肢体用软垫支撑，保持功能位摆放，避免关节受压或异常姿势导致二次伤害。注意观察末梢循环情况。肢体支撑防损伤环境安全评估移除周围尖锐物品或障碍物，确保急救操作空间充足，避免转运过程中发生碰撞或跌落等意外事件。将患者头部偏向一侧并垫高，防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道，降低窒息风险。需确保颈部自然伸展，避免过度弯曲或扭转。患者安全体位摆放生命体征持续监测呼吸频率与节律每3分钟记录一次呼吸深度、频率及是否存在鼾音或喘息声，发现呼吸骤停立即启动心肺复苏流程。瞳孔与意识状态交替检查双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，结合格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估神经功能恶化趋势。心率与血压动态使用便携式监护仪持续监测心电波形和血压变化，重点关注是否出现房颤或恶性高血压等危险征象。避免不当干预措施在明确诊断前严禁经口喂食或给药，防止误吸导致吸入性肺炎，需通过静脉通道维持体液平衡。禁食禁水原则避免随意搬动患者头部或躯干，尤其疑似颈椎损伤时，转运需使用脊柱板固定并保持轴线翻身。限制非必要移动禁止按压人中、放血等非医学操作，此类行为可能延误黄金救治时间或加重脑组织缺血缺氧损伤。拒绝民间偏方04转运过程管理Chapter转运前需快速评估患者意识状态、呼吸、脉搏等核心生命体征，确保基础生命支持条件满足转运要求。快速转运优先级设定生命体征评估优先对符合静脉溶栓或血管内治疗指征的患者，需标记为最高优先级，协调最短转运路径和接收医院绿色通道。时间窗内溶栓/取栓患者优先对伴有严重并发症（如脑疝、呼吸衰竭）的患者，需综合评估转运风险，必要时协调专科团队途中介入。合并多系统损伤患者分级神经系统动态监测持续监测血压、血氧饱和度，避免血压剧烈波动（收缩压建议维持在140-180mmHg区间），必要时启动无创通气支持。循环与呼吸系统管理呕吐与误吸预防保持患者侧卧位，备好负压吸引装置，对躁动患者使用约束带固定并提前镇静，降低误吸风险。每5-10分钟记录一次瞳孔变化、肌力分级及言语功能，警惕脑水肿或出血进展的早期征象（如嗜睡加重、单侧肢体活动减少）。途中病情观察要点急救设备准备规范基础生命支持设备转运车需配备便携式心电监护仪、除颤仪、氧气瓶及简易呼吸球囊，确保设备电量充足且功能正常。神经专科急救药品通讯与记录工具携带甘露醇、乌拉地尔等降压降颅压药物，以及抗癫痫药（如地西泮），药品需标注剂量和使用禁忌。配备医院间实时通讯设备，同步传输患者生命体征数据，纸质记录表需包含NIHSS评分表及用药时间节点。12305医院急救流程Chapter快速诊断与评估步骤神经系统评估通过标准化量表（如NIHSS）快速评估患者意识水平、肢体肌力、语言功能及视野缺损程度，为后续治疗提供基线数据。影像学检查优先同步完成血常规、凝血功能、血糖及电解质检测，排除代谢性疾病或感染等潜在干扰因素，为溶栓治疗排除禁忌症。立即进行头颅CT或MRI检查，明确卒中类型（缺血性或出血性），排除脑出血或其他结构性病变，确保治疗决策的准确性。实验室指标筛查溶栓治疗适应标准时间窗严格把控符合静脉溶栓条件的患者需在症状出现后特定时间内完成药物输注，超窗患者需评估血管内取栓或个体化治疗方案。疗效与风险告知向家属详细说明溶栓可能带来的出血转化风险及潜在获益，签署知情同意书后方可启动治疗流程。近期重大手术史、活动性出血、严重高血压或血小板计数过低等患者禁用溶栓，需通过多维度评估降低治疗风险。禁忌症全面排查由神经内科、急诊科、影像科及介入团队组成专项小组，通过绿色通道实现检查、诊断与治疗的无缝衔接。卒中小组即时响应标准化沟通流程康复早期介入采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，确保团队成员对患者病情及处置方案理解一致。在急救阶段即邀请康复科参与，制定预防关节挛缩、吞咽功能训练等预案，减少长期功能障碍发生率。多学科团队协作机制06后续护理与预防Chapter康复治疗计划制定多学科团队协作由神经科医生、康复医师、物理治疗师、言语治疗师及心理医生共同制定个性化康复方案，确保患者运动、语言及认知功能的系统性恢复。阶段性目标设定根据患者功能障碍程度，划分短期与长期康复目标，如初期以床旁被动训练为主，逐步过渡到站立平衡、步态训练及日常生活能力重建。动态评估与调整定期采用标准化量表（如Fugl-Meyer评分、Barthel指数）评估康复效果，及时调整训练强度和方法，避免过度疲劳或无效治疗。危险因素管理严格监测血压、血糖及血脂水平，通过药物联合生活方式干预（如低盐饮食、戒烟限酒）将指标控制在目标范围内。抗血栓治疗优化依据患者病因分型选择抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物（华法林、新型口服抗凝剂），定期复查凝血功能以平衡出血与血栓风险。血管健康维护通过颈动脉超声、经颅多普勒等检查筛查血管狭窄或斑块，必要时行介入或手术干预，同时控制同型半胱氨酸等非传统危险因素。复发风险控制策略010203培训家属掌握“FAST”原则（面部下垂、手臂无力、言语含糊、及时呼救），强调黄金