放射科腹部CT影像诊断要点

放射科腹部CT影像诊断要点演讲人：日期:目录CATALOGUE扫描技术基础腹部器官正常解剖识别肝脏病变诊断要点肾脏与泌尿系统诊断肠道与腹膜病变诊断急诊腹部CT诊断01扫描技术基础PART患者准备与定位标准患者需禁食4-6小时以减少胃肠道内容物干扰，确保图像清晰度；同时需去除金属饰品及高密度衣物，避免伪影产生。空腹状态要求采用仰卧位，双臂上举过头以避开腹部扫描区域，双腿自然伸直，使用固定带减少呼吸运动伪影，确保扫描范围覆盖膈顶至耻骨联合。标准化体位摆放训练患者遵循口令进行均匀屏气（通常为吸气末屏气），降低呼吸运动导致的图像模糊，尤其对肝脏、胰腺等动态器官的成像至关重要。呼吸训练指导010203管电压与管电流选择常规腹部扫描采用1-3mm薄层重建，结合软组织算法增强脏器边界显示；针对高分辨率需求（如胆管成像）可选用0.625mm超薄层厚。层厚与重建算法螺距与旋转时间推荐螺距0.8-1.5配合0.5秒/圈旋转速度，平衡扫描速度与图像质量，避免因螺距过大导致阶梯状伪影。根据患者体型调整kVp（通常120-140kVp）和mAs（自动毫安调制技术），肥胖患者需提高参数以保证信噪比，儿童则需降低以减少辐射剂量。扫描参数优化设置碘对比剂剂量计算按体重（1.5-2ml/kg）及肾功能调整剂量，流速2-3ml/s，动脉期延迟时间通过团注追踪技术精准触发，确保血管与实质强化效果。对比剂使用原则禁忌症筛查严格评估过敏史、甲状腺功能亢进及肾功能（eGFR<30ml/min慎用），必要时采用低渗或等渗对比剂降低肾毒性风险。多期相扫描方案包括平扫、动脉期（25-30秒）、门静脉期（60-70秒）及延迟期（3-5分钟），针对肝占位、胰腺炎等病变需个性化调整期相时间。02腹部器官正常解剖识别PART肝脏与胆囊解剖特征肝脏依据Couinaud分段法分为8段，右叶（Ⅴ-Ⅷ段）与左叶（Ⅱ-Ⅳ段）通过肝中静脉划分，尾状叶（Ⅰ段）独立存在。CT上需清晰识别肝静脉、门静脉分支及肝裂标志。肝脏分叶与分段胆囊位于肝右叶下方胆囊窝内，呈梨形，CT表现为低密度囊状结构，壁厚≤3mm。需注意胆囊颈与肝门部胆管的关系，避免误诊为占位。胆囊位置与形态门静脉主干分左右支，肝动脉走行变异常见（如替代肝右动脉起自肠系膜上动脉）。CT增强扫描动脉期可清晰显示血管解剖及变异。血管走行与变异胰腺分为头、颈、体、尾四部，胰头被十二指肠包绕，胰尾邻近脾门。CT上胰腺呈均匀软组织密度，主胰管直径正常≤3mm，需注意与周围血管（如肠系膜上动静脉）的关系。胰腺与脾脏解剖定位胰腺分区与毗邻脾脏位于左季肋区，长径≤12cm，密度略低于肝脏。增强扫描动脉期呈花斑样强化，静脉期均匀强化，需警惕副脾（约10%-30%人群存在）。脾脏大小与密度肾前、肾周及肾后筋膜将腹膜后分为三个间隙，胰腺位于肾前间隙，CT需区分炎症或肿瘤的扩散范围。腹膜后间隙划分肠道与腹膜结构识别小肠与结肠特征小肠肠壁厚≤3mm，结肠袋及半月襞是鉴别标志。回盲部为结核、克罗恩病好发部位，CT需观察肠壁分层强化及周围脂肪密度。腹膜反折与韧带肝镰状韧带、胃结肠韧带等腹膜结构在CT上呈线状软组织密度，肿瘤或炎症可导致其增厚。网膜囊（小网膜囊）积液需与游离腹水鉴别。肠系膜血管分布肠系膜上动脉供应空回肠及右半结肠，CT血管成像（CTA）可评估血管狭窄或栓塞，肠系膜脂肪浑浊提示肠缺血可能。03肝脏病变诊断要点PART囊肿与脓肿鉴别影像特征差异囊肿通常表现为边界清晰、均匀低密度影，无强化；脓肿则呈厚壁环形强化，内部可见气体或液平面，周围常伴水肿带。临床相关性分析囊肿多为无症状偶然发现，而脓肿患者常有发热、白细胞升高等感染征象，需结合实验室检查综合判断。增强扫描价值动脉期及门脉期动态增强可明确区分两者，脓肿壁呈持续性强化，囊肿则全程无强化，延迟期无对比剂滞留。肿瘤性病变评估功能成像辅助结合弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）值，可量化肿瘤细胞密度，辅助鉴别高分化肝癌与再生结节。多期相扫描必要性动脉期可捕捉富血供肿瘤的早期强化，门脉期评估门静脉侵犯，延迟期观察纤维组织或包膜强化，提高诊断准确性。良恶性肿瘤鉴别良性肿瘤（如血管瘤）表现为“快进慢出”强化模式，恶性肿瘤（如肝细胞癌）多呈“快进快出”伴包膜强化，转移瘤常为环形强化伴“牛眼征”。123血管异常分析门静脉高压征象CT可显示门静脉主干扩张（>13mm）、侧支循环开放（如胃底静脉曲张）、脾肿大及腹水，提示门脉系统血流动力学改变。肝动脉-门静脉瘘识别动态增强早期可见门静脉分支提前显影，瘘口处呈“双轨征”，需警惕医源性损伤或肝硬化继发病变。布加综合征诊断肝静脉或下腔静脉肝段狭窄/闭塞导致肝尾叶肥大、外周肝实质灌注不均，延迟期呈“地图样”强化，需结合血管重建技术明确阻塞部位。04肾脏与泌尿系统诊断PART肾结石与积水评估结石密度与成分分析通过CT值测量结石密度，区分尿酸结石（低密度）、草酸钙结石（高密度）及感染性结石（中等密度），为临床治疗方式选择提供依据。030201积水程度分级根据肾盂、肾盏扩张程度分为轻度（仅肾盂扩张）、中度（肾盏扩张伴肾实质变薄）及重度（全肾囊性变），需结合肾功能评估制定干预方案。梗阻定位与病因判断通过连续层面追踪输尿管走行，明确梗阻部位（如输尿管狭窄段、膀胱入口处），并分析病因（结石、肿瘤或外压性病变）。表现为肾实质斑片状低密度灶，增强扫描呈楔形或地图样强化减弱区，常伴肾周筋膜增厚及脂肪间隙模糊。急性肾盂肾炎特征典型者呈圆形低密度灶伴厚壁强化，内部可见气体或液平，周围可见充血带，需与肿瘤坏死鉴别。肾脓肿影像表现罕见慢性感染，特征为肾盂扩张伴多发低密度结节，增强呈“熊掌征”，常合并鹿角形结石。黄色肉芽肿性肾盂肾炎感染与炎症诊断肿瘤与囊肿鉴别肾细胞癌典型征象实性肿块伴“快进快出”强化模式，皮质期明显强化而实质期迅速廓清，可伴假包膜、钙化或静脉瘤栓。复杂囊肿Bosniak分级Ⅰ级（单纯囊肿，无分隔或钙化）；Ⅱ级（细微分隔或微小钙化）；ⅡF级（增厚分隔或结节样钙化需随访）；Ⅲ/Ⅳ级（明确恶性特征需手术）。尿路上皮癌特点多发生于肾盂或输尿管，表现为管壁不规则增厚或充盈缺损，增强呈轻中度延迟强化，易沿尿路播散。05肠道与腹膜病变诊断PART肠梗阻识别标准CT显示梗阻近端肠管显著扩张（直径>3cm），伴多发阶梯状液气平面，远端肠管塌陷，是机械性肠梗阻的典型征象。需注意扩张肠袢的分布范围以判断梗阻部位。肠管扩张与液气平面在扩张与塌陷肠管交界处（移行带）寻找病因，如肿瘤占位、肠粘连索带压迫或肠套叠的“靶环征”，需结合增强扫描评估肠壁血供及周围脂肪间隙浸润情况。移行带与病因分析若见肠壁增厚（>3mm）、黏膜强化减弱或消失、肠系膜血管模糊、腹腔游离气体，提示肠缺血或穿孔，需紧急干预。绞窄性肠梗阻征象炎症性肠病评估克罗恩病活动期表现为肠壁分层状增厚（“靶征”），黏膜层明显强化伴黏膜下层水肿；溃疡性结肠炎则多见连续性肠壁增厚及“铅管样”结肠。肠壁分层强化CT可显示穿透性病变（如瘘管形成、脓肿）及肠腔狭窄，瘘管表现为肠管间异常通道伴周围脂肪密度增高，脓肿呈环形强化低密度灶。并发症检出慢性炎症常伴肠系膜脂肪增生（“脂肪包裹征”）及淋巴结肿大，增强扫描有助于鉴别活动性炎症与纤维化狭窄。肠系膜改变穿孔与肿瘤诊断肿瘤特征性表现恶性肿瘤（如结肠癌）多呈不规则软组织肿块伴偏心性肠壁增厚，增强后不均匀强化，可伴淋巴结转移或远处播散；良性肿瘤（如间质瘤）则边界清晰，强化均匀。03继发征象分析肿瘤性梗阻可导致近端肠管扩张，穿孔性肿瘤还可见包裹性积液或炎性假瘤形成，需多平面重建评估病变范围。0201游离气体与局部渗出胃肠穿孔时CT可见膈下或肠系膜间游离气体，局部肠壁中断伴周围脂肪密度增高及絮状渗出，需结合临床排除医源性气体干扰。06急诊腹部CT诊断PART急性阑尾炎识别老年或免疫功能低下患者可能缺乏典型征象，需结合临床实验室检查（如白细胞升高）综合判断。不典型表现鉴别部分病例可因炎症刺激出现邻近肠管扩张、积液，需与机械性肠梗阻鉴别。继发性肠梗阻征象增强扫描可见阑尾壁分层强化（靶征）或局部不连续，若合并穿孔可见游离气体或局部包裹性积液。阑尾壁强化异常典型表现为阑尾直径超过6mm，周围脂肪密度增高，可见条索状渗出或液性密度影，提示蜂窝织炎或脓肿形成。阑尾增粗与周围炎症腹部外伤评估实质脏器损伤分级肝脏、脾脏、肾脏等器官的撕裂伤表现为线状低密度影，伴活动性出血时可见造影剂外溢；血肿呈局限性高密度或混杂密度影。空腔脏器穿孔征象肠管破裂可见肠壁不连续、肠周游离气体或腹腔内液体积聚，十二指肠及结肠腹膜后段穿孔需重点关注腹膜后间隙改变。血管损伤提示活动性出血表现为动脉期造影剂外渗，延迟期范围扩大；肠系膜血管栓塞可见肠壁增厚、强化减弱或靶征。复合伤与迟发性损伤多部位联合扫描（如胸腹盆）可避免遗漏损伤，尤其注意胰腺、肾上腺等易漏诊部位。血管急症诊断策略内膜片分离形成真假腔是夹层直接征象，瘤体破裂表现为主动脉周围血肿或造影剂外