短暂性脑缺血发作2025

短暂性脑缺血发作目录Contents病因与发病机制早期管理策略住院治疗选择卒中风险评估病因与发病机制动脉狭窄与血压波动症状的暂时性与恢复临床评估的重要性血流动力学性远端低灌注型TIA通常发生在动脉严重狭窄基础上，血压波动导致脑供血不足。当血压低于脑灌注失代偿阈值时发生TIA，一旦血压升高，脑灌注恢复，症状随即缓解。对于疑似TIA的患者，及时进行血管评估和干预是至关重要的，以预防病情发展为脑梗死。血流动力学低灌注010203栓子可以来自心脏的附壁血栓或大动脉粥样硬化斑块破裂后脱落的微小栓子。栓子随血流移动，栓塞远端小动脉，导致短暂性神经功能缺失症状。如果栓塞后栓子很快发生自溶，则症状会迅速缓解，表现为短暂的神经功能缺失。栓子来源栓塞位置及影响栓子自溶与症状缓解微血栓-栓塞作用临床综合征特性TIA的病因包括血流动力学性脑动脉末梢低灌注、微血栓-栓塞和脑动脉痉挛等不同机制。TIA的病因多样性根据不同的发病机制，TIA的临床表现有所区别，如血流动力学型和微栓塞型TIA的表现有所不同。临床特点差异TIA需要紧急干预以降低脑卒中的风险，早期管理能显著减少致死性和致残性脑卒中的发生率。早期管理的重要性早期管理策略01.02.03.TIA是缺血性脑卒中的重要危险因素，90天内完全性卒中风险为12%~20%。双抗治疗组（氯吡格雷+阿司匹林）在高危TIA和轻型卒中患者中表现更佳。ABCD2评分系统被广泛应用于评估TIA后卒中风险，但存在一定局限性。TIA与脑卒中的关联紧急干预的临床研究结果ABCD评分系统的应用紧急干预必要性TIA与脑卒中关联TIA与脑卒中风险增加TIA后的早期管理重要性TIA与其他血管事件关联TIA后90天内完全性卒中的风险为12%~20%，伴有颈动脉狭窄的患者卒中风险更高。通过急性期管理和双抗治疗，能显著降低TIA后致死性和致残性脑卒中的发生率。TIA不仅易发生脑卒中，还可能引发心肌梗死和死亡等其他心血管事件。急性期管理策略ABCD评分系统的应用TIA与其他血管事件的关联早期双抗治疗显著改善高危TIA患者的预后，降低残疾率。ABCD2评分系统在预测TIA后卒中风险方面显示出较高的可靠性。TIA不仅是脑卒中的重要危险因素，还与心肌梗死等其他心血管事件密切相关。急性期管理效果住院治疗选择支持住院理由TIA症状可能与其他疾病相似，如颅内肿瘤或脑出血，住院有助于准确诊断及及时治疗。住院期间可进行详细的血管和危险因素评估，早期实施手术等干预措施，减少脑梗死风险。住院能实时监测病情变化，一旦发展为脑梗死，立即行溶栓或取栓治疗，提高救治成功率。误诊风险与重新评估全面检查与及时干预病情监测与快速反应01”02”03”门诊治疗的可行性健康教育的个性化避免医疗问题反对住院观点门诊治疗可提供与住院等同的效果，节省医疗资源。国外私人医生和患者关系密切，能提供详细的防治意见。不入院治疗可以避免院内感染及年老体弱患者的不适应。对于疑似TIA患者，住院可以更好地完善相关检查如血管及其危险因素的评估，并予以相关的干预。《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范(2016)》提出了如下操作建议：新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗。支持住院者认为，TIA患者会因为各种原因被误诊，所以，所有可疑TIA患者应该住院进行重新评估，以进一步明确诊断和及时治疗。住院的必要性住院治疗指南住院与门诊的选择住院治疗指南卒中风险评估ABCD评分系统的发展历程ABCD评分系统的应用局限新评分系统的提出与应用从最初的ABCD评分到包含糖尿病因素的ABCD2评分，再到考虑影像学检查的ABCD2-I评分和ABCD3-1评分，评分系统不断优化以提高对TIA后卒中风险的预测准确性。ABCD评分系统在特定人群中（如大血管狭窄患者）预测价值下降，且对于合并特定卒中危险因素的患者辨别能力较差，可能导致部分高风险患者被遗漏。为了进一步提高预测精度，研究者提出了结合DWI异常和大动脉狭窄等独立危险因素的新评分系统，如ABCD2-I和ABCD3-1评分，以更好地评估TIA后早期卒中风险。ABCD评分系统010203ABCD2评分的局限性影像学检查依赖性预约时间长影响评估ABCD2评分在预测大血管狭窄患者卒中风险时准确性较低，且对合并特定卒中危险因素辨别能力差。ABCD2-I和ABCD3-1评分需要MRI或CT等影像设备支持，基层医院难以普及应用。大型医院虽具备高级影像设备，但较长的预约时间可能延误TIA患者的早期评估和干预。评分系统局限性在ABCD2评分基础上加入DWI缺血性病灶或CT图像存在急慢性缺血病灶。增加双重短暂性脑缺血发作及脑和颈动脉