脑卒中抢救处理措施

脑卒中抢救处理措施演讲人：日期:06康复与后续管理目录01症状快速识别02紧急响应流程03现场初步急救04医疗专业干预05院内紧急处理01症状快速识别面部（Face）观察患者面部是否出现不对称或下垂，尤其是微笑或做表情时，一侧嘴角无法正常上扬或面部肌肉无力。手臂（Arm）让患者抬起双臂，观察是否有一侧手臂无法抬起或出现明显下垂，提示单侧肢体无力。言语（Speech）检查患者语言能力，是否出现言语含糊不清、表达困难或无法理解他人话语，表明语言中枢受损。时间（Time）一旦发现上述任一症状，需立即记录发病时间并呼叫急救，争取在黄金抢救窗口期（4.5小时内）获得治疗。FAST评估法则应用突发剧烈头痛视觉障碍患者可能出现单眼或双眼视力模糊、视野缺损或复视，提示枕叶或脑干受累。平衡失调小脑区域缺血时表现为突发眩晕、步态不稳或共济失调，易与普通头晕混淆。出血性卒中常伴随爆炸样头痛，可能伴有恶心、呕吐及意识障碍。意识状态改变从轻度嗜睡到昏迷均可能发生，尤其基底动脉闭塞可能导致"闭锁综合征"。常见体征观察要点风险因素初步判断包括年龄（55岁以上风险倍增）、性别（男性发病率高30%）、种族（黑人卒中死亡率更高）及卒中家族史。不可控因素近期吸烟史（尼古丁使卒中风险提升2-4倍）、酗酒（每日超过2标准杯）、高盐高脂饮食及缺乏运动等行为因素。生活方式风险高血压（占所有卒中诱因的54%）、糖尿病（使缺血性卒中风险增加2-4倍）、房颤（导致心源性栓塞的主因）需重点询问。慢性疾病史010302包括重大手术史（特别是心脏手术）、创伤性脑损伤或激素水平剧烈波动（如产后或更年期）。近期特殊事件0402紧急响应流程发现疑似脑卒中症状（如面部下垂、肢体无力、言语障碍）时，需第一时间拨打120或当地急救电话，明确说明“疑似脑卒中”以优先调度。呼叫急救服务步骤立即拨打急救电话需详细描述患者所在地址（如街道、楼栋、楼层及房间号），并确保有人引导急救车辆快速抵达，避免因定位模糊延误抢救时间。提供精准位置信息向接线员清晰汇报患者症状（如突发意识模糊、单侧肢体瘫痪、剧烈头痛等），并告知症状出现时间（精确到分钟），这对后续溶栓治疗决策至关重要。简明症状描述若患者有高血压、糖尿病、房颤等基础疾病或长期服用抗凝药物（如华法林），需主动告知急救人员，以便评估出血风险及治疗方案。病史与用药记录明确患者是否有药物过敏史（如造影剂过敏）或近期手术史，避免急救过程中因信息缺失导致医疗风险。过敏史与禁忌症提供直系亲属或监护人的有效电话，确保医院能及时获取手术签字或进一步病史询问。家属联系方式关键信息传递规范现场安全环境设置保持呼吸道通畅若患者呕吐或意识不清，需将其头部偏向一侧，清除口腔异物，防止窒息，避免随意搬动颈部以防加重潜在脊柱损伤。稳定体位与保暖移除危险物品协助患者平卧，抬高头部15°~30°（疑似脑水肿时），同时覆盖衣物保暖，避免因休克或低温加剧病情。疏散周围尖锐物或障碍物，确保急救人员操作空间，关闭燃气、电源等潜在危险源，防止二次伤害。03现场初步急救患者体位管理原则平卧或侧卧位若患者意识清醒且无呕吐风险，可保持平卧位，头部稍抬高15°-30°；若患者昏迷或存在呕吐风险，需采用侧卧位（如“复苏体位”），防止误吸呕吐物导致窒息。避免头部剧烈移动搬运或调整体位时需固定头部与颈部，尤其是疑似颈椎损伤或出血性卒中患者，防止加重脑损伤或血管破裂风险。下肢适度抬高对低血压或休克倾向患者，可抬高下肢10°-15°以促进静脉回流，但需避免过度抬高导致颅内压升高。呼吸道畅通维护方法清除口腔异物迅速检查口腔是否有呕吐物、假牙或分泌物阻塞，使用手指或吸引器清除，确保气道通畅。辅助通气支持若患者呼吸微弱或停止，立即给予人工呼吸（如口对口通气）或使用简易呼吸气囊，维持氧合直至专业救护到达。对无自主呼吸者，采用“仰头抬颏法”或“推举下颌法”（适用于疑似颈椎损伤者）开放气道，避免舌根后坠。开放气道手法禁止进食饮水措施脑卒中患者常伴随吞咽功能障碍，进食饮水易导致误吸性肺炎，需严格禁食禁水直至专业医疗评估完成。家属或bystander不得擅自给予降压药、抗凝药等口服药物，以免干扰后续治疗或加重病情。急救时应尽快建立静脉通道，通过输液或药物注射维持生命体征，而非经口补充液体。预防误吸风险避免药物误服静脉通路优先04医疗专业干预溶栓治疗适应症审核时间窗评估缺血性脑卒中患者需在发病4.5小时内（静脉溶栓）或6小时内（动脉取栓）完成评估，超窗患者需结合影像学（如灌注成像）判断是否存在可挽救的缺血半暗带。NIHSS评分应用通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损程度，评分≥4分且≤25分者优先考虑溶栓，同时需排除轻微卒中或快速缓解症状者。禁忌症筛查排除近期大手术、活动性出血、严重高血压（收缩压>185mmHg）、血小板计数<100×10⁹/L等绝对禁忌症，并评估患者既往病史（如颅内出血、抗凝药物使用情况）。影像学检查优先级急诊CT平扫作为首选检查，快速鉴别出血性与缺血性卒中，排除脑出血、占位性病变等溶栓禁忌症，同时评估早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征）。血管成像必要性CTA或MRA用于评估大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），为血管内取栓提供解剖学依据，尤其适用于后循环卒中或临床-影像不匹配病例。多模态CT/MRI对超窗或不明发病时间患者，需加做CT灌注（CTP）或弥散加权成像（DWI）-灌注加权成像（PWI）以明确缺血核心与半暗带范围，指导血管内治疗决策。静脉溶栓药物非溶栓患者发病24小时内启动阿司匹林（160-300mg/d），溶栓后24小时复查CT排除出血后加用；对心源性栓塞患者需评估后启动抗凝（如低分子肝素桥接华法林或新型口服抗凝药）。抗血小板治疗血压管理策略溶栓前需控制血压≤180/105mmHg，溶栓后维持≤140/90mmHg；出血性卒中则需快速降压（目标收缩压<140mmHg），优选静脉用尼卡地平或拉贝洛尔。阿替普酶（rt-PA）按0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉推注10%，剩余90%持续滴注1小时，用药期间需每15分钟监测血压及神经功能变化。药物应用标准流程05院内紧急处理急性期监护要点生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，尤其关注血压波动（缺血性卒中需维持适度高血压以保证脑灌注，出血性卒中需控制血压以减少再出血风险）。01神经功能评估采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）动态评估患者意识、语言、运动及感觉功能，早期识别病情恶化迹象（如脑水肿或出血转化）。气道与呼吸管理对意识障碍或延髓受累患者及时气管插管，避免低氧血症；必要时行机械通气，维持PaCO₂在35-45mmHg以调节脑血流。血糖与体温控制严格调控血糖（目标范围4.4-7.8mmol/L），避免高血糖加重脑损伤；对发热患者积极降温（如药物或物理降温），降低脑代谢需求。020304多学科协作机制卒中团队快速响应由神经内科、急诊科、影像科、介入科及重症医学科组成卒中小组，确保从入院到溶栓/取栓的“DNT（Door-to-NeedleTime）”≤60分钟。影像学优先流程建立CT/MRI绿色通道，快速完成平扫+血管成像（CTA/MRA）以明确卒中类型（缺血/出血）及责任血管，指导后续治疗决策。介入与外科协同对大血管闭塞患者，血管内取栓团队需在90分钟内完成术前准备；对大量脑出血或脑疝患者，神经外科紧急行血肿清除或去骨瓣减压术。康复早期介入在病情稳定后48小时内启动康复科会诊，制定个体化康复计划（如体位摆放、吞咽训练），预防废用综合征。并发症预防策略深静脉血栓（DVT）预防对卧床患者使用间歇性气压泵或低分子肝素抗凝（出血性卒中需权衡风险），同时鼓励被动关节活动以促进静脉回流。肺部感染防控抬高床头30°，定期翻身拍背；对吞咽障碍患者行VFSS（电视透视吞咽检查）评估，必要时留置鼻胃管避免误吸。应激性溃疡管理对重症卒中患者常规使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），监测胃液pH及潜血试验，预防消化道出血。癫痫发作干预对脑叶出血或大面积梗死患者预防性使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦），密切观察发作先兆，及时处理癫痫持续状态。06康复与后续管理早期康复介入方案神经功能恢复训练在生命体征稳定后48小时内启动肢体被动活动、平衡训练及吞咽功能评估，预防关节挛缩和肌肉萎缩，促进神经可塑性。02040301心理干预支持通过心理咨询、团体治疗及抗抑郁药物（如SSRIs）缓解卒中后抑郁（PSD），改善患者治疗依从性。语言与认知康复针对失语或认知障碍患者，采用个性化语言训练（如Schuell刺激疗法）和计算机辅助认知训练，每周3-5次，持续6个月以上。多学科协作模式由康复医师、物理治疗师、作业治疗师组成团队，每周评估Brunnstrom分期，动态调整康复目标。长期护理计划制定制定低盐低脂饮食方案，控制血压（目标<140/90mmHg）和血糖（HbA1c<7%），定期监测血脂和同型半胱氨酸水平。营养与慢病管理照护者培训体系社区康复资源对接根据患者功能障碍程度，建议安装防滑地板、扶手、轮椅坡道等，并配置辅助器具（如踝足矫形器）。教授翻身拍背、体位转移、鼻饲护理等技能，建立24小时应急联络机制应对癫痫或呛咳等突发情况。联动社区卫生中心提供延续性康复服务，包括针灸、高压氧等辅助治疗，每月随访1次。家庭环境改造复发预防教育要点二级药物预防强调抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷双抗3个月后转为单药）、他汀（LDL-C<1.8mmol/L）及抗凝（房颤患者使用华法林或DOACs）的终身