急诊科拉肚子急救教程

急诊科拉肚子急救教程演讲人：日期:目录CATALOGUE02.现场急救处理流程04.并发症应急处置05.转运与交接规范01.03.特殊人群处理要点06.预防措施与宣教腹泻概述与识别腹泻概述与识别01PART腹泻定义与常见病因感染性腹泻由细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）、病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或寄生虫（如阿米巴原虫）引起的肠道感染，表现为水样便、黏液便或血便，常伴有发热、腹痛等症状。非感染性腹泻中毒性腹泻因食物过敏（如乳糖不耐受）、药物副作用（如抗生素相关腹泻）、炎症性肠病（如克罗恩病）或功能性肠病（如肠易激综合征）导致，通常无发热但可能伴随腹胀或营养不良。误食有毒物质（如重金属、毒蘑菇）或化学制剂后出现的急性腹泻，常合并神经系统症状（如头晕、抽搐），需紧急洗胃或解毒治疗。123皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿量减少或无尿、脉搏细速、血压下降，提示中重度脱水，需立即补液纠正电解质紊乱。脱水征象持续高热（＞39℃）、意识模糊、四肢湿冷、呼吸急促，可能由细菌毒素入血引发脓毒症，需紧急抗感染及血管活性药物支持。感染性休克前兆剧烈腹痛伴板状腹、肠鸣音消失、呕血或柏油样便，提示可能出现肠坏死或消化道出血，需影像学检查并外科会诊。肠穿孔或梗阻表现危重症预警体征识别患者基础信息快速采集病史询问重点记录腹泻频率、性状（水样/血性）、持续时间，询问近期饮食史、旅行史、接触史（如宠物或传染病患者），以及既往慢性病史（如糖尿病、免疫缺陷）。生命体征监测快速测量体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，评估循环状态；对老年或婴幼儿患者需额外关注毛细血管再充盈时间。用药史与过敏史明确是否使用抗生素、非甾体抗炎药或泻药，排查药物相关性腹泻；询问已知食物或药物过敏史以避免治疗冲突。现场急救处理流程02PART生命体征初步评估干燥、弹性减退或眼窝凹陷是脱水的典型体征，需记录并作为补液依据。皮肤黏膜检查呼吸急促可能伴随代谢性酸中毒，需结合血气分析进一步判断病情严重程度。呼吸频率评估快速测量脉搏和血压，心动过速或低血压可能提示血容量不足或休克风险。心率与血压监测观察患者是否清醒、对答是否流利，若出现嗜睡或昏迷需警惕严重脱水或电解质紊乱。意识状态检查脱水程度分级判断轻度脱水标准尿量显著减少、黏膜干燥，心率增快伴体位性低血压，体液丢失量达体重6%-9%，需立即干预。中度脱水表现重度脱水指征特殊人群评估尿量略减少、口渴感明显，皮肤弹性正常，血压心率基本稳定，体液丢失量约占体重3%-5%。无尿、四肢湿冷、意识模糊或休克，体液丢失超过体重10%，必须启动快速静脉补液抢救。婴幼儿前囟凹陷、老年患者基础疾病叠加风险，需个性化调整脱水分级标准。口服补液盐应用轻中度脱水首选WHO推荐低渗口服补液溶液（ORS），按50-100ml/kg分次补充，兼顾钠钾电解质平衡。静脉通路建立重度脱水或无法口服者需开放两条静脉通道，首选生理盐水或乳酸林格液快速输注，初始速率20ml/kg/h。电解质动态监测补液过程中每2小时检测血钠、钾、氯及酸碱指标，避免高氯性酸中毒或低钾血症加重肠麻痹。并发症预防措施心功能不全患者需控制补液速度，糖尿病者监测血糖，肠源性感染需同步启动抗生素治疗。紧急补液方案启动特殊人群处理要点03PART婴幼儿/儿童急救注意事项密切监测脱水症状婴幼儿及儿童因体重轻、体液储备少，腹泻易导致严重脱水，需观察是否出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水体征。01谨慎使用止泻药物儿童消化系统发育不完善，部分止泻药可能抑制肠蠕动或引发副作用，应在医生指导下使用口服补液盐或益生菌调节肠道菌群。调整饮食结构避免高糖、高脂食物，优先给予易消化的流质或半流质饮食（如米汤、稀释果汁），母乳喂养婴儿可继续哺乳，但需增加喂养频率。预防交叉感染婴幼儿免疫力较弱，护理人员需严格手部消毒，避免家庭内传播，对污染的尿布、衣物及时消毒处理。020304老年患者风险评估要点评估基础疾病影响老年患者常合并慢性病（如糖尿病、心血管疾病），腹泻可能诱发电解质紊乱或加重原发病，需监测血压、血糖及心功能变化。警惕药物相互作用老年人长期服用的药物（如利尿剂、降压药）可能与补液治疗冲突，需调整剂量或更换药物，避免低钾血症或肾功能损伤。关注隐匿性脱水老年人对口渴感知迟钝，即使无明显脱水表现，仍需通过实验室检查（如血尿素氮/肌酐比值）评估体液状态。预防跌倒及并发症频繁腹泻可能导致虚弱或体位性低血压，需加强陪护，提供防滑设施，避免跌倒引发骨折或颅内出血。孕产妇脱水处理规范孕产妇腹泻可能引发宫缩或胎儿窘迫，需持续监测胎心及宫缩情况，避免使用可能影响胎儿的药物（如洛哌丁胺）。优先保障胎儿安全妊娠期血容量增加，脱水耐受性差，需根据孕周及体重制定个性化补液方案，首选口服补液盐，严重者静脉补充平衡盐溶液。腹泻后需补充叶酸、铁剂等营养素，定期复查血红蛋白及电解质，确保母婴营养需求得到满足。分阶段补液策略孕产妇免疫力较低，需通过粪便培养或抗原检测排除细菌（如沙门氏菌）、寄生虫（如贾第虫）感染，避免盲目使用抗生素。控制感染源排查01020403营养支持与随访并发症应急处置04PART重度脱水抢救流程快速补液治疗立即建立静脉通路，优先使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速输注，根据患者体重和脱水程度调整补液速度，确保血容量迅速恢复。01纠正酸碱失衡对于伴随代谢性酸中毒的患者，需补充碳酸氢钠溶液，同时监测动脉血气分析，确保电解质和酸碱平衡逐步恢复正常。持续监测生命体征密切观察患者血压、心率、尿量及意识状态，必要时进行中心静脉压监测，评估补液效果并及时调整治疗方案。02在急性期暂停经口进食，通过静脉营养提供热量和必需营养素，待肠道功能恢复后逐步过渡至流质饮食。0403营养支持与肠道休息电解质紊乱纠正方案低钾血症处理对于血钾低于正常值的患者，需通过静脉补钾（氯化钾溶液）纠正，补钾速度需严格控制，避免高浓度钾溶液导致血管刺激或心脏毒性。01高钠血症与低钠血症管理根据血钠水平选择补液类型，低钠血症患者使用限速输注的生理盐水或高渗盐水，高钠血症患者则需缓慢补充低渗溶液，同时监测神经系统症状。02钙镁离子平衡对合并低钙或低镁血症的患者，需静脉补充葡萄糖酸钙或硫酸镁，尤其注意纠正镁缺乏对钾代谢的影响，避免心律失常风险。03动态实验室监测每4-6小时复查电解质、肾功能及尿常规，根据结果调整补液成分和速度，确保电解质水平稳定恢复。04感染性休克早期干预病原学控制与抗生素使用立即采集血、便培养标本后经验性使用广谱抗生素（如三代头孢联合甲硝唑），覆盖常见肠道病原菌，并根据药敏结果及时调整方案。02040301器官功能保护针对可能出现的急性肾损伤，采用限制性液体策略并适时启动肾脏替代治疗；对呼吸衰竭患者早期给予氧疗或无创通气支持。血管活性药物支持在充分补液后若血压仍低于目标值，需加用去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注压，同时通过超声评估心功能及容量状态。炎症反应调控监测降钙素原（PCT）和乳酸水平，必要时使用糖皮质激素抑制过度炎症反应，同时预防应激性溃疡和深静脉血栓形成。转运与交接规范05PART转运指征判定标准生命体征不稳定患者出现持续高热、血压异常波动、心率过快或过慢等需立即转运至上级医疗机构进一步处理。表现为皮肤弹性差、尿量显著减少、意识模糊或血生化指标异常，需转运至具备静脉补液条件的医院。如肠穿孔、中毒性巨结肠或脓毒血症等急腹症表现，需外科紧急干预的病例应优先转运。合并心衰、慢性肾病等基础疾病的患者因腹泻导致病情恶化，需专科团队协同救治。严重脱水或电解质紊乱伴随严重并发症基础疾病加重配备可实时监测心率、血氧、血压及呼吸频率的多参数监护仪，确保数据异常时及时预警。包括氧气瓶、面罩及鼻导管，应对转运途中可能出现的低氧血症。携带预充式生理盐水或平衡液，配备输液泵以精确控制补液速度，避免容量负荷过重。备有止泻药（如洛哌丁胺）、解痉药（如山莨菪碱）、抗心律失常药及肾上腺素等应急药物。途中监护设备配置生命体征监测仪便携式氧气供应系统静脉输液装置急救药品箱提供转运途中记录的体温、血压、心率等动态变化趋势，协助急诊科快速评估病情危重程度。当前生命体征数据转交已完成的血常规、电解质、腹部超声等报告，减少重复检查延误救治时机。实验室与影像学结果01020304详细交接腹泻起病时间、频率、性状（水样/血便）、已用药物及补液量，避免重复用药或遗漏关键治疗。病史与治疗经过标注患者过敏史、传染病风险（如诺如病毒接触史）或需隔离措施，确保院内感染防控到位。特殊注意事项急诊科交接关键信息预防措施与宣教06PART手卫生与消毒规范七步洗手法标准化操作严格按照内、外、夹、弓、大、立、腕的步骤，使用流动水和抗菌洗手液揉搓至少20秒，重点清洁指缝、指甲等易藏污部位。环境消毒频率与范围对患者接触的门把手、床栏、马桶等高频接触表面，每日至少使用含氯消毒剂擦拭3次，呕吐物或排泄物污染区域需立即覆盖消毒并静置10分钟后清理。个人防护装备使用医护人员接触腹泻患者时需佩戴一次性手套、隔离衣及医用口罩，脱卸后按感染性废物处理，避免交叉污染。饮食安全指导要点食物加工与储存原则饮水安全管控生熟食材分案板处理，肉类需彻底加热至中心温度达75℃以上，剩菜冷藏不超过48小时且复热时需沸腾3分钟。高风险食品规避清单避免食用生蚝、溏心蛋、未巴氏杀菌乳制品等易携带致病菌的食品，婴幼儿慎食蜂蜜以防肉毒杆菌中毒。自来水需煮沸1分钟以上，瓶装水选择密封完好产品