急诊科心跳骤停救治流程规范

急诊科心跳骤停救治流程规范演讲人：日期:目录/CONTENTS2基础生命支持3高级生命支持4复苏后综合管理5团队协作与沟通6质量持续改进1识别与启动识别与启动PART01临床表现快速判定意识丧失与无反应状态大动脉搏动消失呼吸异常或停止通过大声呼唤和轻拍患者双肩判断意识水平，观察是否有自主睁眼、肢体活动或发声等反应。采用“看、听、感觉”方法评估胸廓起伏、口鼻气流及呼吸音，若呼吸呈濒死样或完全消失需立即干预。快速触摸颈动脉或股动脉搏动，若10秒内未触及且伴有无意识，即可初步判定为心跳骤停。启动应急反应系统院内急救团队呼叫通过紧急呼叫按钮或电话通知抢救小组，明确通报“心跳骤停”及具体位置，确保团队成员携带除颤仪等设备迅速到场。角色分工明确指定专人记录时间节点、药物使用及操作步骤，另一人负责维持现场秩序并准备后续高级生命支持设备。院外急救协同若发生在院外环境，第一时间拨打急救电话并启动社区急救网络，调度员指导bystander进行心肺复苏直至专业人员到达。获取急救设备与药物基础生命支持设备立即备齐除颤仪（AED或手动）、球囊面罩、氧气装置及口咽通气道，确保设备功能正常且处于备用状态。急救药物准备选择肘正中静脉或颈外静脉穿刺，必要时行骨髓腔内输液（IO）以保证药物快速输注，避免延误抢救时机。优先抽取肾上腺素、胺碘酮等核心药物，同时备好碳酸氢钠、钙剂等辅助用药以应对特殊病因导致的心跳骤停。静脉通路建立基础生命支持PART02成人按压深度需达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，确保胸廓充分回弹以减少胸腔内压波动。双手重叠置于胸骨下半段（两乳头连线中点），肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压，避免冲击式按压。按压中断需控制在10秒以内，中断后需重新快速定位并恢复按压，以维持有效冠脉灌注压。每2分钟更换按压人员，避免疲劳导致按压质量下降，轮换时需无缝衔接。高质量胸外按压按压深度与频率按压位置与手法减少中断时间团队轮换机制早期除颤实施要点放电后立即恢复胸外按压，2分钟后再次评估心律，避免因检查心律延误循环支持。除颤后即刻处理双相波除颤器使用120-200焦耳，单相波选择360焦耳，放电前确认所有人离开患者床单位。能量选择与放电右侧电极片置于锁骨下方，左侧电极片置于左乳头外侧腋中线，避免贴放于起搏器或药物贴片上。电极片贴放位置确保除颤设备在3分钟内到达现场，优先使用自动体外除颤器（AED）并遵循语音提示操作。除颤器快速获取气道开放与人工通气仰头抬颏法非创伤患者采用仰头抬颏法开放气道，避免过度伸展颈椎，下颌角与耳垂连线垂直于地面。球囊面罩通气技术使用EC手法固定面罩，潮气量控制在500-600毫升，通气频率10-12次/分钟，避免过度通气导致胃胀气。高级气道建立指征若基础通气无效或需长时间复苏，优先选择气管插管或声门上气道装置，插管后需通过呼气末二氧化碳监测确认位置。通气与按压协调未建立高级气道时按压通气比为30:2，建立后持续按压同时每6秒给予1次通气，避免同步操作影响灌注效率。高级生命支持PART03作为心跳骤停抢救的一线药物，需严格按照1mg静脉推注（每3-5分钟重复一次）的剂量使用，以增强心肌收缩力和改善冠脉灌注。肾上腺素应用标准仅在严重代谢性酸中毒（pH<7.1）或高钾血症导致的心跳骤停时考虑使用，需避免常规应用以防止细胞内酸中毒恶化。碳酸氢钠使用指征对于室颤或无脉性室速患者，优先使用胺碘酮（300mg静脉推注），若无效可追加150mg；利多卡因作为替代药物，适用于胺碘酮禁忌症者。抗心律失常药物选择在难治性心跳骤停中，可联合肾上腺素与血管加压素（40IU单次静推），以增强外周血管收缩和冠脉血流。血管加压素联合方案急救药物使用规范高级气道建立技术采用可视喉镜或纤维支气管镜辅助插管，确保声门暴露清晰，导管插入深度为成人21-23cm（以门齿为基准），并需通过呼气末二氧化碳监测确认位置。对于插管困难患者，可选用喉罩或食管-气管联合导管作为临时气道，需在30秒内完成放置并评估通气有效性。当面部创伤或上呼吸道完全梗阻导致无法插管时，需紧急行环甲膜切开术，使用专用套件或手术刀横向切开环甲膜并置入套管。插管后需持续监测气道压力、血氧饱和度及胸廓起伏，警惕导管移位、气胸或误吸等风险。气管插管操作要点声门上气道装置应用环甲膜切开术适应症气道管理并发症预防可逆病因鉴别处理5H5T病因筛查：系统排查低氧（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenion）、高钾/低钾（Hyper/Hypokalemia）、低体温（Hypothermia）以及中毒（Toxins）、心包填塞（Tamponade）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、冠脉血栓（Thrombosis）、肺栓塞（Thromboembolism）。针对性干预措施：如发现张力性气胸需立即行针刺减压或胸腔闭式引流；心包填塞患者行心包穿刺术；疑似肺栓塞者启动溶栓治疗（如阿替普酶静脉输注）。床旁超声快速评估：使用超声检查心包积液、心室活动、下腔静脉宽度等指标，辅助鉴别心源性或梗阻性病因，指导后续治疗决策。实验室检查优先级：立即抽取动脉血气分析、电解质、心肌酶谱及毒物筛查，同时完善心电图和胸部影像学检查，以明确潜在可逆因素。复苏后综合管理PART04持续监测血压、心输出量及中心静脉压，调整血管活性药物剂量以维持有效灌注压，避免低血压导致二次器官损伤。血流动力学监测优化根据血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度，预防呼吸机相关性肺损伤，同时确保氧合指数达标。机械通气参数精细化通过超声评估下腔静脉变异度及肺部B线，平衡晶体液与胶体液输注比例，避免容量过负荷诱发心衰或容量不足影响组织灌注。容量状态精准调控循环呼吸功能维持目标温度管理策略010203低温诱导技术规范采用冰毯、血管内降温导管或冷盐水输注等方式，在特定时间内将核心体温降至目标范围，抑制再灌注损伤级联反应。温度维持阶段监控每15分钟监测食道/膀胱温度，配合神经肌肉阻滞剂防止寒战，维持恒温期波动不超过规定范围。复温速率严格控制以阶梯式缓慢复温，速率不超过规定值，同步监测电解质及凝血功能，预防快速复温导致的脑水肿或心律失常。神经系统功能评估多模态神经监测整合结合脑电图、体感诱发电位及颅内压监测，早期识别癫痫样放电或脑缺血事件，指导抗癫痫药物使用。脑损伤生物标志物检测动态监测血清NSE、S-100β蛋白水平，联合头部影像学检查评估脑水肿程度及预后。意识障碍分级系统应用采用标准化量表定期评估格拉斯哥昏迷评分，配合瞳孔对光反射及角膜反射检查，构建神经系统功能恢复曲线。团队协作与沟通PART05主抢救医师职责负责制定抢救方案、下达关键医嘱（如药物使用、电除颤决策），并统筹团队整体行动，确保救治流程高效推进。角色分工明确原则护士组分工包括气道管理护士（负责插管、吸痰）、循环支持护士（建立静脉通路、给药）、记录护士（实时记录生命体征及用药时间），形成多线并行操作模式。辅助人员角色由专人负责设备调配（如呼吸机、除颤仪准备）、家属沟通及外围协调，避免非医疗事务干扰核心抢救环节。闭环式沟通方法标准化指令传递采用“呼叫-复述-确认”模式（如“肾上腺素1mg静推”需由护士复述剂量及途径后执行），确保信息传递零误差。关键节点反馈每完成一项操作（如气管插管成功）需立即向团队通报，便于动态调整后续步骤，避免重复或遗漏操作。质疑机制建立鼓励团队成员对存疑医嘱提出复核请求（如药物剂量异常时），通过二次确认降低人为失误风险。实时病情信息同步通过监护仪数据投屏、口头同步（如“当前心律室颤，血压测不出”）使全员掌握患者实时状态，为协同决策提供依据。动态生命体征共享使用电子病历或白板记录用药时间、剂量及反应，便于快速回溯救治时间线，优化后续干预策略。治疗记录可视化通过院内广播系统或即时通讯工具呼叫相关科室（如心内科、ICU）提前介入，缩短专科会诊等待时间。多学科协作平台质量持续改进PART06完整生命体征记录详细记录肾上腺素、胺碘酮等药物使用剂量、途径及时间，同时标注除颤能量选择、气管插管深度等操作参数，确保治疗可追溯性。用药与操作明细团队分工与响应时间明确记录胸外按压开始时间、首次除颤时间及团队成员角色分工，用于评估团队协作效率与流程执行规范性。包括骤停前血压、心率、血氧饱和度等关键指标，以及骤停发生时的精确时间节点和初始心电图表现，为后续分析提供数据支持。病例数据记录要点复苏效果分析评估自主循环恢复（ROSC）指标分析统计ROSC成功率、维持时间及神经功能预后，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估脑复苏效果，识别影响预后的关键因素。01时间节点达标率对比国际指南推荐的“黄金4分钟”胸外按压启动时间、6分钟内完成首次除颤等标准，分析院内响应流程的薄弱环节。02并发症与不良事件系统记录复苏后综合征（如再灌注损伤）、气胸等并发症发生率，并关联操作步骤以优化技术规范。03定期演