常见皮肤病诊疗指南解读完整版

常见皮肤病诊疗指南解读完整版一、鲜红斑痣的疾病特点1.鲜红斑痣的发展婴幼儿时期可表现为淡粉色至粉红色斑片。

出生后3～6个月内：部分会出现一过性变淡。

随年龄增长，红斑颜色逐渐加深；进入青春期后：可加深至鲜红色至紫红色，甚至出现结节样增生及化脓性肉芽肿，面部三叉神经上颌支（V2区）或唇部皮损更明显。部分面部鲜红斑痣综合征可出现红斑处软组织和/或骨增生，表现为增厚、变形及不对称。二、鲜红斑痣的诊断1.诊断依据：

主要基于发病年龄及临床表现，一般不需要特殊辅助检查。但对于分布特殊、伴组织增生、皮肤外系统受累的病例，需借助辅助检查鉴别相关综合征。（证据等级5；推荐强度：强推荐）。2.诊断要点：鲜红斑痣常常出生即有或在出生后出现，表现为边界清楚、形态不规则的红斑，受压后可褪色或部分褪色；红斑颜色可随着环境温度或情绪等因素变化。3.鉴别类型：三、辅助检查1.皮肤镜可用以评估病灶处血管的粗细、形态、颜色深浅、背景等，辅助鲜红斑痣的诊断和鉴别诊断，评估治疗效果（证据等级4；推荐强度：强推荐）。皮肤镜下鲜红斑痣常见分布模式有：点状血管、网状血管、混合模式（点状+网状）、不规则分支血管、均一红色区域等；其中前3种模式提示血管分布较为表浅，对治疗的反应预测较好；随着儿童年龄增长，出现不规则分支血管和均一红色区域模式的概率增大。2.反射式共聚焦显微镜

镜下可见病灶处血管密度和血管直径明显大于正常皮肤。激光治疗抵抗型鲜红斑痣皮损处血流更丰富，畸形血管直径更粗且位置更深，反射式共聚焦显微镜评估可用于预测疗效（证据等级4；推荐强度：弱推荐）。3.组织病理表现

真皮乳头层、网状层毛细血管及毛细血管后静脉扩张，数目增多，但无血管内皮细胞增生；扩张的毛细血管内充满红细胞。大龄儿童毛细血管管腔进行性增大，真皮及皮下组织受累，真皮纤维化及真皮下静脉受累。若红斑非生后即有，需与炎症性皮肤病等鉴别，必要时需完善组织病理检查。4.其他四、治疗光电治疗：《色素痣诊疗专家共识（2025版）》空军军医大学西京皮肤医院石琼教授带来《色素痣诊疗专家共识（2025版）》解读。一、色素痣的诊断要点色素痣通常在儿童期出现，至青春期数量增多，从成年开始逐渐下降。推荐意见1：临床诊断色素痣时需注意皮损出现的年龄、病程、皮损特点、皮损变化情况及是否伴有瘙痒和/或疼痛。多数情况下通过病史和体检可明确诊断，可使用皮肤镜、RCM等影像学方法辅助诊断，组织病理学检查不作为常规检查手段。（98.3%的专家赞同）推荐意见2：色素痣好发于儿童，30岁以后出现的色素痣应警惕黑色素瘤的可能，年龄越大，黑色素瘤的可能性越大，色素痣的可能性越小。（98.3%的专家赞同）推荐意见3：ABCDE规则对于鉴别色素痣与黑色素瘤有一定参考意义，但需注意部分色素痣有时可符合以上标准，而部分黑色素瘤反而不符合此规则。（100%的专家赞同）二、病理诊断要点色素痣通常可以通过肉眼观察初步诊断，最终确诊依赖组织病理学检查。必要时结合免疫组化、分子病理学特点。1.活检取材2.组织病理学诊断要点：诊断黑素细胞病变的金标准是组织病理学检查。需注意黑素细胞对称性，边界，是否有成熟现象，黑素细胞在表皮内的位置、形态、是否成巢、异型性及核分裂象。3.免疫组化4.分子病理检测推荐意见4：

组织病理检查是诊断色素痣的金标准。色素痣的组织病理可表现为交界痣、复合痣或皮内痣，具有成熟现象。黑素细胞通常会形成巢状，具有圆形或卵圆形的核和稀疏的细胞质。（100%的专家赞同）推荐意见5：区分色素痣与黑色素瘤的常规组织病理学标准包括对称性、边界、成熟现象、黑素细胞在表皮内的位置，细胞异型性及核分裂象。核染色质浓染、核异型、异常有丝分裂提示可能是黑色素瘤。（100%的专家赞同）推荐意见6：

常规病理切片下难以明确病变性质时，需要借助免疫组化染色进行诊断。常用的黑素细胞标记抗体包括S100、MART1/melanA、SOX10、HMB45、MITF。常用于鉴别良恶性病变的抗体包括HMB45、P16、PRAME、5hmC、PHH3、cyclinD1、Ki67。需注意不能依靠单一的免疫组化染色诊断，必须结合临床病史和组织形态学进行综合判断。（98.3%的专家赞同）推荐意见7：

分子病理检测主要用于辅助诊断组织学上不明确的黑素细胞肿瘤，不作为常规诊断方法。需注意分子病理检测结果应与组织学和临床特点综合分析。（98.3%的专家赞同）三、不同类型色素痣的诊疗要点1.获得性色素痣（CAPN）临床表现：

色素痣经历不同的发展阶段，具有不同的临床和组织学特征，但并非每个色素痣都必须经过所有的发展阶段。交界痣表现为规则的圆形或椭圆形、中至深褐色或黑色的斑疹。复合痣表现为圆形至椭圆形、扁平状、由浅至深棕色或黑色的丘疹。皮内痣通常表现为肤色、褐色或黑色的丘疹或结节，表面常光滑，皮损通常呈圆顶状，可为乳头状或息肉状。推荐意见8：

大部分CAPN不需要治疗，有恶变倾向的色素痣或不能排除黑色素瘤时应完整手术切除并行组织病理检查；无恶变倾向患者因美容需求，可选择手术切除。色素痣手术后标本应常规送组织病理检查。（100%的专家赞同）推荐意见9：手术切除是治疗色素痣的主要方法，原则上应采用传统的完整切除，激光仅适用于明确为良性且为黑子和交界痣的病例。不推荐电灼、微波、药物腐蚀等非手术治疗方法。（100%的专家赞同）先天性色素痣（CPN）临床表现：CPN外观随年龄变化。出生时，皮损通常为棕褐色斑疹或斑片，之后皮损往往隆起形成斑块，颜色可变淡或加深，可出现增生性结节、卫星痣或表面多毛。增生性结节主要见于先天性巨痣，偶见于中型痣。临床表现为黑斑或斑块上出现1个或多个结节，多发生于婴儿或儿童时期，成年人少见，偶可自行消退。结节颜色各异，可以是粉色、棕色或黑色。增生性结节发生于婴幼儿者初期生长较快，经过一段快速生长期后，皮损趋于稳定，很少发生破溃、出血，发生于成年人时生长较缓慢。推荐意见10：

推荐以体表面积1%（即患者1手掌大小）进行CPN临床分类。先天性小痣：小于患者1个拇指指甲；中型痣：介于1个拇指指甲与1手掌间；先天性巨痣：大于患者1手掌。（100%的专家赞同）推荐意见11：多发CPN、先天性巨痣、存在卫星痣及头颈部、后中线部位的CPN需积极排查神经皮肤黑变病（NCM）。（100%的专家赞同）CPN的治疗需个体化。考虑因素包括：可能为黑色素瘤的风险、患者的年龄、皮损部位、大小、外观、家长/患者的焦虑、美容需求、手术复杂性及麻醉风险。推荐意见12：CPN治疗需根据可能为黑色素瘤的风险、患者的年龄、部位、大小、外观、患者及家属的心理因素（如对病变的担忧）、美容需求、手术复杂性及麻醉风险进行个体化评估。如果痣小且规则，可由患者和家属进行终身观察和医学随访，也可积极手术切除。中型CPN建议在婴儿期或儿童早期切除，也可密切随访。先天性巨痣在条件允许的情况下建议手术完整切除，但对不能以扩张器技术实施皮瓣转移及分次切除的先天性巨痣可只做密切随访。（100%的专家赞同）推荐意见13：

不能手术切除的CPN应定期随访。如随访期间出现不能排除恶变的情况，应积极行组织病理检查明确诊断。（100%的专家赞同）3.复发性色素痣

临床表现：通常在治疗后6个月内复发。临床特征包括扁平、细长、不对称、不规则的病变，颜色深浅不一，从棕色到黑色。常可见既往手术留下的瘢痕。推荐意见14：复发性色素痣可选择手术切除，未切除的病例需密切随访。病理应避免误诊为黑色素瘤。不能排除恶性或恶性变时需手术切除并行病理检查。（100%的专家赞同）4.儿童色素痣

临床表现：儿童色素痣具有不同于成人色素痣的形态特征和生物学行为，生长（特别是皮损的扩大和隆起）是儿童和青少年时期色素痣的常见表现。推荐意见15：

极少数儿童色素痣可符合ABCDE规则特点，不能排除恶性时需行病理检查明确诊断，儿童黑色素瘤罕见。（100%的专家赞同）5.妊娠期色素痣

临床表现：既往文献报道，在妊娠期色素痣可能会变得更黑、更大推荐意见16：妊娠期色素痣可增大，不能排除黑色素瘤时可在孕期行切除活检明确诊断。（100%的专家赞同）四、患者教育及筛查推荐意见17：应对色素痣患者及家属进行相关知识教育，包括色素痣的自然病程、ABCDE规则、自我检查方法、防晒以及何时需要就医等。（100%的专家赞同）注：本文