中医执业医师药理学重点题库

中医执业医师药理学重点题库一、药理学在中医执业医师考试中的定位药理学是中医执业医师资格考试的基础核心学科，衔接中医临床思维与现代药理知识体系，直接影响“合理用药”“中西药联用安全性”等临床能力的考查。考试中，药理学占比约15%~20%，题型以A1型（基础概念）、A2型（病例分析）为主，需结合“药物作用机制-临床应用-不良反应-中西药相互作用”综合分析。二、核心章节重点考点与题库精析（一）传出神经系统药物1.胆碱受体相关药物考点1：毛果芸香碱（M受体激动剂）作用：缩瞳（虹膜括约肌收缩）、降眼压（房水回流增加）、调节痉挛（睫状肌收缩→晶状体变凸）。临床应用：青光眼（闭角型首选）、虹膜炎（与扩瞳药交替用防粘连）。例题：“治疗闭角型青光眼的首选药是？”解析：闭角型青光眼因前房角狭窄致眼压升高，毛果芸香碱缩瞳可开放前房角，故选毛果芸香碱。考点2：新斯的明（易逆性胆碱酯酶抑制剂）作用：抑制胆碱酯酶→Ach堆积，直接激动骨骼肌N₂受体。临床应用：重症肌无力（骨骼肌兴奋）、术后腹胀气/尿潴留（胃肠/膀胱平滑肌兴奋）、阵发性室上性心动过速（减慢房室传导）、非去极化肌松药过量中毒（如筒箭毒碱）。例题：“患者术后腹胀气，最宜选用的药物是？”解析：新斯的明可兴奋胃肠平滑肌，促进排气排尿，故选新斯的明。考点3：阿托品（M受体拮抗剂）作用：散瞳（虹膜开大肌收缩）、升高眼压（房水回流受阻）、调节麻痹（睫状肌松弛→晶状体变扁）；抑制腺体分泌（唾液、汗腺最强）；松弛内脏平滑肌（胃肠绞痛首选）；兴奋中枢（大剂量）。不良反应：口干、视物模糊、心悸、尿潴留（前列腺肥大者禁用）。例题：“阿托品禁用于哪种疾病？”解析：前列腺肥大者排尿依赖膀胱逼尿肌（胆碱能支配），阿托品阻断M受体使逼尿肌松弛，加重尿潴留，故选前列腺肥大。2.肾上腺素受体相关药物考点1：肾上腺素（α、β受体激动剂）临床应用：过敏性休克（收缩血管+舒张支气管+兴奋心脏）、心脏骤停（心室内注射）、支气管哮喘（缓解急性发作）、局部止血（鼻/牙龈出血时浸药棉球填塞）、与局麻药配伍（延缓吸收→延长时效+减少中毒）。例题：“青霉素过敏性休克抢救首选药是？”解析：肾上腺素可同时纠正休克的低血压（α缩血管）、呼吸困难（β舒张支气管）、心脏抑制（β兴奋心脏），故选肾上腺素。考点2：普萘洛尔（β受体拮抗剂）作用：阻断β₁（心脏抑制→减慢心率、降低心肌耗氧）、β₂（支气管收缩→哮喘者禁用）。临床应用：高血压、心绞痛、快速型心律失常、甲亢（控制心悸等症状）。例题：“支气管哮喘患者禁用的降压药是？”解析：普萘洛尔阻断β₂受体，收缩支气管平滑肌，加重哮喘，故选普萘洛尔。（二）中枢神经系统药物1.镇静催眠药（苯二氮䓬类：地西泮）作用：抗焦虑（小剂量）、镇静催眠（快动眼睡眠影响小，停药反跳轻）、抗惊厥/癫痫（癫痫持续状态首选）、中枢性肌松（缓解骨骼肌痉挛，但不影响正常肌力）。例题：“地西泮不用于以下哪种情况？”选项：A.焦虑症B.癫痫持续状态C.高热惊厥D.重症肌无力解析：地西泮的肌松作用是“缓解痉挛”，而重症肌无力是神经-肌肉接头传递障碍，地西泮无治疗作用且可能加重肌无力，故选D。2.抗癫痫药（苯妥英钠）作用：抑制Na⁺内流→稳定细胞膜，对癫痫大发作、局限性发作疗效好；还可治疗三叉神经痛（膜稳定作用）、室性心律失常（强心苷中毒首选）。不良反应：齿龈增生（长期用需注意口腔卫生）、巨幼红细胞性贫血（叶酸吸收障碍）。（三）心血管系统药物1.抗高血压药（氢氯噻嗪）作用：排钠利尿→减少血容量，长期用降低外周阻力（可能与扩张血管有关）。不良反应：低血钾、高血糖（抑制胰岛素分泌）、高尿酸血症（竞争性抑制尿酸排泄）。例题：“高血压合并糖尿病患者，不宜选用的降压药是？”解析：氢氯噻嗪升高血糖，加重糖尿病，故选氢氯噻嗪（可选ACEI/ARB，如卡托普利、氯沙坦）。2.抗心绞痛药（硝酸甘油+普萘洛尔）硝酸甘油：扩张静脉（减少回心血量→降低前负荷）、扩张冠脉（增加缺血区供血），起效快（舌下含服1~2min）。普萘洛尔：阻断β受体→减慢心率、降低心肌耗氧，改善心肌代谢。联合应用：硝酸甘油扩血管致心率加快（β₁兴奋），普萘洛尔可拮抗；普萘洛尔缩冠脉致缺血加重，硝酸甘油可扩张冠脉，二者协同减耗氧、互补不良反应。（四）内分泌系统药物（糖皮质激素：地塞米松）作用：抗炎（抑制炎症介质释放）、免疫抑制（抑制免疫细胞增殖/功能）、抗休克（稳定溶酶体膜+增强心肌收缩力）、允许作用（增强儿茶酚胺对血管的收缩）。不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进（满月脸、水牛背、高血糖）、诱发感染（免疫抑制）、骨质疏松（抑制钙吸收+促进钙排泄）。例题：“长期大量用糖皮质激素突然停药，可引起？”解析：突然停药致垂体-肾上腺轴反馈抑制解除延迟，肾上腺皮质萎缩→功能不全，故选肾上腺皮质功能不全。（五）中药药理特色考点1.四气的现代药理寒凉药：多具解热、抗菌、抗病毒、抑制中枢作用（如黄连、黄芩的清热抗菌）。温热药：多具促进代谢、改善循环、兴奋中枢作用（如附子、干姜的强心、升高体温）。例题：“寒凉性中药的药理作用不包括？”选项：A.解热B.抗菌C.兴奋中枢D.抗病毒解析：寒凉药抑制中枢，温热药兴奋中枢，故选C。2.毒性中药与解救（马钱子）有效成分：士的宁（兴奋脊髓→骨骼肌强直收缩）。中毒表现：惊厥、呼吸困难、角弓反张。解救：静脉注射苯巴比妥（中枢抑制药），或水合氯醛灌肠。三、备考策略与题库使用技巧（一）分阶段复习1.基础阶段（2~3周）：结合教材梳理“药物分类-作用机制-临床应用”逻辑链，如“β受体激动剂→心脏兴奋/支气管舒张→用于休克/哮喘”。2.强化阶段（2周）：用真题+权威题库（如《中医执业医师资格考试指导用书》配套题库）刷题，重点分析“错误选项为何错”（如机制混淆、适应症记错）。3.冲刺阶段（1周）：模拟考试节奏，限时完成套题，总结高频考点（如肾上腺素、阿托品、糖皮质激素的临床应用）。（二）记忆技巧1.对比归纳：如“毛果芸香碱（缩瞳）vs阿托品（散瞳）”“肾上腺素（过敏性休克）vs去甲肾上腺素（休克早期升压）”。2.口诀记忆：如新斯的明“重症肌，术后胀，室上速，肌松抗”；糖皮质激素不良反应“一进（医源亢进）一退（肾上腺萎缩）五诱发（感染、溃疡、糖尿病、骨质疏松、精神症状）”。（三）结合中医临床药理学需与中医辨证结合，如“风热感冒用辛凉解表药（含抗菌抗病毒成分），若合并细菌感染，可联用β-内酰胺类抗生素（如青霉素），但需注意‘寒证忌用寒凉药’的用药原则”。四、注意事项1.题库选择：优先选用官方教材