常见化疗药物护理要点

常见化疗药物护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02给药过程监护03不良反应护理04护理风险防控05患者教育重点06多学科协作要点01给药前准备01给药前准备PART药物双人核查流程核对药物名称与剂量复核患者身份信息检查药物性状与有效期由两名护士独立核对化疗药物的通用名、商品名及剂量，确保与医嘱完全一致，避免因发音相似或缩写错误导致的用药错误。观察药液是否澄清、无沉淀或变色，确认外包装无破损，同时核查药物是否在有效期内，确保药物质量安全。采用两种以上身份识别方式（如姓名、住院号、出生日期等），确保药物用于正确的患者，防止身份混淆风险。静脉通路安全评估02

03

监测局部皮肤反应01

评估血管条件与穿刺部位检查穿刺点周围有无红肿、疼痛或硬结，评估是否存在感染或静脉炎早期征象，必要时更换穿刺部位。确认导管功能与通畅性对于中心静脉导管（如PICC、PORT），需通过回血试验和生理盐水冲管验证通畅性，确保无血栓或导管移位现象。选择弹性好、管径粗的静脉，避开关节、瘢痕或曾发生过渗漏的区域，优先使用前臂静脉以降低外渗风险。123患者过敏史筛查详细询问药物过敏史重点记录既往化疗药物（如铂类、紫杉醇类）或辅料（如聚氧乙烯蓖麻油）的过敏反应，包括皮疹、呼吸困难等具体表现。评估交叉过敏可能性对含相似成分的药物（如卡铂与顺铂）需特别标注，并备好抗过敏急救药品（如肾上腺素、地塞米松）。记录非化疗药物过敏情况包括抗生素、造影剂等，综合分析可能存在的过敏风险链，制定个体化给药方案。02给药过程监护PART实时监测设备状态定期检查输液泵运行情况，防止机械故障导致速度异常，同时记录输注起止时间及实际流速。严格遵循药物说明书不同化疗药物对输注速度有明确要求，需根据药物特性调整输液泵参数，避免过快导致毒性反应或过慢影响疗效。分阶段调速管理部分药物（如紫杉醇）需初始慢速输注观察过敏反应，确认无异常后再逐步提速，确保患者耐受性。输注速度精准控制立即停止输注并保留针头发现外渗时首先关闭输液器，利用原针头回抽残留药物，减少局部组织损伤，避免拔出针头后药物扩散。分级评估与记录按国际标准对外渗范围、疼痛程度分级，拍摄患处照片存档，并每2小时评估一次皮肤颜色、肿胀及感觉变化。局部解毒剂使用根据外渗药物性质选择拮抗剂（如蒽环类用右雷佐生），通过皮下注射或冷热敷中和毒性，减轻组织坏死风险。外渗应急预案启动生命体征动态监测高频次循环指标追踪化疗开始后每15分钟测量血压、心率、血氧饱和度，尤其关注铂类药物可能引发的急性低血压或心律失常。过敏反应预警系统配备肾上腺素、激素等急救药品，对出现荨麻疹、喉头水肿等Ⅰ型超敏反应患者立即启动抢救流程。体温与神经毒性观察伊立替康等药物易致迟发性发热，需持续监测体温72小时；奥沙利铂可能诱发冷敏感性神经病变，需记录肢体感觉异常情况。03不良反应护理PART消化系统反应管理010203恶心呕吐控制化疗药物易引发胃肠道反应，需遵医嘱使用止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂），并指导患者少量多餐，避免高脂、辛辣食物。腹泻与便秘处理针对腹泻患者补充电解质溶液，必要时使用蒙脱石散；便秘者增加膳食纤维摄入，配合缓泻剂或益生菌调节肠道功能。口腔黏膜炎护理每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免酸性或粗糙食物，局部涂抹利多卡因凝胶缓解疼痛。中性粒细胞减少预防避免剧烈活动以防出血，观察皮肤瘀斑、鼻衄等症状，输注血小板悬液或使用促血小板生成素（TPO）支持治疗。血小板减少干预贫血管理补充铁剂、叶酸及维生素B12，严重贫血患者输注浓缩红细胞，同时加强营养支持改善造血功能。定期监测血常规，当中性粒细胞绝对值低于阈值时，需采取保护性隔离，必要时皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。骨髓抑制防护措施粘膜损伤干预方案眼部粘膜保护使用人工泪液预防干眼症，避免强光刺激，化疗期间佩戴护目镜减少角膜损伤风险。泌尿系统粘膜维护鼓励每日饮水2000ml以上以稀释尿液，碱化尿液可预防环磷酰胺代谢产物引起的出血性膀胱炎。皮肤粘膜护理沐浴时选用温和无皂基清洁剂，涂抹保湿霜缓解干燥，放疗联合化疗者需额外防晒以避免光敏反应。04护理风险防控PART护理人员必须穿戴一次性防护服、双层手套、护目镜及N95口罩，接触高毒性药物时需加戴面罩，确保皮肤和黏膜无直接暴露风险。个人防护装备使用化疗药物配置需在生物安全柜内完成，保持柜内负压状态，操作台面铺设防渗透垫，定期检测空气洁净度与设备密封性。操作环境控制若发生药物溅洒或针刺伤，立即用大量清水冲洗污染部位，按规范使用中和剂，并上报院感科进行血液监测与医学随访。暴露后处理流程职业暴露防护规范废弃物分类处理标准高危废弃物标识化疗相关废弃物（如空瓶、注射器、沾染药液的敷料）须装入专用黄色防刺穿容器，标注“细胞毒性废物”标签，密封后转运至指定暂存区。污染织物处理被药物污染的床单、衣物需装入双层红色塑料袋，外部标注警示标识，由专业机构进行高温焚烧或化学降解。锐器单独处置使用过的针头、安瓿等锐器必须投入耐穿刺锐器盒，容量达3/4时封闭处理，严禁徒手分离或二次分拣。立即用吸附垫覆盖污染区，倾倒专用中和剂（如5%次氯酸钠），作用30分钟后由穿戴PPE的人员清理，污染物品按高危废弃物处置。药物污染应急处置小范围溅洒处理启动应急预案，疏散无关人员，封锁污染区域，使用防渗漏围堰控制扩散，联系专业团队进行环境消杀与废弃物回收。大范围泄漏响应若药液接触眼睛，持续用生理盐水冲洗至少15分钟；皮肤污染时用肥皂水轻柔清洗，避免摩擦导致吸收增加，并立即就医评估。人员暴露急救05患者教育重点PART自我症状监测指导化疗可能导致血小板减少，需关注皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄等症状，避免使用锐器或剧烈运动以防外伤。出血倾向监测胃肠道反应管理神经系统症状观察指导患者每日测量体温，观察是否出现寒战、乏力、咳嗽等感染前驱症状，若体温异常升高或伴随其他不适需立即就医。记录恶心、呕吐、腹泻的频率和程度，按医嘱使用止吐药物，保持水分摄入以防脱水，必要时联系医疗团队调整方案。如手足麻木、刺痛等周围神经毒性表现，需及时反馈以调整药物剂量或给予营养神经治疗。发热与感染迹象识别每日通风换气，高频接触表面（如门把手、手机）用含氯消毒剂擦拭；避免接触宠物排泄物及盆栽土壤以减少病原体暴露。严格执行餐前便后洗手，使用软毛牙刷减少口腔黏膜损伤，禁止共用毛巾或剃须刀等个人物品。食物需充分加热煮熟，避免生冷海鲜、未灭菌乳制品；水果去皮后食用，餐具定期煮沸消毒。化疗期间避免前往人群密集场所，接触呼吸道感染者时佩戴口罩，接种疫苗前需咨询医生可行性。居家感染预防要点环境清洁与消毒个人卫生强化饮食安全控制社交活动限制针对化疗导致的贫血或骨质疏松，搭配富含铁、叶酸、维生素D的食物（如深绿叶菜、肝脏、鱼类），并监测相关指标。微量营养素补充策略口腔溃疡者选择流质或半流质食物（如粥、蒸蛋），腹泻时减少膳食纤维摄入，便秘则增加火龙果、燕麦等缓泻食物。消化道症状适应性调整01020304根据患者体重变化及血白蛋白水平，增加鸡蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白摄入，必要时补充肠内营养制剂。高蛋白高热量饮食设计每日饮水不少于2000ml，呕吐或腹泻严重时口服补液盐，避免含糖饮料加重黏膜炎风险。水分与电解质平衡管理营养支持方案制定06多学科协作要点PART检验指标预警联动血常规动态监测重点关注白细胞、中性粒细胞绝对值及血小板计数，若出现骨髓抑制征兆（如白细胞＜3.0×10⁹/L或血小板＜50×10⁹/L），需立即联动检验科、肿瘤科医师制定干预方案。肝肾功能异常处理电解质与凝血功能监测当ALT/AST升高超过正常值3倍或肌酐清除率显著下降时，需联合检验科、药剂科评估药物代谢风险，必要时暂停化疗并启动保肝/肾治疗。针对顺铂等易引发低镁血症的药物，需建立检验科快速反馈机制；对使用抗血管生成药物的患者，需定期监测凝血酶原时间（PT）及D-二聚体。123个体化剂量计算针对合并使用CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑）的患者，药学团队需提示调整长春瑞滨等代谢依赖该酶系的药物剂量，避免毒性累积。药物相互作用管理肾功能动态评估方案对卡铂等经肾脏排泄的药物，需根据eGFR变化每周期重新计算AUC剂量，并由药师同步更新给药方案至护理执行系统。基于体表面积、肝功能Child-Pugh分级等参数，临床药师需与主治医师共同核定化疗剂量，尤其对氟尿嘧啶、紫杉醇等治疗窗狭窄的药物。药学剂量调整沟通心理支持团队介入治疗前焦虑疏导由精神科医师