2025医保知识试题及答案

2025医保知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）A.国家基本药物目录内的药品B.具有滋补作用的药品C.急救、抢救用药D.符合医保诊疗项目规定的药品答案：B。解析：具有滋补作用的药品通常不属于医保报销范围，医保主要保障基本医疗需求，而滋补类药品更多是用于保健而非治疗疾病。国家基本药物目录内药品、急救抢救用药以及符合医保诊疗项目规定的药品一般都在医保报销范围内。2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分（）。A.全部由医保基金支付B.全部由个人自付C.由医保基金和个人按比例分担D.由单位支付答案：B。解析：起付标准以下的门诊费用需全部由个人自付，只有超过起付标准的部分，才会按照医保规定进行报销，可能由医保基金和个人按比例分担。单位一般不负责支付门诊起付标准以下费用。3.医保个人账户可以用于支付（）。A.在定点零售药店购买化妆品的费用B.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用C.健身俱乐部的会员费D.购买商业保险的费用答案：B。解析：医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。而购买化妆品、健身俱乐部会员费、购买商业保险费用通常不在医保个人账户支付范围内，医保个人账户主要用于与医疗相关的支出。4.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。A.参保人员已办理异地就医备案B.就医的医疗机构为全国异地就医定点医疗机构C.参保人员所在地区已开通异地就医直接结算服务D.参保人员必须是退休人员答案：D。解析：异地就医直接结算需要参保人员已办理异地就医备案、就医的医疗机构为全国异地就医定点医疗机构、参保人员所在地区已开通异地就医直接结算服务。参保人员是否为退休人员并非异地就医直接结算的前提条件，在职人员等符合条件也可进行异地就医直接结算。5.城乡居民医保参保人员住院报销比例通常（）职工医保参保人员住院报销比例。A.高于B.低于C.等于D.不确定答案：B。解析：一般情况下，城乡居民医保参保人员住院报销比例低于职工医保参保人员住院报销比例。职工医保缴费水平相对较高，所以在报销待遇上也相对更优，而城乡居民医保缴费较低，相应报销比例也会低一些。6.医保“三大目录”不包括（）。A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗器械目录答案：D。解析：医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。医疗器械目录并不在医保“三大目录”范围内。7.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。A.每次都要重新计算B.只计算第一次住院的起付标准C.第二次及以后住院起付标准减半D.三次及以后住院不再计算起付标准答案：A。解析：参保人员在一个医保年度内多次住院，每次都要重新计算起付标准。这是为了合理控制医保基金的使用，避免过度医疗等情况。8.以下关于医保报销流程，正确的顺序是（）。①就医结算②提交报销材料③办理报销手续④审核报销⑤领取报销款A.①②③④⑤B.②①③④⑤C.①③②④⑤D.②③①④⑤答案：A。解析：首先参保人员就医结算，然后提交报销材料，接着办理报销手续，之后进行审核报销，最后领取报销款，所以正确顺序是①②③④⑤。9.职工医保的缴费基数通常是（）。A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.个人上年度月平均工资收入C.当地最低工资标准D.个人当前月工资收入答案：B。解析：职工医保的缴费基数通常是个人上年度月平均工资收入。当个人工资收入低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按60%计算缴费基数；高于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，按300%计算缴费基数。10.城乡居民医保的筹资方式是（）。A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费与个人缴费相结合答案：C。解析：城乡居民医保的筹资方式是个人缴费与政府补贴相结合。政府会给予一定的补贴来支持城乡居民参加医保，以减轻居民的缴费负担，提高参保率。11.医保统筹基金主要用于支付（）。A.门诊小额费用B.住院医疗费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B。解析：医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用等大额医疗支出。门诊小额费用一般先由个人账户支付或个人自付，药店购药费用可使用个人账户支付，体检费用通常不在医保统筹基金支付范围内。12.参保人员对医保报销结果有异议的，可以在（）内向医保经办机构提出复核申请。A.10个工作日B.15个工作日C.30个工作日D.60个工作日答案：C。解析：参保人员对医保报销结果有异议的，可以在30个工作日内向医保经办机构提出复核申请，以便对报销情况进行重新审核。13.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？（）A.在境外就医的B.应当从工伤保险基金中支付的C.因交通事故造成伤害，已获得第三方赔偿的D.在定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用答案：D。解析：在定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用属于医保支付范围。而在境外就医、应当从工伤保险基金中支付、因交通事故造成伤害已获得第三方赔偿的情况，医保通常不予支付。14.职工医保个人账户的资金来源不包括（）。A.个人缴纳的医保费B.单位缴纳的医保费按一定比例划入部分C.医保基金的利息收入D.政府财政补贴答案：D。解析：职工医保个人账户的资金来源包括个人缴纳的医保费、单位缴纳的医保费按一定比例划入部分以及医保基金的利息收入。政府财政补贴主要用于城乡居民医保等，并非职工医保个人账户的资金来源。15.医保电子凭证的优势不包括（）。A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全性高，可有效防止盗刷C.全国通用，不受地域限制D.可以直接用于购买股票答案：D。解析：医保电子凭证方便快捷，无需携带实体医保卡；安全性高，采用多种加密技术可有效防止盗刷；且全国通用，不受地域限制。但它只能用于医疗相关的费用结算等，不能直接用于购买股票。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于医保药品目录中乙类药品的特点有（）。A.基本医疗保险基金有部分支付B.个人需要先自付一定比例C.全部由个人自付D.价格相对较高或疗效较好答案：ABD。解析：医保药品目录中乙类药品基本医疗保险基金有部分支付，个人需要先自付一定比例，其价格相对较高或疗效较好。全部由个人自付是丙类药品的特点。2.参保人员在异地就医时，以下做法正确的有（）。A.提前办理异地就医备案B.选择全国异地就医定点医疗机构就医C.就医时主动出示医保电子凭证或实体医保卡D.就医结束后及时进行费用结算答案：ABCD。解析：参保人员在异地就医时，提前办理异地就医备案可确保符合报销条件；选择全国异地就医定点医疗机构就医才能实现异地就医直接结算；就医时主动出示医保电子凭证或实体医保卡便于费用结算；就医结束后及时进行费用结算可避免后续麻烦。3.城乡居民医保参保人员可以享受的待遇包括（）。A.门诊统筹待遇B.住院报销待遇C.大病保险待遇D.生育医疗费用报销待遇答案：ABCD。解析：城乡居民医保参保人员可以享受门诊统筹待遇，用于支付门诊费用；住院报销待遇，对住院费用进行报销；大病保险待遇，对高额医疗费用进行二次报销；部分地区城乡居民医保还包含生育医疗费用报销待遇。4.医保欺诈行为包括（）。A.参保人员冒用他人医保卡就医B.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金C.药店串换药品，以药易物D.参保人员正常就医结算答案：ABC。解析：参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金、药店串换药品以药易物都属于医保欺诈行为。参保人员正常就医结算不属于欺诈行为。5.职工医保的参保范围包括（）。A.企业职工B.机关事业单位工作人员C.个体工商户及其雇工D.灵活就业人员答案：ABCD。解析：企业职工、机关事业单位工作人员、个体工商户及其雇工、灵活就业人员都属于职工医保的参保范围，他们都可以按照规定参加职工医保。6.医保经办机构的主要职责包括（）。A.医保政策的制定B.医保基金的征缴和管理C.参保人员的登记和信息管理D.医保费用的审核和支付答案：BCD。解析：医保政策的制定通常由政府相关部门负责。医保经办机构的主要职责包括医保基金的征缴和管理、参保人员的登记和信息管理、医保费用的审核和支付等。7.以下关于医保谈判药品的说法正确的有（）。A.是通过与药企谈判，降低价格后纳入医保目录的药品B.患者使用谈判药品可享受医保报销待遇C.谈判药品价格通常较高D.谈判药品全部由医保基金支付，个人无需付费答案：ABC。解析：医保谈判药品是通过与药企谈判，降低价格后纳入医保目录的药品，患者使用谈判药品可享受医保报销待遇，这些药品通常价格较高。但谈判药品并非全部由医保基金支付，个人仍需按规定自付一定比例费用。8.参保人员在定点医疗机构就医时，应注意（）。A.主动出示医保凭证B.了解医保报销政策和流程C.要求医生开具不必要的检查和药品D.妥善保管好就医凭证和费用票据答案：ABD。解析：参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示医保凭证，以便进行费用结算；了解医保报销政策和流程，避免因不了解规定而影响报销；妥善保管好就医凭证和费用票据，作为报销依据。要求医生开具不必要的检查和药品属于不合理医疗行为，不应提倡。9.影响医保报销比例的因素有（）。A.参保类型（职工医保或城乡居民医保）B.就医医院的级别（如一级、二级、三级医院）C.医疗费用的高低D.药品或诊疗项目是否在医保目录内答案：ABCD。解析：参保类型不同，报销比例不同，一般职工医保报销比例高于城乡居民医保；就医医院级别越高，报销比例可能越低；医疗费用高低可能影响报销比例，如分段报销；药品或诊疗项目在医保目录内才能按规定报销，不在目录内则不能报销或报销比例低。10.医保信息化建设的作用包括（）。A.提高医保经办服务效率B.方便参保人员就医结算C.加强医保基金监管D.促进医疗资源的合理配置答案：ABCD。解析：医保信息化建设可以提高医保经办服务效率，如实现线上办理业务等；方便参保人员就医结算，如使用医保电子凭证等；加强医保基金监管，通过大数据等技术监测基金使用情况；促进医疗资源的合理配置，为医疗资源的分配提供数据支持等。三、判断题（每题2分，共20分）1.只要参加了医保，所有的医疗费用都可以报销。（）答案：错误。解析：医保有报销范围和报销规定，如不在医保“三大目录”内的药品、诊疗项目等，以及一些特定情况（如在境外就医等）医保不予支付，并非所有医疗费用都可报销。2.参保人员可以随意更改自己的医保定点医疗机构。（）答案：错误。解析：参保人员更改医保定点医疗机构通常需要按照规定的流程和时间进行，并非可以随意更改，一般在特定的时间节点或满足一定条件下才能申请变更。3.医保电子凭证和实体医保卡具有同等效力。（）答案：正确。解析：医保电子凭证和实体医保卡都可用于医保结算等相关业务，具有同等效力，且医保电子凭证更方便快捷。4.城乡居民医保和职工医保不能同时参保。（）答案：正确。解析：城乡居民医保和职工医保不能同时参保，参保人员只能选择其一参保，避免重复参保和重复享受待遇。5.参保人员在医保定点药店购买所有药品都可以使用医保个人账户支付。（）答案：错误。解析：只有在医保药品目录内的药品，且符合医保个人账户使用规定的，才可以使用医保个人账户支付，并非购买所有药品都能使用。6.医保报销比例是固定不变的，不会根据情况调整。（）答案：错误。解析：医保报销比例会根据医保政策调整、经济社会发展等情况进行调整，并非固定不变。7.因见义勇为受伤的医疗费用，医保可以报销。（）答案：正确。解析：因见义勇为受伤的医疗费用，在符合相关规定的情况下，医保可以报销。8.参保人员异地就医未办理备案的，也可以直接结算医保费用。（）答案：错误。解析：参保人员异地就医未办理备案的，一般不能直接结算医保费用，即使部分地区可结算，报销比例等也可能会降低。9.职工医保个人账户的资金可以提取现金使用。（）答案：错误。解析：大部分地区职工医保个人账户的资金不能提取现金使用，只能用于医疗相关的费用支付，如在定点医疗机构就医、定点药店购药等。10.医保基金是取之于民、用之于民的社会保障基金。（）答案：正确。解析：医保基金由参保人员和单位缴纳形成，用于保障参保人员的医疗需求，是取之于民、用之于民的社会保障基金。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保异地就医直接结算的办理流程。答：医保异地就医直接结算办理流程如下：首先，参保人员进行异地就医备案。可通过线上渠道，如国家医保服务平台APP、当地医保部门指定的小程序等，按照系统提示填写备案信息，包括就医地、备案类型（如长期异地居住、异地转诊等）、联系人信息等；也可通过线下渠道，前往参保地医保经办机构，提交相关材料（如异地居住证