胸部CT讲座-课件

胸部CT的临床应用胸外科2021/3/29星期一1一、胸部CT扫描方法1、平扫：利用组织的自然密度差进行扫描、获取图像的方法。胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，平扫可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断2021/3/29星期一2(1)常规CT平扫是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。

(2)螺旋CT平扫是指在整个扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。低端螺旋CT常用这种扫描方式。2021/3/29星期一3正常胸部CT解剖纵膈肺叶、肺段气管、支气管心脏大血管纵膈内淋巴结2021/3/29星期一4纵隔的正常解剖前纵隔：胸腺组织、淋巴结、少量脂肪组织中纵隔：气管和主支气管、升主动脉和主动脉弓及其分支、肺动脉、上腔静脉、头臂静脉、肺静脉、奇静脉末端、心脏和心包、神经及淋巴结后纵隔：食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结2021/3/29星期一5纵膈2021/3/29星期一6

胸骨切迹层面-纵隔窗示(一)

2021/3/29星期一7主动脉弓上层面-纵隔窗(二)

2021/3/29星期一8主动脉弓层面-纵隔窗(三)

2021/3/29星期一9主肺动脉窗层面-纵隔窗(四)2021/3/29星期一10气管分叉层面-纵隔窗(五)

2021/3/29星期一11右肺动脉层面-纵隔窗(六)

2021/3/29星期一12左心房层面-纵隔窗(七)

2021/3/29星期一13左右房室层面-纵隔窗(八)

2021/3/29星期一14心室层面-纵隔窗(九)2021/3/29星期一15气管-支气管2021/3/29星期一16气管分叉层面-肺窗(一)

2021/3/29星期一17右上叶支气管层面-肺窗(二)

2021/3/29星期一18右中叶支气管层面-肺窗(三)

2021/3/29星期一19左主支气管层面-肺窗(四)

2021/3/29星期一20右基底支气管层面-肺窗(五)

2021/3/29星期一21肺叶、肺段两肺5叶18段，左肺2叶8段（1+2、7+8）右肺3叶10段。肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺组织的总称。总体上呈圆锥形，尖向肺门。相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。2021/3/29星期一222021/3/29星期一232021/3/29星期一242021/3/29星期一252021/3/29星期一262021/3/29星期一272021/3/29星期一282021/3/29星期一29肺血管肺动脉分支紧密伴行于同名支气管，多位于同名支气管的前、外侧或上方。肺静脉分支分布与支气管多不一致，常见于同名支气管的后、内侧或下方。肺段静脉可分为段内支和段间支，后者行于相邻肺段之间2021/3/29星期一30纵膈淋巴结1区：锁骨上淋巴结2-4区：上纵隔淋巴结5-6区：主动脉淋巴结7-9区：下纵隔淋巴结10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。2021/3/29星期一311区：锁骨上淋巴结下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨下缘、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。2021/3/29星期一322-4区：上纵隔淋巴结2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。2021/3/29星期一335-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。2021/3/29星期一347-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。2021/3/29星期一3510-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。2021/3/29星期一362021/3/29星期一372021/3/29星期一38心脏和大血管解剖心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为1－2mm心包横窦：在升主动脉和肺动脉干后壁与上腔静脉和左心房前壁之间心包斜窦：在左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间2021/3/29星期一392021/3/29星期一40心包反折的主动脉前沟和主动脉后沟，正常可含有少量液体，部分病例在CT上表现为升主动脉和肺动脉之间、升主动脉后方半弧形液体密度影2021/3/29星期一412021/3/29星期一42冠状动脉左冠状动脉起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支右冠状动脉起于主动脉右窦2021/3/29星期一432021/3/29星期一44胸部常见病变2021/3/29星期一452021/3/29星期一46男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎1、肺部感染性疾病2021/3/29星期一47男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张2021/3/29星期一487月2日7月2日8月3日8月3日男性53岁咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿2021/3/29星期一49女33岁右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。2021/3/29星期一50肺结核2021/3/29星期一51男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核2021/3/29星期一52女性，62岁，干咳咯血3个月。浸润型肺结核2021/3/29星期一53男性，44岁，咳嗽咯血1个月。浸润型肺结核2021/3/29星期一54女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核2021/3/29星期一55男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段结核2021/3/29星期一56男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎2021/3/29星期一57女性，41岁，干咳2个月。右肺结核球2021/3/29星期一58

结核球2021/3/29星期一59肺部真菌感染2021/3/29星期一60男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病2021/3/29星期一61仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病2021/3/29星期一62肺非感染性炎症2021/3/29星期一63男性32岁，活动后气促半年。结节病2021/3/29星期一64支气管肺癌2021/3/29星期一65声嘶气紧4个月。气管癌2021/3/29星期一66女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌2021/3/29星期一67男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌2021/3/29星期一68男性，60岁，咳嗽血丝痰3个月。鳞癌2021/3/29星期一69女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌2021/3/29星期一70男性，44岁，咳嗽，胸痛3个月。鳞癌2021/3/29星期一71肺Ca早期2021/3/29星期一72

肺Ca早期2021/3/29星期一73女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌2021/3/29星期一74女性，51岁，咳嗽1个月。腺癌2021/3/29星期一75女性，55岁。咳血丝痰2个月。未分化小细胞肺癌2021/3/29星期一76男性，17岁。咳嗽气促消瘦6个月。未分化小细胞肺癌2021/3/29星期一77女性，45岁。咳嗽2个月。巨细胞肺癌2021/3/29星期一78男性，45岁。左胸部不适1年。巨细胞肺癌2021/3/29星期一79男性，40岁，进行性呼吸困难6个月。支气管肺泡癌2021/3/29星期一80女性70岁,进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌2021/3/29星期一81肺转移瘤2021/3/29星期一82男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移

2021/3/29星期一83男58岁，肝癌，门脉癌拴。肝癌肺转移

2021/3/29星期一84肺多发性转移瘤2021/3/29星期一85胸部良性肿瘤2021/3/29星期一86男性，37岁。胸壁脂肪瘤2021/3/29星期一87男性，40岁，无症状，体检发现右上肺阴影2月。右上肺错构瘤。2021/3/29星期一88女性，35岁，因颈部肿块术前体检胸片发现右下肺类圆形阴影。肺炎性假瘤2021/3/29星期一89女性，60岁，发现右胸部肿块，曾有子宫肌瘤切除病史，术后病理证实为良性平滑肌瘤。2021/3/29星期一90纵隔肿瘤2021/3/29星期一91女性，55岁，咳嗽胸痛3个月。肺腺鳞癌纵隔淋巴结转移2021/3/29星期一92

食管Ca术后2021/3/29星期一932021/3/29星期一94胸内甲状腺肿2021/3/29星期一95胸腺瘤2021/3/29星期一96胸腺瘤2021/3/29星期一97男性，35岁。恶性淋巴瘤2021/3/29星期一98男性37岁，人体免疫缺陷病毒阳性患者体重下降伴呼吸困难半年。非何杰金氏淋巴瘤2021/3/29星期一99男性，40岁，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤2021/3/29星期一100男性，75岁。神经纤维瘤2021/3/29星期一101男性，27岁，轻咳1个月。神经鞘瘤2021/3/29星期一102主动脉夹层形成2021/3/29星期一103男性，22岁，无自觉症状。右侧畸胎瘤2021/3/29星期一104男性29岁，胸闷不适半年，近期加重伴胸痛。右侧胸腔巨大畸胎瘤恶变（鳞癌）2021/3/29星期一105胸膜疾病2021/3/29星期一106男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸2021/3/29星期一107男性，47岁,胸闷胸痛发热1周。结核性胸膜炎2021/3/29星期一108男性，56岁,胸闷胸痛消瘦1个月。左侧大量胸腔积液，腺癌2021/3/29星期一109男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸2021/3/29星期一110男性，38岁,发热、寒战、咳嗽3周。包裹性脓胸2021/3/29星期一111男性，44岁，体检发现右胸类圆形块影。胸膜脂肪瘤2021/3/29星期一112男性，43岁，右胸疼痛3月，呈渐进性，右侧大量胸腔积液引流2月余。恶性胸膜间皮瘤2021/3/29星期一113男性，69岁，胸痛，气促2周。胸膜平滑肌肉瘤2021/3/29星期一114胸部外伤2021/3/29星期一115男性，28岁，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺伤刺入处2021/3/29星期一116