静脉输液护理查房课程

静脉输液护理业务学习主讲人：静脉输液的介绍概述静脉输液是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。发展象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。优点易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。静脉输液护理新进展1.静脉输液穿刺工具的变化以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具,但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症,如果液体是一种发泡剂,则有潜在的严重并发症。1.静脉输液穿刺工具的变化

静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。1.静脉输液穿刺工具的变化应用中心静脉导管（PICC）进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用,常用于测量中心静脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期肠外营养途径,作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的临床工作量。1.静脉输液穿刺工具的变化植入式静脉输液港(VPA),又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC法。1.静脉输液穿刺工具的变化2.静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的3.穿刺方法及其进针长度的改良传统静脉穿刺法为斜刺法:针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°,由静脉旁刺入皮下,再沿静脉方向潜行入静脉,见回血后再顺静脉推进少许,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、耽误时间等缺点。几种静脉穿刺的改良方法:针头斜面向上直刺：右手持头皮针小柄,使针尖斜面与血管纵轴平行,针头与皮肤成40°～60°,利用腕部力量,以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管,针头进入血管后见回血或感觉有突破感后,迅速将针柄放平,再沿血管进针。手背自然放松进针法:让患者自然放松,不需握拳,操作者左手紧握患者的四指或五指,使之向手心方向弯曲成弧形,然后右手持针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入静脉,见回血沿静脉走向向前推进少许逆向穿刺法:掌指逆行穿刺输液法进行静脉。3.穿刺方法及其进针长度的改良传统的静脉输液针柄为右侧固定,当针头进入血管后,针头与血管间均形成一夹角,当角度很小时,针尖斜面与血管内上壁几乎贴近,往往造成液体不滴现象。针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定,针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,针尾端并未垫起,针尖往往位于血管较中间的位置,不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛,保护血管不易刺破,维持输液管道通畅。4.针柄固定改良方法小儿头皮静脉穿刺的固定先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底部,并将胶布两端向上作“V”型胶布初步固定,打开调节器,看滴速通畅局部无异常后,用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处,在适当的部位贴胶布加强固定,调节滴速。

与传统的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。4.针柄固定改良方法改良后的拔针按压法患者输液完毕,护士不关闭输液调节器开关揭下除覆盖针头之外的所有输液贴,然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时,则快速拔出体外立即反折针头软管当针头退出表皮的同时,嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压,按压时间≥5min,在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法(称传统法)相比,该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。5.按压时间及拔针方法无创拔针法

揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条),用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤,拇指虚按输液贴的小纱块,右手反折输液管并持针柄,将针柄抬高10°～15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比,患者痛感反应明显降低。5.按压时间及拔针方法6.静脉输液排气方法的改进改进的排气法排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧,不用关紧调节器,直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内,一手挂上输液架上的同时,另一只手将莫菲氏滴管倒置,待液面自然达到至1/2～2/3时(不挤压莫菲氏滴管),将莫菲氏滴管与水平面缓慢形成30°～60°的角,并将过滤器及乳头向上,保持不变,让瓶内液体自然流经莫菲氏滴管侧壁或液侧表面,再流向下端输液管,直至排气完毕。7.穿刺前静脉充盈方法的改进扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人袖带法局部使用药物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱8.穿刺时无痛技术的研究手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头：一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号；大角度进针（60°左右）穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定9.穿刺时易见回血的摸索调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法10.输液污染的预防进展药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒。输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防11.静脉外渗的防治研究局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物一般同一静脉输液持续时间不超过12h冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗12.静脉炎的预防措施输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物的使用静脉用药预防预防输液污染、掌握输液浓度及速度感谢聆听

赠送以下课件

天上繁星点点，照耀着辽阔的大地，宽广的大海，美丽的小花、小草……繁星如诗，生命如歌，让我们走进冰心的《繁星》，一起感受诗歌中景色的美好和挚爱的力量吧！9短诗三首第一课时第二课时第一课时

冰心，原名谢婉莹，福建长乐人，诗人，儿童文学作家、翻译家。笔名取自“一片冰心在玉壶”。

代表作：散文集《寄小读者》，诗集《春水》《繁星》在文学史上享有盛名，哺育了几代青少年。

《繁星》是冰心的第一部诗集，是受印度诗人泰戈尔《飞鸟集》的影响下写成的，歌颂了母爱、童心和自然。我会认漫过tāomàn波涛朗读课文扫清障碍我会写灭涛藤萝膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右结构上下结构繁涛膝萝藤漫躲灭繁组词：繁星繁重重难点字书写指导下半部分“小”上边是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán灭组词：灭火消灭火上有一横miè造句：消防员叔叔正在灭火。消灭躲过看星星识字游戏漫灭繁星波涛藤萝膝上漫灭：磨灭，模糊不清。在本课中永不漫灭是指记忆清晰，不会忘记。造句：我们对自己的童年永远都有不可漫灭的记忆。词语解释近义词：磨灭造句：火车轰鸣声，打断我的思潮。思潮：1.指脑海里涌现的念头。2.指起伏不平的思想、情绪。在本课指诗人心中激动的情绪。近义词：思绪朗读课文，体会诗歌的韵味。（课后第1题）朗读要求：1.放声朗读，读准字音,体会现代诗与古诗的不同。2.找到韵脚，注意节奏，体会诗歌的韵味。整体感知

繁星（七一）这些事——是/永不漫灭的/回忆：月明的/园中，藤萝的/叶下，母亲的/膝上。没有韵脚格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一颗星/没有光？哪一朵花/没有香？哪一次/我的思潮里没有/你/波涛的清响？韵脚：ang读出反问语气。格式不一繁星（一五九）母亲呵!天上的/风雨/来了，鸟儿/躲到/它的巢里；心中的风雨/来了，我/只躲到/你的怀里。同字成韵格式不一

一起说一说：通过读这三首短诗，我发现了现代诗的特点：不拘格式韵律相对自由冰心的作品充满了爱，下节课我们一起去感受诗中表达的爱。一、比一比，再组词。

藤()膝()涛()腾()漆()寿()瓜藤膝盖波涛

欢腾漆黑寿命课堂演练

滕—（）（）

二、加部首构成新字，再组词。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫过漫天藤萝瓜藤躲雨躲过寿—（）（）

罗—（）（）萝涛火—（）（）灭萝卜藤萝波涛海涛消灭灭火

上节课，我们有感情地朗读了冰心奶奶的三首短诗，也初步体会了这三首现代诗的特点，这节课让我们一起来深入感受这三首短诗的魅力吧！第二课时互动课堂繁星（七一）听老师来读这首短诗，你来想象：月明的园中、藤萝的叶下、母亲的膝上作者在做什么？

繁星（七一）这些事——是/永不漫灭的/回忆：月明的/园中，藤萝的/叶下，母亲的/膝上。作者在和母亲一起数星星、在听母亲讲故事……仿写读一读，注意画线的部分，再仿照写一写。这些事——是永不漫灭的回忆：月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上。这些事——是永不漫灭的回忆：

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满星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一个月明星稀的夜晚，明亮的月光洒满了旺盛的菜园，菜园中散发出来耀眼而恍惚的光亮:藤萝垂落在廊亭的边缘，给人安全温馨的保护，“我”安静地趴在母亲的膝盖上，感受着她温柔而又关爱的抚摸，倾听她讲着儿时的趣事，多么温馨与安详。“月明的园中，藤萝的叶下，母亲的膝上”，唤起了你怎样的感受？（课后第2题）让我们伴着音乐走进作者永不漫灭的回忆里，齐声读一读这首诗。朗读指导(课后第1题）伴读音乐

繁星（七一）这些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母亲膝上边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）永不漫灭回忆月明园中藤萝叶下繁星（一五九）大家齐读这首诗，边读边想象：“天上的风雨”是怎样的景象？“心中的风雨”又会是什么事情？这两个“风雨”有什么不一样？（课后第4题）繁星（一五九）母亲啊!天上的/风雨/来了，鸟儿/躲到/它的巢里；心中的风雨/来了，我/只躲到/你的怀里。心情：困难、挫折、痛苦……自然现象依恋母亲的怀抱仿写天上的风雨来了，鸟儿

到它的巢里。躲繁星闪烁着，

。在深蓝的空中窃窃私语拟人雨滴

。调皮地在雨伞上跳舞结合作者经历，补充资料。

理解“心中风雨”的内涵，体会作者的情感。◎1900年出生的冰心，从小便体弱多病，每次生病就会想起，母亲啊……◎1911年，辛亥革命爆发，革命对于11岁的冰心来讲是可怕的，是枪林弹雨，是无家可归……想到这些冰心有些害怕，她会说，母亲啊……你能用自己的话来说一说这首小诗的意思吗？

当天空下雨时，鸟儿就躲到巢里，躲避风雨。而当我心中的烦恼忧愁时，只得向母亲诉说，只有母亲才理解我！当我疲惫不堪，心中悲戚，风雨交加时，母亲永远是我们心灵的方向、温暖港湾。让我们伴着音乐，带着对母亲的依恋之情，再来读一读这首诗。朗读指导(课后第1题）伴读音乐从这两首短诗中，我们都体会到了冰心对母爱的依恋和歌颂，你从哪些事情中体会到了母爱呢？请你用上下面的句式说一说吧！

当我遇到困难时，妈妈

我；

当我

时，妈妈

我；当我

时，妈妈

我……我想对我的妈妈说一句：

。繁星（一五九）母亲啊!（）来了，（

）躲到它的（）；()来了，()只躲到你的（）。

边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）天上的风雨鸟儿巢里心中的风雨我怀里繁星（一三一）朗读这首诗，体会诗歌表达的情感，和同学交流。（课后第3题）繁星（一三一）大海啊!哪一颗星/没有光？哪一朵花/没有香？哪一次/我的思潮里没有/你/波涛的清响？对大海的喜爱和赞美哪一颗星没有光？哪一朵花没有香？哪一次我的思潮里没有你波涛的清响？有感情地再读一读，思考这几句诗用了什么修辞手法？排比反问

排比句必须是三个或三个以上结构相同、句意相近的句子构成。好处是句子读起来更流利，节奏感鲜明，感情更强烈，更有气势。排比

反问句是用疑问的句式，表达肯定的观点。表面看来是疑问，但表达的是肯定的意思，答案就在问句之中。好处是语气更加强烈，更能引起人们的深思与反思。反问哪

没有

。哪

没有

。哪

没有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的风声读一读，写一写，用上拟人、反问的修辞手法仿写句子。仿写让我们海浪的伴奏下，齐声读一读这首诗，注意要读出对大海的喜爱与赞美之情哦！朗读指导(课后第1题）伴读音乐繁星（一三一）大海啊!哪()没有()？哪()没有()？哪()没有你()边看图边填空，相信你一定能很快背诵这首诗！背诵指导（课后第1题）一颗星光一朵花香一次我的思潮里波涛的清响

活动提示（课后题）诗歌的海洋里有无数珍宝。让我们开展综合性学习，感受诗歌的魅力。可以通过阅读报纸、杂志、书籍等方式，收集喜欢的现代诗。准备一个摘抄本，把它们工整地抄写下来，注意些清楚作者和出处。

活动指导1.搜集诗歌阅读报纸、杂志、书籍等按年代、作者、表达情感等归类语言运用内容情感朗诵表演展示诗集原创诗作2.整理诗歌3.欣赏诗歌4