中西医结合治疗胃食管反流病的临床研究

中西医结合治疗胃食管反流病的临床研究摘要目的观察兰索拉唑联合左金丸加减治疗胃食管反流病（肝胃郁热）的临床疗效。方法：将随机抽取此病此证的100例患者分为对照组和观察组，观察患者的临床症状，前后胃镜检查评估两组的疗效。结果：其两组比较差异具有统计学意义，观察组的疗效比对照组疗效更显著。结论：兰索拉唑联合左金丸加减治疗胃食管反流病的肝胃预热的疗效更显著。关键词胃食管反流病；中西医结合治疗；左金丸；辨证论治；胃食管反流病是一种病,胃和十二指肠的内容物流回食道，导致典型的症状，如胃灼热和胃酸倒流，并可导致并发症，如食管炎，可损害食管外组织。如果要是出现试管黏膜糜烂、溃疡，可分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。目前，我国此病的发病率有逐年上升的趋势，极度的困扰人们的生活。我国GERD发病率为5.77％，其中RE的发病率为1.92％[1]。“中医学目前无此病名，据其主要症状反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、咽部异物感等，可以将本病归属于中医学“吐酸”、“吞酸”、“嘈杂”、“胸痹”、“噎嗝”、“梅核气”等范畴”[2]。近年来随着中西医结合治疗理念的不断深入，采用中西医结合的方法治疗本病，取得了显著疗效，现将兰索拉唑联合左金丸加减治疗胃食管反流病（肝胃郁热）的临床研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究近半年来甘肃省中医院脾胃科门诊的GERD患者中抽取100例作为研究对象,对搜集的临床资料进行分析整理，筛选出的所有患者均属于胃食管反流病的、肝胃郁热证，持续时间大于3个月。1.2诊断标准（1）西医诊断标准：参照《内科学·第九版》：由于胃食管反流病分为返流性食管炎与非糜烂性食管炎，诊断方法有所不同。RE诊断：①有反流和(或)烧心症状；②胃镜下发现RE。NERD诊断:①有反流和(或)烧心症状；②胃镜检查阴性；③24小时试管pH检测表明试管存在过度酸、碱反流；④PPI治疗有效。[3]（2）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。肝胃郁热证：①吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀痛②时有呛咳，心烦易怒；③口干口苦，咽干口渴；④舌红，苔黄，脉弦数。1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准，无性别要求，年龄大于等于20岁，知情同意，坚持疗程者可纳入临床试验。1.4排除标准①排除辅助出其他系统疾病及患者本人及家属知晓患有其他疾病；②排除最近14天内服用了相关治疗消化系统疾病的药物；③排除妊娠期妇女或精神异常者；④排除对治疗此病的药物过敏的患者；⑤排除对中草药抵抗的患者[4]。2对照分组方法按照对照原则，对照组50例使用兰索拉唑,观察组50例给予兰索拉唑联合左金丸加减。列表如下：组别列数男女年龄(平均年龄)对照组50282236～66(46.3)观察组50262437～67(46.7)经过分组对照，统计分析，两组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。3治疗方法对照组口服西药疗法,空腹口服兰索拉唑30mg/片每次1片每日一次4周为一个疗程。观察组使用中西药结合的治疗方法,在服用兰索拉唑的基础上口服左金丸加减：黄连6g、吴茱萸6g，加法半夏10g,生姜6g、甘草6g、浙贝母15g、海螵蛸15枚、厚朴10g、藿香10g、蒲公英25g、败酱草15g、白芍10g、山栀子6g，加水煮沸两次,分两次服用,每日一次。并且在睡眠时要注重体位的要求：即需抬高床头约15cm。两组的治疗疗程均需要28天。3治疗效果3.1疗效判断标准参照《中西医结合治疗胃食管反流病李灿华》无效:患者临床症状未改变甚至加重，有效:患者临床症状有所缓解，胃镜下看到食管粘膜破坏改善，显效:治疗后患者临床症状消失，胃镜下食管粘膜恢复正常。设总有效率为（Z）、显效（x）、有效（y）、总例数（a），即：Z=（x+y）/a*100%3.2统计学方法采用spss统计学软件进行卡方检验，计算卡方值（X2=6.279）。（P<0.05）具有统计学意义。4结果观察组显效28例，有效18例，无效4例，总有效率为92.0%；观察组显效18例，有效20例，无效12例，总有效率为76.0%，观察组治疗效果明显优对照组。5结论：对照组口服兰索拉唑治疗胃食管反流病的肝胃预热，观察组口服兰索拉唑联合左金丸加减治疗胃食管反流病的肝胃预热，观察组的疗效明显优于对照组，可显明显改善患者的症状。研究实验数据见下表组别列数显效有效无效总有效率观察组对照组X2P50502818182041292.0%76.0%6.279<0.05二、讨论对于胃食管反流病我国传统医学与现代医学都有不同的见解与认识（一）、中国传统医学对胃食管反流病的相关见解在中国传统医学上将GERD称为“吐酸”。顾名思义，也就是胃中酸水上泛，将其也命名为“反酸”。根据不同状态病名又有所不同，将返流入口腔内的反流物咽下称为“吞酸”，吐出则称为“吐酸”。古时很多医学典籍都对此有所记载，从其病理病机到发病部位，再到辨证论治都有所涉猎。巢元方《诸病源候论》则首立“吞酸”病名，并指出胃气上逆是其重要发病机制：“隐醋者……胀满而气。”后世历代医家论述本病，病因不外乎分为外感和内伤两大方面，如感受外邪，饮食劳倦，情志失调，脾胃虚弱等；病性或寒或热，病机大约都是以气机不畅为基础，进而引发后续连锁变化”[2]。随之明代龚廷贤认为也与肝气有关。则清•李用粹认为吐酸不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。祖国医学遵循治疗本病多从整体人手，有明显的临床治疗效果。1现代研究中医病机及治法当代医学家通过钻研经典理论并且加以继承，因此对胃食管反流病的发病病因与病机有着自己的独到认识。“甘爱萍认为GERD的病机在于气虚或气机不畅使胃失和降，冲气上逆而发病。谢晶对于GERD的观点认为，该病病变部位虽然在食管，但其根源在于胃部，并且还与肝、胆、脾、肺密切相关。马淑然认为本病气阴亏虚为本，滞、热、湿、瘀、酸等邪实为标；临床证实，应该以证候要素为中心，补虚的同时相应治以消滞、清热、祛湿、活血和制酸；唐旭东认为脾胃病凡属慢性者，其证多为虚或虚中夹实；吴荣祖临证总结出GERD证型以水寒土湿木郁最为多见，必须相应的给予温水、燥土、达木的治疗方法；徐伟茹、白光：从五行生克理论出发，强调GERD应以“肝-脾-肺”三脏同治为基本治法，通畅郁闭为最终目的，最终使“五脏元真通畅，胃气通降”。谢胜等认为任督二脉交会失衡是GERD发病的经络病机”[2]。2中医辅助治疗中国传统医学独创的诊疗方法如中草药、针灸、推拿、药物敷贴等，因为拥有简单、方便、廉价等特性，患者及其家属更加容易接受。因此，近年来中医外治疗法对GERD的治疗效果的研究也正在深入。周兵霞等采用针刺配合刺络拔罐疗法治疗GERD有效率100%，且治疗后患者主症及次症总积分、焦虑抑郁状态评分均低于治疗前。这表明采用针刺与拔罐的治疗方法，可有效缓解GERD患者烧心等反流症状及嗳气、腹胀、咽部异物感、失眠抑郁焦虑、便秘等伴随症状，同时可减少口服药物的用量。王守振以针药结合治疗GERD疗效确切，能够迅速缓解症状，修复胃黏膜；运用胃复安和生理盐水穴位注射双侧足三里，同时配合中药内服治疗NERD总有效率86.67%，比纯西药组高70.0%[2]。3临床分型当今，在中国传统医学中对于胃食管反流病有关确定的分型没有统一的定论。“慧等通过检索中国期刊网，查阅了其中自2000年至2009年间国内公开刊登有关胃食管反流病中医辨证论治文献，经合并部分同证异名和相近证型后，得到证型14个，并得出胃食管反流病各证型分布为肝胃郁热证32.9%>肝胃不和证26.7%>脾胃虚弱证13.5%>痰气郁阻证7.4%>中虚气滞证5.3%>瘀血内阻证3.6%>胃热气逆证2.7%〉脾胃湿热证1.9%>胆热犯胃证1.5%>肝郁脾虚证1.4%>寒热错杂证1.1%>胃阴不足证1.0%>痰热内蕴证0.6%>气血两虚证0.4%”[2]。（二）、现代医学对胃食管反流病的相关见解在现代医学看，GERD是一种常见病，发病率与年龄成正比，性别上无明显差异，欧美地区的发病率约为10%-20%，而亚洲地区约为5%,以NERD较多见。1病因和发病机制现代经过研究人体消化系统解剖以及临床上对于该病的治疗，认为胃和食管的解剖结构和生理功能的特殊性是该病发生的关键。现代大多数医学者认为GERD的发病机制主要是胃、十二指肠反流刺激食管黏膜所致。在整个疾病的发展过程中，从解剖学中病变由浅入深的渐进的过程累及黏膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃食管反流病的反流原因有:1.当食管下段括约肌出现功能障碍时，不能有效防止胃酸反流，导致胃酸对食管的侵蚀，因而发病。2.食管具有蠕动功能，这可以是食管具有一定的清除能力，可清除少量的胃酸反流，所以当食管蠕动功能降低时，食管廓清能力随之会出现降低的情况，不能有效且及时对的清除反流的内容物，所以发病。3.食管表面粘膜具有屏障抵御的功能，可防止胃酸侵蚀食管壁，当食管黏膜屏障被破坏时，也可发病。4.正常的胃十二指肠内压力不足以使胃酸反流，但各种疾病引起的胃十二指肠压力增加时，有可能发生胃十二指肠内容物向上逆流至食管下端甚至口腔。2现代医学对于GERD的治疗现代医学治疗该病的重要原则是改善症状、减少复发和防治并发症。临床治疗一般可将其治疗方法分为保守治疗和手术治疗。对于一些症状较轻的且无严重并发症的患者，给予保守治疗，可改善相应的临床症状，达到临床治愈的目的，这种治疗方法可分为几方面，包括药物治疗、调整饮食以及调整患者体位。药物治疗有很多种，其中主要包括抑酸药、促胃动力药、中和胃酸药、黏膜保护剂等。其中PPI是治疗该病的最主要的药物。饮食方面应当少食多餐，避免吃增加胃酸分泌的食物，如山楂、浓茶等。体位要求尽量保持直立位，使胃内容物在重力作用下不易反流，避免弯腰扫地和举起重物。晚上休息时，要求半卧位，半卧位由床头支撑30°左右当保守治疗无效，或发现食管解剖异常、胃镜发现食管粘膜不典型增生时，可考虑外科手术干预。3健康教育经过研究与临床实践，证明该病发作与病人生活方式息息相关，因此对于病人的生活指导对于该病的预防和治疗也至关重要。3.1禁酒以及戒烟。饮酒戒烟会加重患者的症状。3.2注意体位以及生活习惯，体位按治疗原则中所提执行，另外，平时生活需要注意细节，避免增加腹压的因素，如便秘，避免喝浓茶，咖啡等，这些都可使患者症状加重。进食后不宜立即卧床。经过中西理论及实验结果表明，西医会将胃食管反流病分为很多级别，此时的治疗方案也会稍有变化，但是不会变的就是基础的药物治疗。现代医学会将胃镜治疗纳入胃食管反流病的诊断及治疗。中医采用整体观念及辨证论治的诊断思维及诊断方法，将此病分为很多证型，进行对症治疗。在本研究中，对照组使用单纯西药兰索拉唑治疗法,其总有效率为76.0%，观察组是兰索拉唑配服左金丸加减的治疗方法,其总有效率为为92.0%。所以实验证明对于胃食管反流病患者使用中国传统医学与西医相互结合的诊疗方法有着明显的临床特效,值得临床推广和运用以及广大医务人员应对患者及家属普及与宣教中西医结合治疗的独特效果以及对于治疗某病引用此方法会出现双赢的结果，如，医务人员可以有效的引用次方对于某病选择合适的治疗方案使患者的疾病得到有效治疗及提高生活治疗；对于家属及患者在有效的诊疗方案中可以减少治疗的周期降低治疗的费用，降低费用的压力。因此，不管对于实验结果的证明