中西医结合治疗胃痛的临床体会

中西医结合治疗胃痛的临床体会摘要：随着生活水平的提高，胃痛作为一种生活中的常见疾病，发病率逐渐增高，胃痛的治疗方案也变得更多元化，中西医结合治疗胃痛病得到越来越多的应用，西医治标，中医固本，胃痛患者的治疗和预后得到了很大的改善。本文简单介绍了胃痛发生的病因和病机，并结合具体临床病例，对中西医结合治疗胃痛的方案和疗效进行了分析和讨论。关键词：胃痛；中西医结合；临床体会1.概述胃痛，中医又称胃脘痛，最早见于《内经》，例如在《灵枢·泻气脏腑病形》中就指出:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾相关，并提出外感病原体可引起胃病的理论[1]。现代医学研究发现胃病的发生与幽门螺旋杆菌感染密切相关，这与外感病原体引起胃病的理论不谋而合。唐宋之前，医学上经常将胃脘痛与心痛等量齐观，直到金元期间，李杲的《兰世密藏》才初次建立了“胃脘痛”，首次将胃脘痛与心痛区分开，使胃痛成为一种独立的病症。中医胃痛包括了西医中的功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、急慢性胃炎、消化性溃疡等以上腹部不适为主要症状的疾病。慢性胃炎是指由不同原因引起的各类慢性胃粘膜病变，临床很常见，大多数患者无症状或症状不典型，常常缺乏特异性症状，有的患者可有口臭、泛酸、腹痛等消化不良症状。按照病情轻重可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特发性胃炎，而慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，如不及时有效的治疗，大部分将会发展为胃癌，严重影响人们的健康。消化性溃疡病因目前尚不明确，但目前已知能导致消化性溃疡发生的病因就包括幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、生活习惯、环境因素、遗传因素等，在特定的环境下以不同的作用机制，以至对胃粘膜侵袭作用增强，保护机制减弱，是引起消化性溃疡的发生的主要因素。中医认为引起胃痛的主要原因有：（1）外邪可影响胃，外邪如寒、湿、热，内邪可影响胃，均可引起上腹部气滞和全身疼痛。其中尤以寒邪为多；（2）情志时感焦虑和愤怒，损伤肝脾，肝气犯胃，脾失运化，胃气闭塞，导致胃痛[2]；（3）饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气滞，不通则痛[3-5]；（4）身体脾虚，脾主运化，若身体脾气虚弱，则运化失职，阳虚则寒，寒邪犯胃，胃失温阳则痛[6-7]。根据西医理论，引起胃痛的主要病因有：（1）细菌或病毒感染，以幽门螺旋杆菌感染为主；（2）不合理的饮食习惯；（3）非甾体类抗炎药物的应用；（4）自身免疫因素；（5）十二指肠液回流；（6）遗传因素。2.临床资料病例1：患者杨某某，女，54岁，主因“间断性下腹痛伴腰部憋胀七年余”收住入院。患者自诉7年前因受凉引起间断性下腹痛伴腰部憋胀，食冷遇凉加重，予以艾灸治疗可缓解。患者畏寒，易便秘、胀气，服用香菇口服液等促进肠蠕动药物症状可缓解；自觉双腿发冷，无心慌、气短、头晕、发热等表现；无腹泻、恶心、呕吐表现；无咳嗽、咳痰、胸痛等表现。患者为求系统诊治，遂于我院就诊，门诊以“慢性胃炎”收住入院。入院症见：神清，精神欠佳，间断性下腹痛，腰部胀痛，无口干、口苦，饮食尚可，夜寐不佳，大便易结，小便正常，舌淡苔白腻，脉弱。入院查体：T36.3℃，P92次/分，R20次/分，BP138/84mmHg，腹壁未见静脉曲张，下腹部有轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，脐周未闻及血管杂音，肠鸣音正常，4次/分。纤维胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。C14呼气试验（+）。初步诊断：1.西医诊断：慢性萎缩性胃炎。2.中医诊断：胃痛；寒邪客胃证。治疗方案：入院后给予常规Ⅱ级护理，流食。西医给予莫沙比利促进胃肠动力，三联（克林霉素+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾片）根除幽门螺旋杆菌感染治疗。中医拟中药每日一剂（竹茹15g麸炒枳实5g清半夏10g陈皮10g茯苓15g当归15g桂枝15g酒白芍20g细辛5g通草5g木香5g槟榔10g柴胡10g甘草5g，分早晚两次），水煎服以养血通脉，温经散寒。患者服用药物五日后自觉腹痛，腰部胀痛症状得到明显缓解，嘱继续服药以巩固疗效。病例2：患者热某某，女，36岁，藏族，主因“纳差伴上腹部嘈杂不适5年余”收住入院。患者家属代诉5年前因“咳血”入当地医院治疗后出现纳差，上腹部烧灼不适，伴后背烧灼感，无嗳气、呃逆，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，自行服药（具体药物及剂量不详）后未见明显缓解，后上述症状时重时轻，曾先后两次就诊于当地医院，均对症治疗好转后出院。现患者为求进一步诊治，收住我院。入院症见：患者神清，精神可，自诉纳差，上腹部烧灼不适，伴后背烧灼感，无恶心呕吐，无反酸烧心，无嗳气呃逆，无乏力，眠差，近期体重减轻5kg。入院后行纤维胃镜检查示：胃十二指肠溃疡。C14呼气试验（+）。初步诊断：1.西医诊断：胃十二指肠溃疡。2.中医诊断：胃痛；瘀血停胃证。治疗方案：1.内科护理常规，Ⅱ级护理，普食；2.完善相关辅助检查；3.西医治疗暂予以0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mgqd静脉输液以抑制胃酸保护胃粘膜；10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+氯化钾注射液1gqd以进行营养支持。4.中医给与中药涂擦治疗+红外线治疗（焦栀子15g淡豆豉15g黄连5g黄芪10g麸炒白术10g陈皮10g党参15g升麻10g酒萸肉10g麸炒山药20g黑顺片10g炒酸枣仁10g当归15g分早晚两次）qd以行气止痛；5.避风寒，调饮食，畅情志，适劳逸。经上述治疗后，患者上腹部不适症状得到有效缓解，遂出院回家休养，嘱继续服药以巩固治疗。病例3：患者王某某，男，60岁，回族，主因“间断性上腹部嘈杂不适伴烧心5年余，伴干呕、恶心2月余”收住入院。患者自诉5年前无明显诱因出现进食后上腹部烧心，伴胸骨后烧灼不适，无反酸，无恶心呕吐，无后背放射痛，腹泻，曾于2018年9月18日在我科住院治疗，行胃镜检查：1.食管炎（A级）；2.贲门口炎；3.慢性萎缩性胃炎伴增生、糜烂，予以保护胃黏膜，抑制胃酸等对症治疗，并行胃镜下萎缩性胃炎伴增生APC治疗，经治疗患者症状好转出院。2019年3月4日再次在我科住院治疗，行电子胃镜示：1.食管白斑；2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂、增生。电子肠镜示：结肠炎，经治疗好转后出院。此次入院前2个月，患者无明显诱因出现干呕，恶心，伴口苦、口干，遂自行服用奥美拉唑（1粒/日），上述症状未见明显缓解。患者为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊以“慢性萎缩性胃炎”收住入院。入院症见：神清，精神尚可，干呕，恶心，口苦，口干，大便不成形，无返酸呕吐，无寒战发热，无里急后重，饮食剂夜间睡眠可。舌质暗，苔白，脉沉。初步诊断：1.西医诊断：①食管白斑；②慢性萎缩性胃炎伴糜烂、增生。2.中医诊断：胃脘痛；湿热中阻证。治疗方案：1.Ⅱ级护理，普食；2.西医治疗0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠40mgqdivgtt,硫糖铝混悬凝胶1gpoqd以抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；参穹葡萄糖注射液100mlqdivgtt以行气活血；酪酸梭菌活菌胶囊1260mgpobid以调节肠道菌群，预防腹泻。3。中医治疗给与中药涂擦治疗+红外线治疗（藿香10g厚朴10g陈皮10g清半夏10g茯苓15g麸炒薏苡仁30g草豆蔻15g麸炒枳壳10g肉桂10g浙贝母10g干姜10g牛膝15g川穹10g甘草5g滑石粉15g共4副，每日一剂，分早晚两次）以温中健脾。患者经服药治疗后上述症状均有所缓解，遂出院回家休养。3.体会中医治疗胃脘痛当以理气和胃止痛为主。辨虚实、寒热、气血。实证胃痛剧烈，恶按，疼痛部位单一；虚症胃痛时轻时重，时快时慢，疼痛部位不定，喜按。寒症胃痛遇寒则甚，遇温则缓；热症突发急性胃痛，遇热更甚，遇寒则减[8]。气滞可见双胁胀痛，并伴有恶心、呕吐、嗳气；气虚则空腹疼痛，食欲不振，消化不良，面色无华；血瘀则痛如针刺，舌质紫暗，偶有呕血、便血等。慢性胃病病程较长，反复发作，中医治疗此病旨在补土固本，健脾益气，恢复脾脏运化水谷之职，脾气主升，胃气主降，胃痛者多以脾失健运、胃失和降为主，治疗当以健脾益气或养阴益胃为主，若有肝气犯胃者，胃痛连及两肋，胸闷气短，治疗以疏肝解郁，理气止痛为主，若有胃阴亏虚者，食欲不振，五心烦热，应以养阴益胃为主[9]。若胃痛经久不愈，可伴有呕血、便血、呃逆等变证，治疗应以理气和胃为主，根据不同变证，采取不同的治法[10-11]。实证者当辨气滞、积食、血瘀、寒凝，并给与疏肝理气、消食导滞、通络逐瘀、温中散寒对证治疗；虚症者应区分阴虚与虚寒，并给予养阴益胃和温胃健中对证治疗。西医治疗:以消除病因为主，禁止对胃黏膜有强烈刺激的食物或者非甾体类抗炎药的使用，戒烟戒酒，饮食规律，定时定量饮食。加强锻炼，努力提高自己的身体素质。药物治疗：PPI抑制剂的应用，如奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸分泌；铋剂可用来保护胃黏膜受到刺激，如枸橼酸铋钾片等；消化不良者可应用莫沙比利等促进胃肠动力药；通过C14呼气试验发现有幽门螺旋杆菌感染的病人应用PPI+铋剂+一种或两种抗生素三联或四联治疗幽门螺旋杆菌感染。也可应用铝碳酸镁片、氢氧化铝等抗酸药与胃酸或胆汁酸相结合，减轻因胃酸分泌过多或胆汁酸反流对胃粘膜的强烈刺激。对于经严格治疗后仍没有治愈的顽固性溃疡或者消化性溃疡已经有恶性病变或伴有严重并发症，不能经药物有效治疗的，可给予手术治疗。通过临床工作，理论联系实践，我认为在胃痛的治疗方案中更应该选择中西医结合治疗，西医对症下药解决患者的痛苦，中医调节人体阴阳、气机的平衡，虚者补之，实者泄之，根除疾病的本源，标本同治，相互兼顾，更好的促进了胃痛的治愈及良好的预后。胃痛病是一个容易复发的疾病，所以在日常生活中我们应该保持一个有规律的、良好的生活习惯，有一个乐观的生活态度，遇到疾病不应该盲目的乱吃药，更应该早一点去医院进行正规的治疗，避免疾病发展或者恶化，耽误了病情。4.参考文献[1]许文彬施卫兵杨素霞.杨素霞治疗慢性胃炎经验[J].《中医药临床杂志》,2015,(07):51-52.[2]何霞芬顾勤.十二指肠球部溃疡的中西医研究[J].《长春中医药大学学报》,2011,(05):55-57.[3]戴以顺,齐兴江.中西医结合治疗胃脘痛的临床观察[J].中国中医急症,2014,23(03):544-545.[4]李红.中西医结合治疗慢性胃溃疡的临床观察[J].中国中医药现代远程育,2019,17(18):121-122+129.[5]邢国庆.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(16):106-108.[6]张福贵,巩绪恒.中西医结合治疗不同证型胃痛的疗效及对生活质量的影响[J].中医研究,2018,10(23):50-51+53.[7]高华初.中西医结合治疗胃溃疡的效果分析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(11):117-118.[8]何永健.用中西医结合疗法治疗慢性胃炎的效果观察[J].当代