中西医结合治疗消化道溃疡的临床体会

中西医结合治疗消化道溃疡的临床体会摘要:目的：主要讨论在运用中医辨证论治、对证选用中成药的基础上，结合西医来治疗此病，观察患者的病情改善情况从而得出临床体会。方法：通过观察3例典型消化道溃疡患者应用中药方剂联合服用西药后的临床疗效、不良反应，并结合相关医学文献讨论。结果：患者经中西医结合治疗后，症状明显好转出院，出院后带药继续维持治疗，期间未出现明显不良反应。结论：中西医结合是治疗消化道溃疡的有效措施，具有临床应用价值。关键词:消化道溃疡、中西医结合、治疗1、概述1.1病因病机消化道溃疡，是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡病变。根据西医理论，引起消化道溃疡的主要病因有:1.非甾体类抗炎药物的应用；2.不良饮食习惯；3.细菌或病毒感染:自从幽门螺旋杆菌被发现在胃内存在以后，已被认为是胃炎和溃疡发生，也是溃疡复发的主要因素之一[1]；4.十二指肠液回流；5.自身免疫因素以及遗传因素。中医理论认为，消化道溃疡属于“胃脘痛”、“呃逆”、“痞满"等范畴，《素问.举痛论篇》指出，“寒气客于胃肠，厥逆上出，故痛而呕也”“饮食自倍，胃肠乃伤”。引起胃痛的主要原因有:1.感触外邪，如寒、湿、热、内邪皆可影响胃的功能，导致上腹部疼痛，其中尤以寒邪为多；2.饮食不调，无论是过饥过饱，都可损伤脾胃，导致气滞中焦，不通则痛；3.情志不畅，肝气不得条达，肝郁气滞，横逆犯胃，则可出现胃脘部疼痛，甚至反酸呃逆；4.素体虚弱，脾主运化，若自身脾气虚弱，则运化失职，脾胃阳气亏虚，胃失温阳则痛。1.2西医治疗存在的问题西医治疗溃疡方案主要包括三个方面：抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌和保护胃黏膜。在治疗后期，很多患者往往并发消化不良的症状。同时，随着根除HP治疗的广泛开展，抗菌素耐药率逐年上升，以致HP根除率越来越低。单一药物根除HP的药效差，而二联疗法的疗效亦不高，已不推荐使用。当前三联药法成为国内外根除HP推荐的临床一线治疗方法。1.3中西医结合治疗优势西药目前应用于临床的，主要为奥美拉唑（商品名为洛赛克）及泮托拉唑（pantoprazole）等。剂量：奥美拉唑20mg，qd；泮托拉唑20～40mg，qd；兰索拉唑30mg，qd。治疗十二指肠溃疡，4周愈合率为82%～98%，治疗胃溃疡，6周愈合率为85%～96%[2]。中医药在治疗抗PU方面具有一定的优势，已成为当今医学研究的热点之一。近年来有愈疡汤、青黛散、柴胡桂枝汤、丹参水溶液、乌贝散合黄芪建中汤等从不同的机制对PU治疗进行了大量的研究[3、4]。临床上，我们要四诊合参，着眼于寒热、虚实、气血等要点来辨证论治。以西药为主，中药为辅，中西医并治，相对于单纯的使用中药或者西药来说更具有优势。2、临床资料病例1:患者杨某某、女、58岁、汉族，因“间断上腹部胀痛不适2年，加重1周”于2020-4-24，09:35以“十二指肠溃荡”收治入院。患者自诉2年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，遂就诊于兰州市一院住院治疗，经抑酸护胃等治疗（具体不详），病情好转出院。出院后患者上腹部胀痛不适间断出现，自服药物后好转（具体不详）。近1周，患者再次出现上腹部胀痛不适，于下午加重，至凌晨1点左右缓解，反酸烧心，可反出少量红褐色液体，遂就诊于我院门诊，门诊查电镜示：1.反流性食管炎（B级)2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂3.十二指肠球部溃疡（A1期），门诊以“十二指肠溃疡”收住入院。入院症见：上腹部胀痛不适，于下午加重，至凌晨1点左右缓解，反酸烧心，可反出少量红褐色液体，口苦，偶有胸闷不适，食纳可，夜寐差，二便调。无发热咳嗽，无恶心呕吐，无柏油样便，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。入院查体:T35.5℃，P97次/分，R17次/分，BP161/103mmHg。腹部平坦，腹壁静脉未见显露，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肠鸣音正常。十二指肠镜示：1.反流性食管炎（B级）2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂3.十二指肠球部溃疡（A1期）。初步诊断:西医诊断:1.十二指肠球部溃疡（A1期）2.反流性食管炎（B级）3.慢性萎缩性胃炎伴糜烂。中医诊断：胃脘痛病（湿热中阻证）。治疗方案：入院后常规Ⅱ级护理，低盐低脂半流质饮食。西医给予泮托拉唑钠抑酸护胃，复方铝酸铋颗粒保护胃粘膜，参芎葡萄糖注射液改善胃肠微循环。中医拟中药每日一剂（黄芪30g桂枝15g茯苓10g麸抄白术15g酒白芍20g麸抄枳壳15g厚朴10g仙鹤草15g制远志10g炙甘草10g分早晚两次），水煎服以益气健脾，清热化湿。患者服用药物五日后自觉腹痛症状得到明显缓解，嘱继续服药以巩固疗效。同时给予穴位贴敷治疗（双足三里，双天枢，双三阴交，中脘，神阙，关元，气海）以益气健脾。按语:四诊合参，该病属于祖国医学“胃脘痛”范畴，证属湿热中阻。患者平素喜嗜肥甘滋腻之品，久则痰湿阻滞中焦，郁久化热，胃络受损则见上腹部疼痛，反出少量红褐色液体；热灼脉络则反酸烧心；胆热上泛，可见口苦。故为湿热中阻证，舌脉亦为之佐证。此时，给予患者黄芪，桂枝，茯苓，炙甘草可补益脾气，同时茯苓，仙鹤草等可健脾利水，清热祛湿。病例2:患者张某某、男、61岁、汉族，因“间断上腹部疼痛4年,加重5天”于2020-4-2,08:34以“胃溃疡”收治入院。患者自诉4年前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴有烧灼感，口苦口干，大便稀溏（每日2次），遂就诊于我科住院治疗，行内镜检查示：胃溃疡，C14呼气试验：DPM549:HP（+）。入院予以抑酸护胃、改善胃肠微循环、调节肠道微生态、根治HP感染等治疗后，症状好转出院。患者自诉5天前再次出现胃脘部疼痛并胀满加重，伴反酸烧心，疼痛呈规律性，遂来我院就诊，门诊以“胃溃疡”收入我科。入院症见：胃脘部胀满不适，偶疼痛，伴反酸烧心胀满，纳可，晨起口干口苦，小便次频量多，大便可，寐差，头晕。无发热寒战，无恶心、呕吐、反酸烧心、呕血黑便、黏液样血便，无胸闷及气短。舌淡红，苔白腻，脉沉。入院查体:T35.6℃，P64次/分，R16次/分，BP118/79mmHg。腹部平坦，腹壁静脉未见显露，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肠鸣音正常。电子纤维镜检示:胃溃疡。初步诊断:西医诊断:胃溃疡。中医诊断:胃痞病（脾胃虚弱证）。治疗方案:入院后常规Ⅱ级护理，半流质饮食。西医给予抑酸护胃治疗，泮托拉唑40mg静滴，每日1次，硫糖铝凝胶，每日3次。中医治疗以健胃止痛合剂80ml口服，每日2次，中频脉冲每日1次，中药涂擦每日1次以温阳散寒止痛。按语:四诊合参，本病当属祖国医学“胃痞病”范畴，证属脾胃虚弱。患者阳虚体质，平素喜食肥甘厚味，日久则滋腻碍脾，影响脾胃气机升降，久则脾胃虚弱。舌脉亦为脾胃虚弱之佐证。应用健脾益气，和胃止痛之中成药可取得良好效果。病例3.患者马某某、女性、47岁、回族，主因“纳差伴上腹部嘈杂不适6年余”收住入院。患者自诉6年前因“咳血”就当地医院治疗后出现纳差，上腹部烧灼不适，偶有嗳气、恶心呕吐，无反酸烧心，自行服药后未见明显缓解，后上述症状时发时止，现患者为求进一步诊治，收住我院。入院症见：患者神清，精神好，自诉纳差，上腹部嘈杂不适，两胁闷胀，嗳气呃逆，恶心呕吐，无反酸烧心，病情随情绪波动而变化。无乏力，眠差，大便不调。舌淡苔薄，脉弦数。入院后行纤维胃镜检查示：胃溃疡。C14呼气试验阳性。初步诊断：西医诊断：胃溃疡。中医诊断：胃脘痛病（肝气犯胃证）。治疗方案：内科常规Ⅱ级护理，普食；西医暂予以0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑40mg静脉输液，从而抑制胃酸，保护胃粘膜；10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+氯化钾注射液1g静脉滴注以营养支持。中医给予中药涂擦治疗+红外线治疗（醋柴胡15g郁金10g酒白芍20g川楝子15g小茴香10g半夏15g乳香10g没药10g生麦芽20g生姜20g分早晚两次）以行气止痛，经上述治疗后，患者上腹部不适症状得到有效缓解，嘱继续服药以巩固治疗。按语:四诊合参，本病当属祖国医学“胃脘痛”范畴，证属肝气犯胃。患者素体情志不畅，肝气失于条达，肝郁气滞，则可见嗳气呃逆；肝气横逆犯胃故出现恶心呕吐。舌脉亦为肝气犯胃之佐证。方用柴胡，郁金，川楝子等理气止痛，使得肝气条达，胃痛自愈。3、临床体会中药治疗消化性溃疡效果显著且毒副作用小，可根据不同患者的实际病情给予辨证论治[5]，辨清虚实、寒热、气血。实证胃脘部疼痛剧烈，拒按，痛处固定不移；虚症胃痛绵绵不休，时轻时重，时发时止，疼痛部位不固定，喜揉按；寒症胃痛表现为遇寒则甚，遇热则缓；热症一般呈突发性疼痛，遇热更甚，遇寒则减；气滞可见两胁肋胀痛，并伴有恶心、呕吐、嗳气吞酸；气虚则空腹疼痛，神疲乏力，食欲不佳，消化不良，面白少华；血瘀则痛如针刺，入夜更甚，舌质紫暗有瘀斑，偶有呕血、便血等。慢性消化道溃疡病程较长，且反复发作，中医治疗此病旨在补土固本，健脾益气，恢复脾脏运化水谷功能，脾气主升，胃气主降，治疗当以健脾益气或养阴益胃为主。若有肝气横逆犯胃者，胃痛连及两肋，大便不畅，喜太息，治疗以疏肝解郁，理气止痛为主。若有胃阴亏虚者，似饥不欲食，五心烦热，发热口渴，应以养阴益胃为主。若消化道溃疡经久不愈，根据不同变证，采取不同的治法。实证者当辨气滞、食滞、血瘀、寒凝，并给与疏肝理气、消导和中、通络逐瘀、温中散寒等对证治疗；虚症者应区分阴虚与虚寒，并给予养阴益胃和温胃健中对证治疗。西医治疗以祛除病因为主，禁止对胃黏膜有刺激的食物或者非甾体类抗炎药物的使用，其中，粘膜保护剂主要用于胃溃疡及十二指肠溃疡胃酸偏低者[6]。药物治疗：PPI抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸分泌；铋剂如枸橼酸铋钾片保护胃黏膜不受刺激；通过C14呼气实验检查患者是否有幽门螺旋杆菌感染，若为阳性，应用PPI+铋剂+抗生素三联治疗幽门螺旋杆菌感染。也可应用铝碳酸镁片、氢氧化铝等抗酸药物与胃酸或胆汁酸相结合，减轻胃酸分泌过多或胆汁酸反流对胃粘膜造成的强烈刺激。对于经严格治疗后仍没有治愈的顽固性溃疡或消化性溃疡已经有恶变及出现严重并发症的患者，或者药物治疗效果不佳，可给予手术治疗。通过临床实习，搭建理论与实践的桥梁，我认为在消化道溃疡的治疗方案中更应该选择中西医结合治疗，西医对症治疗能够缓解患者的痛苦，中医调理人体阴阳气机的平衡。虚者补之，实者泻之，标本同治，更好的促进了溃疡的治愈及良好的预后。消化道溃疡是一个容易复发的疾病，所以在日常生活中我们应该保持一个规律的、良好的生活习惯，拥有一个乐观的生活态度，遇到疾病时不应该盲目吃药，而应在疾病最初选择信任医生，进行及时正确的治疗，避免疾病发展甚至恶化，从而延误了病情。参考文献[1]OsatoM,GrahamD.Clinicalspectrumofhelicobacterpyloriinfectionkarger.Basel,1999,11:2-20.[2]李红亮，王康达，唐国殿，等.雷贝拉治疗消化性溃疗效观