中西医结合治疗消化性溃疡的临床体会

中西医结合治疗消化性溃疡的临床体会摘要：消化性溃疡是消化系统疾病中最常见的一种疾病，是上消化道出血中最常见的因素，也是胃、十二指肠穿孔的因素之一，同时消化性溃疡在一定程度上也会导致癌变。消化性溃疡在中医中至今没有此病名，但医家根据其临床症状归为中医的“胃脘痛”证的范畴。西医药治疗消化性溃疡，在缓解症状、愈合溃疡、防治并发症方面有着很好的疗效。但是中医药在治疗消化性溃疡中也有其特色，中医学认为,消化性溃疡的病因主要有饮食不节胃、情志失调、病邪犯胃以及脾胃虚弱;其以脾胃虚弱为本,以毒邪、气滞、血瘀为标;故以益气健脾,解毒、行气、活血等法来辨证治疗。以下是我对实习中所见的中西医结合治疗消化性溃疡的总结与体会。关健词：消化性溃疡；中西医结合；临床体会消化性溃疡是消化系统疾病中病因比较明确，是在导致各类胃炎的病因的持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡，以周期性发作，中上腹节律性疼痛，慢性过程为临床特点。西药治疗消化性溃疡疗效已经得到肯定，但是西药治疗的不良反应大，停药后复发率高，对患者生活质量的改善不尽满意。[4]近些年来，随着国家对中医药的大力支持与发展，中医药对消化性溃疡的疗效开始被人们所关注，虽然中药对消化性溃疡的治愈率相比西医来说较低，但是其复发率也较西医低，所以，现今中西医结合对消化性溃疡的治疗相对具有研究价值[2]。1消化性溃疡1.1.1中医病因病机[3]其主要病因病机是因感受外邪或是因饮食不节而损伤胃气，导致胃脘气机的阻滞，不通则痛。或因情志失调，肝失疏泄，肝气犯胃，胃失和降，而发胃痛。或因脾胃素虚，运化失职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。素体脾胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。或因药物损害，诱发胃痛。在《证治汇补.心痛》中就指出;“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛。”因而可见，导致胃痛的因素有很多，所以只有找准病因，才能保证药到病除的效果。1.1.2西医病因病机[1]消化性溃疡的病因中Hp感染是主要因素，其中十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率可以高达90%～100%，胃溃疡患者的感染率为80%～90%。药物因素也是一个重要因素，长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可发生溃疡。例如长期服用NSAIDs是导致胃粘膜损伤的最常用的药物，其发生率大约为10%～25%。同时家族遗传也是消化性溃疡的一个不可或缺的病因，正常人的胃黏膜内大约有10亿的壁细胞，平均每小时能分泌22mmol的盐酸,然而患有十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均约为19亿，每小时分泌盐酸的量约为42mmol。胃排空障碍、激素、血供不足或血流淤滞、浸润性疾病、胃窦切除术后以及放射治疗等都是消化性溃疡的诱发因素。1.2诊断1.2.1中医诊断[3]中医中胃痛的辨证要点有①胃脘部有疼痛或者不适；②疼痛的性质；③疼痛的诱因及伴随症状；④典型的舌象、脉象；⑤全身症状。1.2.2西医诊断[1]①症状：上腹部有周期性的疼痛或不适症状，具有周期性、规律性、慢性过程性等特点，可以被抑酸剂或抗酸剂缓解；②体征：溃疡发作时在剑突下可有局限性的压痛；③电子胃镜检查：胃镜下的典型溃疡形态大致相似，呈圆形或卵圆形，边缘光滑整齐，底部由肉芽组织构成，覆盖以灰黄色渗出物，周围黏膜常伴有炎性水肿；④X线钡餐：溃疡的X线的直接征象为龛影，间接征象为胃大弯的侧痉挛性切迹、十二指肠球部的激惹及球部畸形；⑤Hp检测：Hp阳性是对消化性溃疡的诊疗具有重要诊断参考价值的。1.3治疗1.3.1中医治疗[5]中药治疗：①生姜,高良姜，炮姜可温中散寒，研究表明对于寒邪犯胃所引起的胃脘疼痛很有疗效，具有抗溃疡作用；②柴胡，有效成分为胡皂苷具有抗炎作用，它与黄芩，黄连可以抑制胃酸分泌、抗溃疡，保护胃黏膜的作用；③半夏所含的化学成份能对多因素所致的胃溃疡具有显著的预防和治疗作用；④附子不仅具有镇痛作用，同时具有显著的抗炎作用；⑤肉桂，木香实验证明，其所含的化学成份对动物实验性胃溃疡具有明显的抑制作用；⑥枳实，可以破气消痞，其有效化学成份可促进胃运动，加速胃的排空，还具有抗溃疡的作用；⑦山楂，麦芽，莱菔子都具有消食功能，三者都可增强胃的蠕动，对饮食所伤的胃痛有良好的疗效。1.3.2西医治疗[5]药物治疗：①H2受体拮抗剂，PPI对胃酸的分泌具有作用；②通过三联疗法：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，需7～14天；或四联疗法：1种PPI+1种铋剂+2种抗生素，需10天，此两种方案可有效根除Hp；③铋剂，弱碱性抗酸剂可阻断胃酸对溃疡的接触，短暂缓解疼痛等。非药物治疗（生活方式干预）：在任何时候,健康的生活方式,都对消化性溃疡患者是很有效的治疗方法,不仅可降低发病率，而且还可以控制和预防其它危险因素和临床情况。以用生活方式来干预降低消化性溃疡的发病率，是所有患者都应采用的方法，主要措施包括：改善进食规律；戒烟、戒酒及少饮浓咖啡；减轻精神压力，保持良好的心理状态。2案例举隅案例1患者，祁某某，男，35岁，2年前出现间断性腹痛，2年前由于饮食不当，出现腹痛，上腹部胀痛明显，无发热恶寒，无意识障碍及晕厥，无恶心、呕吐，无呃逆、反酸，无腹痛、腹泻等症状，间断口服“雷贝拉唑钠肠溶片”（剂量不详）等药物治疗，上腹部疼痛症状仍反复出现，近2周无明显诱因而加重，今为求进一步的诊治来我院，门诊遂以“腹痛待查”收住我科。患者自发病以来，望、闻、问、切诊为：患者神志清，精神尚可，无汗，口不渴，舌质淡，舌苔白，脉细弱，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，腹部胀痛，伴压痛。辅助检查：1.Hp检测显示:Hp检测阳性；2.电子胃镜检查报告显示：=1\*GB3①.胃角部溃疡；=2\*GB3②.十二指肠球部溃疡；=3\*GB3③.慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂。诊断为：中医诊断：胃脘疼痛·脾胃虚弱；西医诊断：1.胃溃疡2.十二指肠球部溃疡3.慢性胃炎。症候分析:患者平时饮食不当，损伤脾胃，日积月累，加之劳累，损耗脾胃之气，气机受损，脾胃运化失职，气机阻滞，故见胃部疼痛；舌质淡红，苔白，脉细弱均为脾胃虚寒之征象。中医给予黄芪建中汤[6]加减（黄芪6g，白芍15g，桂枝9g，沙参9g，麦冬9g,苏梗9g,生姜6g炙甘草9g三剂，一日一剂，水煎服，分两次口服。）方中黄芪、炙甘草用以补脾益气，苏梗行气宽中，使黄芪、炙甘草补而不滞，桂枝生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，达到温中补需，和里缓急之效。西医给予奥美拉唑肠溶胶囊（20mgP0bid）(餐前）、胶体果胶铋胶囊（150mgP0tid）、克拉霉素分散片（0.5gP0bid）、阿莫西林胶囊（羟氨苄青霉素）（1.0gP0bid）等治疗3天后患者感觉疼痛不适的症状减轻，9天后，患者自述疼痛症状基本消失，患者出院，出院后继续服药，按时复诊电子胃镜。案例2患者，胡某某，男，40岁，伴年前无明显诱因出现上腹部沉重不适症状，有时隐隐疼痛，无反酸、嗳气、打嗝、烧心、腹痛、腹泻、便秘、无力、头晕、头痛等不适，未检查，经饮食调护后，上述症状仍间断出现，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收住我科。患者自发病以来，望、闻、问、切诊为：患者神志清，精神可，无汗，口渴而不欲饮，舌质红，舌苔白，脉细数，夜寐正常，纳食可，二便调，胃脘部隐隐疼痛。电子胃镜检查示：1.十二指肠球部溃疡（AI期）2.慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂。中医诊断：胃脘痛·胃阴不足；西医诊断：1.十二指肠球部溃疡（AI期）2.慢性萎缩性胃炎。症候分析：患者胃阴亏虚，阴虚不荣，脉失濡养，故见胃脘沉重、隐隐作痛；舌质红，苔白，脉细数均为胃阴亏虚之征象。中医给予一贯煎合芍药甘草汤加减（黄芪30g，白芍15g，沙参9g，川楝子9g，黄芩10g,麦冬9g，苏梗9g，炙甘草6g，黄连6g，三剂，一日一剂，水煎服，分两次口服。）方中黄芩、黄连清胃中虚热，白芍、麦冬、沙参养阴和胃止痛，苏梗、川楝子行气止痛，全方共达养阴益胃，和中止痛之功效。西医给予奥美拉唑镁肠溶片（20mgPObid）、胶体果胶铋胶囊（150mgP0tid）、硫糖铝混悬凝胶（5mlP0tid）等治疗2天后，患者自述症状缓解，于第8日疼痛症状基本消失，患者出院，出院后继续服药，按时复诊电子胃镜。3体会消化性溃疡是消化系统疾病中重要的危险因素之一，全球大约有10%左右的人在一生中患过此病。消化性溃疡是一个慢性疾病，其中多发人群中大多是中老年人，病情较反复且时间长。随着医学水平提高，健康教育普及使得广大人民越来越注重自身的健康状况，但是消化性溃疡的发病率还在不断的上升。中医将消化性溃疡归类为“胃脘痛”证的范畴，并且根据临床症状及体征，将中医的整体观念和辨证论治结合起来，将理、法、方、药有机结合起来治疗，在中医治疗中取得不错的疗效。消化性溃疡是一种临床常见且西医治愈率较高的疾病。西药是通过三联或者四联疗法根除Hp,但西药的副作用较大且患者的依存性又差，最重要的是复发率高;中药短期疗效不显著,但长期服用复发率相对较低,临床症状改善完全,且副作用小。通过本人在医院实习期间的所见患者病例资料及临床诊疗过程，认为中西医结合治疗消化性溃疡是必然趋势。中医药既能争取病变逆转时机,平稳且快速愈合溃疡面,提高临床疗效,还能改善患者生活质量。但需要指出的是我们在实际的使用过程中要将西医辨病和中医辨证结合起来，选择最佳的诊疗方案，这样才能既减轻或降低西药的副作用，又能发挥中医药的优势，达到理想效果，从而更好地治疗消化性溃疡。参考文献：[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:3.[2]聂庆明.中