心因性多尿症的护理个案

心因性多尿症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，45岁，公司x，于2025年7月10日因“多饮多尿2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现饮水量增多，日均饮水约3000-3500ml，排尿次数随之增加，日间约10-12次/日，夜间3-4次/日，尿量约3000ml/日。1周前因公司重大项目推进，精神压力骤增，上述症状明显加重，日均饮水量达4000-5000ml，排尿15-20次/日，尿量3500-4500ml/日，夜间排尿4-5次，严重影响睡眠质量，遂来我院就诊。患者自发病以来，食欲正常，体重无明显变化，无口渴、多饮、多食、体重减轻等糖尿病典型症状，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，无头痛、头晕、视力模糊等不适。（二）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史。月经规律，家族中无类似疾病患者。患者性格偏内向，做事追求完美，近半年来因公司架构调整，工作任务繁重，经常加班，精神长期处于紧张状态。家庭关系和睦，丈夫为企业职员，儿子就读于高中，学习成绩优异。（三）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg，体重x24.2kg/m²。神志清楚，精神略显疲惫，营养状况良好。皮肤黏膜无干燥、弹性正常，无水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿色淡黄，透明度清，pH值6.5，尿比重1.005（正常参考值1.015-1.025），尿糖阴性，尿蛋白阴性，尿酮体阴性，尿白细胞阴性，尿红细胞阴性。血糖：空腹血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖6.8mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L）。肾功能：血肌酐75μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿素氮4.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），均正常。电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常参考值2.0-2.75mmol/L），血镁0.9mmol/L（正常参考值0.7-1.1mmol/L），各项电解质水平稳定。甲状腺功能：游离T34.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离T415.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺功能正常。2.特殊检查：禁水试验：患者于入院第2天进行禁水试验，禁水前尿比重1.006，禁水8小时后，尿量约800ml，尿比重1.010，体重较禁水前下降0.5kg，无明显口渴、头晕等不适，血压、脉搏稳定。禁水12小时后，尿量约500ml，尿比重1.012，停止禁水。试验结果提示尿比重随禁水时间延长略有上升，但仍低于正常范围，不符合尿崩症表现。心理评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评估，SAS得分为65分（标准分≥50分为有焦虑症状，60-69分为中度焦虑），SDS得分为52分（标准分≥53分为有抑郁症状，53-62分为轻度抑郁），提示患者存在中度焦虑和轻度抑郁情绪。（五）护理诊断1.排尿异常：多尿与心理压力过大导致的神经内分泌紊乱有关。2.睡眠形态紊乱与夜间排尿次数过多有关。3.焦虑与工作压力大、疾病症状困扰有关。4.知识缺乏：缺乏心因性多尿症的疾病知识、应对方法及自我护理知识。5.有皮肤完整性受损的风险与排尿次数过多、*局部皮肤长期受尿液刺激有关。二、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者能够准确记录24小时饮水量和排尿量，日间排尿次数减少至10-12次/日，夜间排尿次数减少至2-3次/日。2.患者睡眠质量有所改善，每晚睡眠时间达到6小时以上，睡眠中断次数减少。3.患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至60分以下。4.患者能够说出心因性多尿症的常见诱因和基本应对方法。5.患者会阴部皮肤保持清洁干燥，无红肿、破损等皮肤完整性受损的迹象。（二）长期目标（入院4-14天）1.患者24小时尿量控制在2000-2500ml范围内，日间排尿次数减少至6-8次/日，夜间排尿次数减少至1-2次/日。2.患者睡眠形态恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好，无明显睡眠中断。3.患者焦虑、抑郁情绪明显改善，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下。4.患者能够熟练掌握心因性多尿症的自我护理方法，包括情绪调节、饮水控制、排尿习惯养成等。5.患者住院期间无皮肤完整性受损等并发症发生，出院后能够自我监测皮肤状况。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测1.密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量1次并记录，观察有无异常变化。2.指导患者准确记录24小时饮水量和排尿量，使用带刻度的水杯和尿壶，每次饮水和排尿后及时记录，护士每日汇总并绘制尿量-饮水量变化曲线，观察两者之间的关系及变化趋势。同时观察尿液的颜色、透明度、气味等，发现异常及时报告医生。3.定期监测患者的尿常规、尿比重、电解质等实验室指标，入院第3天复查尿常规，尿比重升至1.008；入院第7天复查电解质，各项指标仍在正常范围；入院第10天复查尿常规，尿比重升至1.012。根据检查结果及时调整护理措施。4.观察患者的精神状态、意识情况及有无口渴、头晕、乏力等不适症状，若患者出现明显口渴、尿量突然增多或减少、精神萎靡等情况，及时通知医生处理。（二）基础护理1.饮食护理：给予患者清淡、易消化、营养均衡的饮食，避免辛辣、刺激性食物及含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶、可乐等），因为咖啡因具有利尿作用，可能加重多尿症状。鼓励患者多食用富含维生素的新鲜蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜等，保持大便通畅。指导患者合理控制饮水量，避免一次性大量饮水，可采取少量多次的饮水方式，日间饮水量控制在2000-2500ml，睡前2小时减少饮水量，以减少夜间排尿次数。2.排尿护理：指导患者养成规律的排尿习惯，定时排尿，避免憋尿，日间每2-3小时排尿1次，夜间根据情况适当调整。对于夜间排尿次数多的患者，睡前协助其排空膀胱，必要时在床旁放置尿壶，方便患者排尿，减少患者夜间起床次数，提高睡眠质量。每次排尿后协助患者清洁会阴部，保持会阴部皮肤清洁干燥，女性患者用温水从前向后擦拭，男性患者注意清洁尿道口周围。3.皮肤护理：每日检查患者会阴部、臀部等易受尿液刺激部位的皮肤情况，观察有无红肿、破损、湿疹等。指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质内裤，内裤每日更换，保持清洁。若患者皮肤出现轻微发红，可遵医嘱使用护肤软膏涂抹，预防皮肤破损。4.睡眠护理：为患者创造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境，保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%。减少病房内的噪音干扰，夜间护理操作尽量轻柔，避免影响患者睡眠。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动、情绪激动，可通过听轻音乐、泡脚等方式放松身心，促进睡眠。对于睡眠质量差的患者，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，但需密切观察药物疗效及不良反应。（三）心理护理1.建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通交流，态度和蔼、热情耐心，认真倾听患者的主诉和感受，了解患者的心理需求和担忧。对患者的病情表示理解和关心，给予患者情感支持和鼓励，增强患者对护士的信任。2.心理评估与干预：定期对患者进行心理评估，动态观察患者焦虑、抑郁情绪的变化。针对患者的焦虑情绪，采用认知行为疗法进行干预，帮助患者认识到不良情绪与疾病症状之间的关系，引导患者调整不良认知，树立正确的疾病观念。例如，患者认为“多尿症状无法控制，会影响工作和生活”，护士向患者解释心因性多尿症的发病机制，说明通过情绪调节和护理干预症状可以改善，帮助患者改变消极认知。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等。深呼吸放松法：患者取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，使腹部收缩，重复多次，每次训练10-15分钟，每日2-3次。渐进式肌肉放松法：从脚部开始，依次收缩和放松身体各部位的肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒，直至头部，通过肌肉的紧张与放松，缓解身体的紧张状态，减轻焦虑情绪。4.家庭支持：与患者家属沟通，向家属介绍患者的病情和心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和安慰。指导家属帮助患者调整生活方式，为患者创造轻松愉快的家庭氛围，避免给患者施加压力。例如，建议家属周末陪患者外出散步、游玩，缓解患者的工作压力。5.团体心理辅导：组织同病区患有心身疾病的患者进行团体心理辅导，让患者之间相互交流经验、分享感受，增强患者的归属感和自信心。邀请心理医生进行专题讲座，讲解心身疾病的防治知识和情绪调节方法，提高患者的自我心理调适能力。（四）用药护理患者目前无明确的药物治疗指征，主要通过心理干预和生活方式调整改善症状。若患者焦虑情绪明显加重，遵医嘱给予抗焦虑药物治疗时，护士需严格按照医嘱给药，观察药物的疗效和不良反应。例如，若给予劳拉西泮片0.5mg口服，每日2次，需观察患者有无嗜睡、头晕、乏力等不良反应，告知患者服药期间避免从事高空作业、驾驶等危险活动。同时，向患者讲解药物的作用、用法、剂量及注意事项，提高患者的用药依从性。（五）健康指导1.疾病知识指导：向患者详细讲解心因性多尿症的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则，让患者了解疾病的本质，消除患者对疾病的误解和恐惧。告知患者心因性多尿症是一种心身疾病，心理因素在疾病的发生、发展和预后中起着重要作用，通过积极的心理调节和生活方式干预，症状可以得到有效控制。2.情绪调节指导：指导患者学会自我情绪调节的方法，如保持乐观的心态，学会合理宣泄不良情绪，避免长期精神紧张和焦虑。鼓励患者培养兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等，转移注意力，缓解压力。告知患者在工作中合理安排时间，避免过度劳累，学会劳逸结合。3.饮水与排尿指导：指导患者出院后继续保持良好的饮水和排尿习惯，合理控制饮水量，避免一次性大量饮水或过度限制饮水。养成定时排尿的习惯，避免憋尿，防止泌尿系统感染。4.睡眠指导：指导患者保持良好的睡眠习惯，创造舒适的睡眠环境，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。若睡眠质量持续不佳，及时就医。5.随访指导：告知患者出院后定期复查，第1个月每周复查1次尿常规，第2-3个月每2周复查1次尿常规，3个月后根据病情情况决定复查间隔时间。若出现多尿症状加重、尿量明显增多或减少、皮肤破损、焦虑情绪明显等情况，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理成效患者经过14天的住院护理干预，病情得到明显改善。24小时尿量由入院时的3500-4500ml降至2000-2200ml，日间排尿次数由15-20次/日减少至6-8次/日，夜间排尿次数由4-5次/日减少至1-2次/日。睡眠质量显著提高，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠中断次数明显减少。焦虑、抑郁情绪明显缓解，SAS评分由入院时的65分降至48分，SDS评分由52分降至50分。患者能够准确说出心因性多尿症的疾病知识和自我护理方法，会阴部皮肤保持清洁干燥，无皮肤完整性受损等并发症发生。患者及家属对护理工作表示满意。（二）护理过程中存在的问题1.心理评估的深度和广度有待加强：在护理过程中，虽然对患者进行了SAS和SDSx评估，但对于患者心理问题的根源挖掘不够深入，如患者工作压力的具体来源、家庭中潜在的心理应激因素等了解不够全面，可能影响心理干预的针对性和有效性。2.健康指导的个性化程度不足：健康指导内容多为通用型，没有充分结合患者的职业特点、生活习惯等制定个性化的健康指导方案。例如，患者作为公司x，工作中经常需要处理突发事件，如何在工作中快速调整情绪、应对压力的指导不够具体。3.护理团队的心理护理能力有待提升：护士在实施心理护理时，虽然采用了认知行为疗法和放松训练等方法，但对于一些复杂的心理问题，如患者的完美主义性格与疾病的关系，缺乏专业的心理干预技巧，需要进一步加强培训。4.家庭支持系统的调动不够充分：虽然与患者家属进行了沟通，但对家属的心理支持技巧指导不够，家属在帮助患者调整情绪、改善生活方式方面的作用没有得到充分发挥。（三）改进措施1.加强心理评估培训：组织护士学习更全面的心理评估方法，如访谈法、心理投射