口腔疾病诊断题库及解析

口腔疾病诊断题库及解析口腔疾病的准确诊断是规范治疗的前提，涵盖龋病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、口腔颌面部感染等多类疾病。本题库及解析结合临床实际案例与经典理论，从基础诊断要点到复杂病例分析，助力口腔从业者及学习者夯实诊断能力，把握疾病核心特征与鉴别要点。一、选择题（含A1、A2、A3/A4型）（一）A1型题（基础诊断要点考查）题目1：下列哪项是深龋与慢性牙髓炎的主要鉴别点？A.冷热刺激痛B.夜间痛C.探诊穿髓孔D.自发痛史解析：深龋的疼痛特点为刺激激发痛（冷热、化学刺激引发，刺激去除后疼痛立即缓解），无自发痛；慢性牙髓炎（包括闭锁型、溃疡型、增生型）多存在自发痛史（可表现为既往偶发疼痛或隐痛）。深龋探诊时龋洞底部为牙本质深层，敏感但未穿髓；慢性溃疡性牙髓炎探诊可见穿髓孔（伴出血或剧痛），但慢性闭锁性牙髓炎探诊无穿髓孔，因此“探诊穿髓孔”仅适用于部分慢性牙髓炎类型。而“自发痛史”是深龋（无自发痛）与所有类型慢性牙髓炎（均有自发痛或既往史）的核心鉴别点。故答案为D。题目2：牙周炎与牙龈炎的主要鉴别依据是？A.牙龈红肿B.牙龈出血C.牙周袋形成D.菌斑堆积解析：牙龈炎的病变局限于牙龈组织，无牙周袋形成（或仅有假性牙周袋，因牙龈肿胀导致龈沟加深，但结合上皮未向根方增殖），无附着丧失；牙周炎则因结合上皮向根方增殖，形成真性牙周袋，伴附着丧失及牙槽骨吸收。牙龈红肿（A）、出血（B）、菌斑堆积（D）在牙龈炎和牙周炎中均可出现，仅程度差异。因此核心鉴别点为牙周袋形成（伴附着丧失），答案为C。（二）A2型题（病例型诊断）题目：患者，女，28岁，主诉“右下后牙进食冷热食物痛1周，昨晚开始自发痛，阵发加剧，放射至耳颞部”。检查：右下6（第一磨牙）远中邻面龋洞，深大，探诊敏感，冷刺激引发剧痛，刺激去除后疼痛持续约2分钟，叩诊（±），无松动。最可能的诊断是？A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎急性发作解析：患者有自发痛（阵发加剧、放射痛），且温度刺激痛持续时间长（2分钟），符合急性牙髓炎的疼痛特点。深龋无自发痛（A错）；可复性牙髓炎的刺激痛在刺激去除后立即消失（B错）；慢性牙髓炎急性发作是慢性牙髓炎基础上的急性症状，结合龋洞深大（提示慢性刺激史），更贴近临床实际（深龋进展为牙髓慢性炎症，后急性发作）。原发性急性牙髓炎少见，因此答案为D。（三）A3/A4型题（病例串题）病例：患者，男，45岁，主诉“左下后牙牙龈反复肿痛3个月，伴口臭”。检查：左下6（第一磨牙）颊侧牙龈红肿，探诊可及深约5mm的牙周袋，袋内溢脓，牙石（+++），菌斑（+++），牙齿松动Ⅰ度，X线片示左下6近中牙槽骨垂直吸收约根长1/2。题目1：该患牙的主要诊断是？A.慢性龈炎B.慢性牙周炎C.侵袭性牙周炎D.牙周脓肿解析：患者有牙周袋形成（5mm）、附着丧失（牙槽骨吸收）、牙齿松动，符合慢性牙周炎的诊断（慢性牙周炎的特点是菌斑牙石为主要刺激，牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动，病程进展相对缓慢）。慢性龈炎无附着丧失（A错）；侵袭性牙周炎多发生于青少年，进展快，伴家族聚集性，该患者45岁，无此特点（C错）；牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，表现为牙周袋内或牙龈形成脓肿，该患者目前是牙龈红肿溢脓，未形成脓肿（D错）。故答案为B。题目2：针对该患牙的首要治疗措施是？A.龈上洁治+龈下刮治B.牙周袋冲洗上药C.松牙固定D.根管治疗解析：慢性牙周炎的基础治疗为去除局部刺激因素，即龈上洁治（去除牙石、菌斑）+龈下刮治（去除牙周袋内的牙石、菌斑及病变牙骨质）。牙周袋冲洗上药（B）是辅助治疗，松牙固定（C）需在炎症控制后进行，根管治疗（D）适用于牙髓病变，该患牙牙髓活力未提及异常，暂不考虑。故答案为A。二、病例分析题病例：患者，女，32岁，主诉“右侧舌缘溃疡2周未愈，疼痛明显，影响进食”。现病史：2周前舌缘出现溃疡，自用“西瓜霜”无效，溃疡逐渐扩大，疼痛加重。既往史：否认系统性疾病，无药物过敏史，近期工作压力大，常有熬夜。检查：右侧舌缘可见一约0.8cm×1.0cm的溃疡，形态不规则，边缘隆起、稍硬，基底较硬，表面有黄白色假膜，周围黏膜充血，触痛明显。颌下淋巴结可及，轻度肿大、压痛。问题1：请给出初步诊断及诊断依据。解析：初步诊断考虑口腔癌（舌癌，溃疡型），需与创伤性溃疡、复发性阿弗他溃疡、结核性溃疡鉴别。诊断依据：①溃疡病程长（2周未愈，且扩大），复发性阿弗他溃疡多在1-2周自愈，创伤性溃疡有明确创伤史且去除刺激后可愈合；②溃疡形态不规则，边缘隆起、基底硬，提示浸润性生长，符合恶性肿瘤特征；③颌下淋巴结肿大、压痛，提示可能有淋巴结转移（或炎症，但结合溃疡恶性征象，首先考虑肿瘤转移）；④患者无结核病史，结核性溃疡多有结核中毒症状，溃疡形态为潜行性，边缘鼠啮状。问题2：为明确诊断，还需完善哪些检查？解析：①病理活检：切取溃疡边缘及部分基底组织行病理检查，明确细胞形态及分化程度，是口腔癌诊断的“金标准”；②全身检查：排查有无远处转移（如胸部CT、腹部超声等），评估肿瘤分期；③血常规、血生化：评估患者一般状况，为后续治疗做准备；④结核菌素试验（PPD）：排除结核性溃疡可能。问题3：若病理确诊为舌鳞状细胞癌，简述治疗原则。解析：舌癌（鳞状细胞癌）的治疗以综合治疗为主：①手术治疗：切除原发病灶（根据肿瘤大小、浸润深度选择局部扩大切除或半舌切除等），同期行颈淋巴结清扫（根据淋巴结转移情况选择择区或根治性清扫）；②放射治疗：对于中晚期、切缘阳性或淋巴结转移的患者，术后辅助放疗，或无法手术者行根治性放疗；③化学治疗：多用于晚期或转移性病例，作为辅助治疗或姑息治疗；④康复治疗：术后语言、吞咽功能训练，口腔卫生维护，定期复查。三、诊断思维拓展（结合题库要点）口腔疾病诊断需遵循“病史采集-临床检查-辅助检查-鉴别诊断-确诊”的逻辑链：1.病史：关注疼痛特点（自发痛/刺激痛、持续时间、放射痛）、病程（急慢性）、诱因（创伤、感染、全身因素）；2.临床检查：口腔局部（牙体、牙周、黏膜、颌面部）的形态、色泽、质地、功能（如牙齿松动、开口度），及区域淋巴结；3.辅助检查：X线（牙体、牙周、颌骨病变）、CT/MRI（颌面部肿瘤、感染）、病理活检（黏膜病、肿瘤）、牙髓活力测试（牙髓病）；4.鉴别诊断：结合疾病特征（如深龋与