医院手术室品管圈降低手术室腹腔镜电刀烟雾排放量汇报书参赛模板

编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级手术室品管圈：降低手术室腹腔镜电刀烟雾排放量目录Contents品管圈的组成品管圈的意义品管圈活动步骤与总结编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级品管圈的组成第一部分PART01序言

我们手术室是一个重要的临床单元，由14名护士组成，年手术量近2000多例，其中腹腔镜使用高频电切手术768例，手术中产生的烟雾对患者和医务人员造成了身体的危害和手术间的空气污染。在手术后和病人及手术医生的交谈中，我们得知，该类手术医务人员会有疲倦、头晕、打哈欠、呼吸困难、刺激的焦糊味，病人会有麻醉后肩部疼痛不适症状的发生率较高。后来我们采用了吸痰器连接输液管把有害的气体收集到了瓶子里，通过气体在水中净化的原理。完成了气体的有效收集和排放。为此我们在护士长的带领下成立了品管圈。品管圈成员品管圈名：“肺”常完美圈圈长:某某某辅导员：某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某品管圈成员资料及分工成立日期2019年6月01日圈员人数8人辅导员侯惠春圈长某某某成员基本情况序号圈员姓名科室圈内职务年龄资历学历圈内工作1某某某手术室护师3610年大专组织、策划、分工、培训、追踪2某某某手术室护师358年大专协调、指导、督查、评价3某某某手术室护士285年大专培训、活动措施落实、数据收集4某某某手术室护师306年本科数据收集、相片采集5某某某手术室护士286年大专活动措施落实、制作幻灯片6某某某手术室护师335年大专活动措施落实、数据分析、记录7某某某手术室护士286年大专会议记录、数据收集8某某某手术室护师276年大专数据收集、活动措施落实

主要的工作：降低手术室高频电刀烟雾排放量

品管圈的活动时间：2019年06月01——2019年8月31日

单位主要的指针：手术室烟雾、净化器品管圈能力评估表品管圈能力评价圈员某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合计分值分值444422424232平均分值32/10=3.2评分标准能自行解决需一个单位配合需多个数单位配合参考分值531编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级品管圈的意义第二部分PART02品管圈的意义一、品管圈圈名的意义：将品管命名为“肺常完美圈”，象征着补充鲜活氧气，自由呼吸，拥有完美人生。二、品管圈圈徽的意义：由手、橄榄枝、绿色的肺形树演绎而来。手托起肺形树寓意护理人员托起患者的希望，完美呵护其健康。橄榄枝象征着和平，希望，重生，环绕的橄榄枝暗示我们这个团队生机勃勃，表达我们圆满呵护每位患者健康美好愿望，全方位为患者提供优质服务这样一个理念。编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级品管圈活动步骤与总结第三部分PART02品管圈活动步骤1、主题选定2、拟定活动计划3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果计划（Plan)实施（Do)确认（Check)处置（Action)1、主题选定序号问题上级重视程度紧迫性可行性圈能力合计1手术收费异常报告过多384236361522降低手术室器械之遗失件数323842341463提高动脉穿刺合格率423638321484缩短手术衔接时间504242421765降低手术室腹腔镜电刀烟雾排放量48504446188√备注1：参考评分标准评价说明分数/人数上级重视程度紧迫性可行性圈能力1没有听说过半年后再说不可行需多部门配合3偶尔告知下次解决较可行需1个部门配合5极重要尽快解决可行自行能解决注：以评价达标性主题评价，共—10---人参与这整个过程。分数：5分最高、3分普通、1分最低，分数最高为本次活动主题。选题理由对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对患者而言为患者提供全面、优质的护理服务，减轻患者术后并发症，促进患者早日康复。对医护而言：提高综合素质，创造良好的工作环境，减轻工作压力，提升自我成就感。是指手术过程中产生的气态物质，也被称为气溶胶，是在外科手术过程中由高频电灼刀，激光刀，超声手术刀，高速钻头、锯片、器械毛边破坏和汽化组织蛋白和脂肪形成的。美国国家职业安全与健康研究院、美国国家标准化组织等权威机构，已证实手术烟雾对人体健康的潜在危害。然而，大多数外科医生、护士、手术室工作人员和管理人员都忽略手术烟雾的健康危害。名词定义：手术烟雾以10天为计数时间段，记录手术室医务人员疲倦发生次数。衡量指标2、活动计划拟定/甘特图WhatWhenWhoHowWhere年

月2019-678负责人方法地点

周项目１周2周3周4周１周2周3周4周１周2周3周4周主题选定某某某头脑风暴手术室办公室活动计划拟订某某某甘特图手术室办公室现况把握某某某标准化流程手术室办公室目标设定某某某查检表、柏拉图手术室办公室解析某某某鱼骨图、冰山图手术室办公室对策拟定某某某对策拟定甘特图手术室办公室对策实施与检讨某某某PDCA循环对策手术室办公室效果确认某某某效果维持数据收集手术室办公室标准化某某某标准化实施表手术室办公室检讨与改进某某某改进持续空气质量追踪手术室办公室30%40%20%10%虚线表示预定进度实线表示实际进度3、现状把握01腹腔镜使用高频电刀手术开始02与台上护士确认是否使用腹腔镜高频电刀03确认完毕，巡回护士准备收集气体的物品和材料，并把无菌一次性连接管开上台04巡回护士连接禁闭式吸痰器，器械护士连接挫卡进气口07手术结束、整理并清洗消毒烟雾排放净化器06器械护士和巡回护士注意检查烟雾排放是否处于良好的运行状态05在手术过程当中建立良好的烟雾排放系统，巡回护士调节，吸痰器负压大于等于0.02MPa现状把握腹腔镜使用高频电刀手术中未使用简易排烟雾装置的手术医务人员感受评分表

项目疲倦次数百分比累计百分比

0

1经常有6379%79%2有时有68%87%3几乎总是有56%93%4偶尔有45%98%5没有22%100%合计

80

10天的平均次数合计

16

注：2019年6月15日至6月25日的腹腔镜使用高频电刀手术中未使用简易空气净化器手术的医务人员疲倦感受评分，通过收集数据，查检文献发现因腹腔镜高频电刀烟雾排放引起医务人员身体不适症状中，以疲倦发生率最高。因此，我们将以改善医务人员疲倦症状作为本次活动的主要衡量指标。检查资料总汇表现状把握改善前的柏拉图4、目标设定目标值=现况值-（现况值×圈能力×累积百分比）=16-（16×79%×64%）

=16-8.1=7.9≈8降幅=（现况值-目标值）÷现况值×100%=（16-8）÷16×100%=51%51%其他人员方法材料护士操作流程不完善对手术室烟雾危害认识不足个人状态技术水平差责任感不强缺泛相关专业知识情绪耗材准备不充分连接一次性气体胶管质量有问题操作不熟练，不顺利不能反复使用培训方法不合理时间选择不合理流程内容针对性不强为何手术室的烟雾会让人经常产生疲倦感医生腹腔镜使用高频电刀手术频繁管理者监管力度不够对手术室产生烟雾不重视净化器选择负压不合理对操作流程不熟悉环境层流机过滤网未及时清洗空气过滤器使用过度缺少规范培训未有好的通气连接管对于手术室烟雾危害了解甚少未对手术间空气进行有效监测5、解析：鱼骨图因果关联图对手术室烟雾危害认识不足责任感不强未对手术间空气进行有效监测耗材准备不充分监管力度不够操作不熟练、不顺利(-3,+3)(-2,+3)(-3,+2)(-4,+5)(-2,+3)(-4,+3)(-1,+5)操作流程不完善缺少规范培训(-7,+5)冰山图降低手术室腹腔镜电刀烟雾排放量责任感不强，耗材准备不充分操作不熟练、不顺利监管力度不够对手术室烟雾危害认识不足未对手术间空气进行有效监测缺少规范培训操作流程不完善治标问题过渡问题治本问题6、对策拟定问题点真因对策方案评价总分采用提案人对策时间负责人对策编号自主性可行性效果性降低手术室腹腔镜电刀烟雾排放量操作流程不完善1、制定规范化流程图28302684是2019/7/021

2、使用自制手术室烟雾净化器（专利的申请）28303088是2019/7/02

1缺少规范培训

1、流程培训、考核28323090是2019/7/102

2、论文的撰写26302884是2019/7/10

2未对手术间空气进行有效监测

1、制定空气监测表格，正确使用空气检测仪28302886是2019/7/203

2、及时清洗层流机过滤网26283084是2019/7/203注：全体圈员依据可行性、全能力项目进行对策选定，评选方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分150分，依80/20法则，120分以上为施行对策，但本圈希望能有较高的达标率，全体圈员决定76分以上为实行对策，共圈选出6个对策，合并为3个对策。品管圈活动步骤1、主题选定2、拟定活动计划3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果计划（Plan)实施（Do)确认（Check)处置（Action)7、对策实施与检讨对策一对策名称制作腹腔镜手术室烟雾净化器工作流程主要原因操作流程不完善PDCA对策内容：组织人员头脑风暴进行腹腔镜手术室烟雾净化器工作流程的制作。使用自制手术室烟雾净化器（专利的申请）。对策实施：负责人：实施时间：2019年7月6日实施地点：西院手术室

由培训员对工作流程内容进行组织讨论。制作手术室烟雾净化器的相关配件。对策处置：通过腹腔镜手术室烟雾净化器工作流程讨论和净化器的制作，从根本上解决了烟雾污染手术室空气的问题，手术室净化器的专利申请也大大提高了我们的积极性！所以此对策为有效对策，并列入标准化作业。对策效果确认：经过组织讨论我们完善了腹腔镜手术室烟雾净化器工作流程相关细则。7、对策实施与检讨对策二对策名称1、流程培训、考核；2、论文的撰写主要原因缺少规范培训PDCA改善前：由于护理人员个人认知能力，对手术室腹腔镜高频电刀手术使用净化器操作不熟练导致管道连接不通畅，导致并不能有效的吸除患者腹腔内的手术烟雾。对策内容：1、制作PPT课件、流程培训、考核；2、论文的撰写对策实施：负责人：实施时间：2019年7月10日实施地点：西院手术室

由培训员对手术是全体成员进行培训，安排时间进行全体人员考核。进行论文的撰写及发表。对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策效果确认：7、对策实施与检讨对策

三对策名称1、制定空气监测表格，正确使用空气检测仪2、及时清洗层流机过滤网主要原因未对手术间空气进行有效监测PDCA改善前：因手术量较大，医护人员对手术室的空气质量从来没有检测过，并不知道手术室的空气质量如何。对策内容：1、制定空气监测表格，正确使用空气检测仪2、及时清洗层流机过滤网和空气消毒机。对策实施：负责人：实施时间：2019年7月20日实施地点：西院手术室

制定空气监测表格，用空气检测仪监测空气质量。定时清洗层流机过滤网和空气消毒机。对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策效果确认：品管圈活动步骤1、主题选定2、拟定活动计划3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果计划（Plan)实施（Do)确认（Check)处置（Action)八、效果确认、有形成果查检：改善中、后数据

开始时间结束时间经常有有时有几乎总是有偶尔有没有总计改善中7月6日7月16日51842166百分比77%12%6%3%2%累计百分比77%89%95%98%100%

10天的平均次数合计13.2

开始时间结束时间经常有有时有几乎总是有偶尔有没有总计改善后7月21日7月31日32432142百分比76%10%7%5%2%累计百分比76%86%93%98%100%

10天的平均次数合计8.4注：2019年7月06日至7月16日使用腹腔镜手术室烟雾净化器后医务人员手术感受调查表。注：2019年7月21日至7月31日的使用腹腔镜手术室烟雾净化器医务人员手术感受调查表。目标达成率：=(改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100%=（16-8.4）/（8-16）×100%=95%进步率：（改善后-改善前）/改善前×100%=(8.4-16)/16×100%≈48%改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果：改善前与改善后柏拉图对比改善前、后查检表阶段改善前改善中改善后调查时间6月15日至6月257月06日至7月16日7月21日至7月31日资料来源10天的平均手术室医务人员疲倦次数评分表

1613.28.4附加效应无形效果项目活动前活动后活动成长总分平均总分平均和谐程度3036063积极性303666.63.6责任感363.67073.4沟通配合343.4686.83.4愉悦感303686.83.8凝聚力282.8767.64.8解决问题能力363.6686.83.2QCC手法运用202767.64.8注：由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总平均分69分。雷达图标准化流程品管圈活动步骤1、主题选定2、拟定活动计划3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进有效果无效果计划（Plan)实施（Do)确认（Check)处置（Action)十、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定切合实际工作，选出工作中的薄弱环节所选项目具有可操作性，具有推广意义计划拟定按计划完成各项工作现状把握查检表设计合理，数据收集完整、真实可信今后尝试使用其他的查检工具目标设定目标设定合理多种资料收集和分析，使资料更具说服力解析全面分析和把握问题的症结所在广度和深度需要进一步加强对策拟定通过现状分析，多层次提高工作质量不要满足于现状，继续改进和提高对策实施在充分调研和学习的基础上实施对策合理运用PDCA，不断调整，促使效果最大化效果确认对效果进行直接的、量化的确认，让大家能明显的体会到课题效果效果继续维持和检查，并提升标准化有效对策及时标准化，巩固效果持续改进、提升，不断完善残留问题虽然此项课题顺利达到了预期目标，但回顾整个过程，还是有许多品管圈的操作手法的理解和运