心脏移植状态的护理个案

心脏移植状态的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，52岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者既往有高血压病史12年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，吸烟史20年，每日20支，已戒烟3年。已婚，育有一子一女，配偶及子女健康，家庭经济状况良好，社会支持系统完善。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，当时未予重视。此后症状逐渐加重，活动耐量进行性下降，1年前出现夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位休息。1月前上述症状明显加重，轻微活动即感胸闷、气促，伴双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝至膝关节，夜间不能平卧，需端坐呼吸，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰。在外院就诊，查心脏超声提示“扩张型心肌病，左心室舒张末期内径78mm，左心室射血分数23%”，给予呋塞米、螺内酯、地高辛等药物治疗后症状稍缓解，为求进一步治疗转入我院，门诊以“扩张型心肌病全心衰竭心功能IV级（NYHA分级）”收入心内科。入院后完善相关检查，评估患者病情，经心脏移植团队会诊，认为患者符合心脏移植适应证，无绝对禁忌证，遂转入心脏外科等待心脏移植手术。（三）体格检查T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP125/75mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐呼吸。皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外2-，搏动弥散，心界向左下扩大。心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3-，质中，边缘钝，移动性浊音阴性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC6.8×10⁹/L，N65%，Hb125g/L，PLT210×10⁹/L。电解质：K⁺3.8mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻98mmol/L，Ca²⁺2.2mmol/L。肾功能：BUN8.5mmol/L，Cr112μmol/L，eGFR75ml/min·1.73m²。肝功能：ALT45U/L，AST52U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L。空腹血糖：9.2mmol/L，糖化血红蛋白：7.8%。BNP：1850pg/ml。心肌酶谱：CK120U/L，CK-MB15U/L，cTnI0.08ng/ml。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05，FIB3.5g/L。2.影像学检查：心脏超声：左心室舒张末期内径78mm，左心室收缩末期内径65mm，左心室射血分数23%；左心房内径45mm，右心室舒张末期内径35mm；室壁运动普遍减弱；各瓣膜形态结构正常，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流；肺动脉收缩压45mmHg。胸部CT：双肺下叶可见片絮状模糊影，考虑肺淤血；心影增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔少量积液。腹部超声：肝肿大，肝实质回声均匀，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔未见积液。3.心电图：窦性心律，心率98次/分，肢体导联低电压，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置）。4.其他检查：6分钟步行试验：步行距离150m，期间出现胸闷、气促，需停止休息。呼吸功能检查：FEV₁/FVC75%，FEV₁占预计值65%，提示轻度限制性通气功能障碍。（五）心理社会评估患者因长期患病，活动受限，生活质量下降，对心脏移植手术存在恐惧和焦虑情绪，担心手术风险、术后恢复情况及治疗费用。与配偶沟通时多次提及“害怕下不了手术台”“万一移植后排斥怎么办”。患者配偶表示会全力支持患者治疗，但也存在一定的担忧和压力。患者子女均在外地工作，不能长期陪伴，主要由配偶照顾。患者平时性格较为内向，不善于表达自己的情绪，面对疾病时易产生消极心理。（六）护理评估患者目前存在的主要护理问题包括：①心输出量不足：与扩张型心肌病导致的心肌收缩力减弱有关，表现为心率增快、BNP升高、活动后胸闷气促；②气体交换受损：与肺淤血、胸腔积液有关，表现为呼吸急促、SpO₂降低、双肺底湿性啰音；③体液过多：与心功能不全导致的水钠潴留有关，表现为双下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大；④焦虑：与对心脏移植手术的恐惧、担心预后有关；⑤营养失调：低于机体需要量，与胃肠道淤血导致的消化吸收功能下降、白蛋白降低有关；⑥知识缺乏：与对心脏移植术前准备、术后护理及康复知识不了解有关；⑦有感染的风险：与长期卧床、营养不良、免疫力下降有关。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断（1）心输出量不足：与心肌收缩力减弱有关。（2）气体交换受损：与肺淤血有关。（3）体液过多：与水钠潴留有关。（4）焦虑：与对手术的恐惧有关。（5）营养失调：低于机体需要量：与消化吸收功能下降有关。（6）知识缺乏：缺乏心脏移植术前准备知识。（7）有感染的风险：与免疫力下降有关。2.护理目标（1）患者术前心功能得到改善，心率维持在60-80次/分，BP维持在120-140/70-80mmHg，BNP较入院时下降。（2）患者呼吸平稳，R18-22次/分，SpO₂≥95%（鼻导管吸氧下），双肺底湿性啰音减少或消失。（3）患者双下肢水肿减轻或消退，颈静脉怒张缓解，肝肿大缩小。（4）患者焦虑情绪得到缓解，能主动表达内心感受，积极配合治疗。（5）患者营养状况改善，白蛋白水平升至35g/L以上，体重维持稳定。（6）患者及家属掌握心脏移植术前准备的相关知识，能配合完成各项术前检查和准备工作。（7）患者术前无感染发生，体温正常，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常。3.护理措施要点（1）病情监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、SpO₂变化，每4小时测量并记录生命体征；每日监测BNP、电解质、肾功能、血糖等指标；观察患者胸闷、气促、呼吸困难的程度，记录24小时出入量，每周测量体重2次。（2）改善呼吸功能：给予鼻导管吸氧3-5L/min，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入；协助患者采取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血。（3）体液管理：严格遵医嘱使用利尿剂（呋塞米、螺内酯），观察利尿剂的疗效及不良反应，如电解质紊乱；限制液体入量，每日液体入量控制在1500ml以内，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量≤2g。（4）心理护理：主动与患者沟通，倾听其内心感受，向患者及家属详细介绍心脏移植手术的必要性、手术过程、术后恢复情况及成功案例，缓解其焦虑恐惧情绪；鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴患者。（5）营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等；遵医嘱给予白蛋白输注，改善营养状况；监测血糖变化，根据血糖水平调整饮食及降糖药物剂量。（6）术前准备指导：向患者及家属讲解术前各项检查的目的和注意事项，协助完成检查；指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、有效咳嗽咳痰；术前指导患者禁食禁水时间、皮肤准备、肠道准备等；告知患者术前用药的目的和方法。（7）感染预防：保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒2次；严格执行无菌操作，避免交叉感染；协助患者做好个人卫生，如口腔护理、皮肤护理；监测体温变化，如有发热及时报告医生。（二）术后早期护理计划与目标（术后1-7天）1.护理诊断（1）循环系统不稳定：与手术创伤、移植心功能未完全恢复、电解质紊乱有关。（2）气体交换受损：与手术创伤、呼吸机辅助通气、肺不张有关。（3）有感染的风险：与手术创伤、免疫抑制剂应用、留置导管有关。（4）急性排斥反应的风险：与机体免疫反应有关。（5）肾功能不全的风险：与手术低血压、肾灌注不足、免疫抑制剂毒性有关。（6）疼痛：与手术创伤有关。（7）营养失调：低于机体需要量：与手术创伤、禁食、消化功能未恢复有关。2.护理目标（1）患者循环稳定，心率维持在80-100次/分，BP维持在110-130/60-70mmHg，中心静脉压（CVP）维持在8-12-H₂O，心输出量（CO）维持在4-6L/min，无严重心律失常发生。（2）患者呼吸功能逐渐恢复，成功脱离呼吸机，自主呼吸平稳，R18-24次/分，SpO₂≥96%，双肺呼吸音清晰。（3）患者无感染发生，体温正常，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常，切口无红肿渗液，各留置导管护理得当，无导管相关感染。（4）患者无急性排斥反应发生，心肌酶谱、心脏超声指标稳定，无胸闷、气促等排斥反应表现。（5）患者肾功能维持稳定，BUN、Cr在正常范围内，尿量≥1ml/kg·h。（6）患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分（NRS评分）。（7）患者营养状况逐渐改善，能逐渐过渡到肠内营养，白蛋白水平稳定。3.护理措施要点（1）循环监测与管理：持续心电监护，监测心率、心律、血压、SpO₂、CVP、CO等指标，每小时记录1次；遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），根据血压、CVP调整药物剂量；严格控制液体入量和速度，根据尿量、CVP、CO调整输液方案；监测电解质变化，尤其是血钾、血钠，及时纠正电解质紊乱；观察患者有无心律失常、低血压、心力衰竭等表现，及时报告医生处理。（2）呼吸功能管理：术后给予呼吸机辅助通气，根据患者病情调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、PEEP）；密切观察呼吸频率、节律、SpO₂及血气分析结果，每日复查血气分析1-2次；做好气管插管护理，保持呼吸道通畅，每2小时吸痰1次，吸痰前后给予高浓度吸氧；鼓励患者自主呼吸，当患者意识清醒、呼吸功能改善、血气分析正常时，逐渐降低呼吸机参数，准备脱机；脱机后给予鼻导管或面罩吸氧，观察患者呼吸情况。（3）感染防控：保持病室清洁，严格限制探视人员，每日空气消毒2次，物体表面消毒3次；严格执行无菌操作，尤其是吸痰、换药、导尿等操作；做好各留置导管护理，如气管插管、中心静脉导管、导尿管、引流管等，定期更换敷料，观察导管口有无红肿渗液；监测体温变化，每4小时测量体温1次，如有发热及时查找原因；遵医嘱使用抗生素预防感染；加强口腔护理、皮肤护理，预防口腔感染和压疮。（4）排斥反应监测：密切观察患者有无胸闷、气促、心悸、乏力、发热等排斥反应表现；每日监测心肌酶谱（cTnI、CK-MB）、BNP等指标；术后3天、7天复查心脏超声，评估移植心功能；遵医嘱准确使用免疫抑制剂（如他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松），监测血药浓度，确保药物剂量准确；如怀疑排斥反应，及时协助医生进行心内膜活检以明确诊断。（5）肾功能维护：监测尿量变化，每小时记录尿量，确保尿量≥1ml/kg·h；遵医嘱使用利尿剂，促进尿液排出；监测肾功能指标（BUN、Cr），每日复查1次；避免使用肾毒性药物；维持血压稳定，保证肾灌注。（6）疼痛管理：评估患者疼痛程度，使用NRS评分法每4小时评估1次；遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼），观察镇痛效果及不良反应；协助患者采取舒适体位，减少疼痛刺激；指导患者进行放松训练，缓解疼痛。（7）营养支持：术后早期给予肠外营养支持，通过中心静脉导管输注营养液；待患者肠道功能恢复（肛门排气、肠鸣音正常）后，逐渐过渡到肠内营养，从流质饮食开始，逐渐增加饮食种类和量；监测患者营养指标（白蛋白、血红蛋白、体重），根据营养状况调整营养方案。（三）术后恢复期护理计划与目标（术后8天-出院）1.护理诊断（1）知识缺乏：缺乏心脏移植术后康复、用药、饮食等知识。（2）有跌倒的风险：与术后体力虚弱、活动能力下降有关。（3）焦虑：与担心术后恢复、排斥反应、长期服药有关。（4）营养失调：低于机体需要量：与消化吸收功能未完全恢复、饮食摄入不足有关。（5）潜在并发症：慢性排斥反应、药物不良反应。2.护理目标（1）患者及家属掌握心脏移植术后康复、用药、饮食等相关知识，能正确执行。（2）患者无跌倒发生，能独立完成日常活动。（3）患者焦虑情绪得到缓解，能积极面对术后生活。（4）患者营养状况良好，白蛋白水平≥35g/L，体重逐渐增加。（5）患者无慢性排斥反应及严重药物不良反应发生，能定期复查，及时发现并处理问题。3.护理措施要点（1）健康教育：制定详细的健康教育计划，向患者及家属讲解术后康复知识，包括活动指导、饮食指导、用药指导、复查计划等；指导患者进行循序渐进的活动，从床上活动开始，逐渐过渡到床边站立、行走、室内活动，避免剧烈运动；告知患者术后饮食原则，如低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物，控制血糖；详细讲解免疫抑制剂及其他药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项，指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药；告知患者复查的时间、项目及重要性，督促患者定期复查。（2）跌倒预防：评估患者跌倒风险，对高风险患者采取预防措施，如床栏防护、地面防滑、协助患者起床等；指导患者穿防滑鞋，避免突然改变体位；加强巡视，及时满足患者需求。（3）心理护理：继续与患者沟通，了解其内心感受，鼓励患者表达自己的担忧和困惑；向患者介绍术后恢复良好的案例，增强其信心；鼓励患者参与社交活动，转移注意力，缓解焦虑情绪。（4）营养支持：根据患者口味和营养需求，制定合理的饮食计划，保证营养均衡；鼓励患者增加饮食摄入，多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白质；监测患者营养指标，及时调整饮食方案。（5）并发症监测：密切观察患者有无慢性排斥反应的表现，如活动耐量下降、胸闷、气促、心脏超声提示心功能下降等；监测免疫抑制剂的血药浓度及不良反应，如肝肾功能损害、高血压、高血糖、胃肠道反应等；定期复查肝肾功能、血糖、血压、心脏超声等指标，及时发现并处理并发症。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程患者入院后，护理团队立即按照术前护理计划开展护理工作。持续心电监护显示心率波动在95-105次/分，BP120-130/70-80mmHg，SpO₂92%-93%（鼻导管吸氧3L/min）。遵医嘱给予呋塞米40mgivqd，螺内酯20mgpobid，地高辛0.125mgpoqd，硝苯地平控释片30mgpoqd，二甲双胍缓释片0.5gpobid。每日监测24小时出入量，入院第1天出入量为负500ml，双下肢水肿较前略有减轻。第3天复查BNP降至1200pg/ml，电解质：K⁺3.9mmol/L，Na⁺135mmol/L。呼吸功能方面，协助患者采取半坐卧位，给予雾化吸入（生理盐水20ml+沙丁胺醇5mg）bid，鼓励患者有效咳嗽咳痰，双肺底湿性啰音较入院时减少。第5天复查胸部CT，提示双肺淤血较前减轻，双侧胸腔积液消失。SpO₂维持在95%-96%（鼻导管吸氧3L/min）。心理护理方面，护士每日与患者沟通，向其介绍心脏移植手术的成功案例，邀请术后恢复良好的患者与该患者交流经验。患者逐渐打开心扉，主动向护士询问术前准备事项，焦虑情绪明显缓解。家属也表示对手术更有信心，会全力支持患者。营养支持方面，给予患者高热量、高蛋白饮食，如每日早餐为鸡蛋、牛奶、面包，午餐和晚餐为瘦肉、鱼类、豆制品及新鲜蔬菜。遵医嘱给予白蛋白10givdr-qod，入院第7天复查白蛋白升至34g/L。血糖方面，监测空腹及餐后2小时血糖，根据血糖水平调整二甲双胍剂量，空腹血糖控制在7.5-8.5mmol/L。术前准备方面，协助患者完成各项检查，如心脏超声、胸部CT、心电图、肝肾功能、凝血功能等；指导患者进行呼吸功能锻炼，每日3次，每次15分钟；术前1天进行皮肤准备、肠道准备（口服聚乙二醇电解质散），告知患者术前12小时禁食、4小时禁水；术前晚给予镇静药物，保证患者充足睡眠。术前患者体温正常，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常，无感染迹象。（二）术后早期护理过程（术后1-7天）患者于入院第10天在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移植术，手术历时4小时，术中出血约500ml，输红细胞悬液400ml，血浆200ml。术后转入心脏外科ICU，给予呼吸机辅助通气，持续心电监护，监测心率、心律、血压、SpO₂、CVP、CO等指标。循环系统管理：术后第1天，患者心率维持在85-95次/分，BP120-130/65-75mmHg，CVP10-12-H₂O，CO5.0-5.5L/min。遵医嘱使用多巴胺5μg/kg·miniv泵入，硝酸甘油1μg/kg·miniv泵入。严格控制液体入量，当日液体入量1200ml，尿量1800ml。监测电解质：K⁺4.0mmol/L，Na⁺136mmol/L。术后第3天，逐渐减少多巴胺剂量，至术后第5天停用多巴胺，BP维持在115-125/60-70mmHg。术后第7天复查心脏超声：左心室舒张末期内径55mm，左心室射血分数60%，移植心功能良好。呼吸功能管理：术后第1天，呼吸机参数设置为潮气量500ml，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%，PEEP5-H₂O。血气分析结果：pH7.42，PaO₂95mmHg，PaCO₂38mmHg。每2小时吸痰1次，保持呼吸道通畅。术后第2天，患者意识清醒，自主呼吸逐渐恢复，将吸入氧浓度降至35%。术后第3天，复查血气分析正常，逐渐降低呼吸机参数，当日下午成功脱机，给予鼻导管吸氧4L/min，SpO₂维持在97%-98%。脱机后鼓励患者有效咳嗽咳痰，双肺呼吸音清晰。感染防控：术后病室严格限制探视，每日空气消毒2次，物体表面消毒3次。做好气管插管护理，每日更换气管插管敷料，观察导管口无红肿渗液。中心静脉导管、导尿管、引流管等均严格按照无菌操作进行护理，定期更换敷料。术后遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠2.0givdr-q8h预防感染。监测体温变化，术后第1-3天体温波动在37.5-38.0℃，考虑为手术吸收热，给予物理降温后体温降至正常。术后第7天复查血常规：WBC6.5×10⁹/L，N60%，无感染迹象。排斥反应监测：术后密切观察患者有无胸闷、气促、发热等排斥反应表现，每日监测cTnI、CK-MB、BNP等指标。术后第3天cTnI0.05ng/ml，CK-MB10U/L，BNP150pg/ml；术后第7天cTnI0.04ng/ml，CK-MB8U/L，BNP120pg/ml，指标均在正常范围内。术后第7天复查心脏超声，提示移植心功能良好，无排斥反应迹象。遵医嘱给予他克莫司0.1mg/kgpobid，霉酚酸酯1.0gpobid，泼尼松30mgpoqd，监测他克莫司血药浓度为8-10ng/ml，在治疗窗内。肾功能维护：术后监测尿量，每小时记录尿量，术后第1天尿量2000ml，尿量≥1ml/kg·h。遵医嘱给予呋塞米20mgivqd，促进尿液排出。每日复查肾功能，术后第1天BUN7.5mmol/L，Cr100μmol/L；术后第7天BUN6.0mmol/L，Cr85μmol/L，肾功能逐渐恢复正常。疼痛管理：术后使用NRS评分法评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分4分，遵医嘱给予吗啡5mgivq6h，疼痛评分降至2分。术后第3天改为口服布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，疼痛评分维持在1-2分。协助患者采取舒适体位，指导患者进行放松训练，缓解疼痛。营养支持：术后第1-2天给予肠外营养支持，通过中心静脉导管输注营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。术后第3天患者肠道功能恢复，肛门排气，肠鸣音正常，开始给予流质饮食（米汤、稀粥），逐渐过渡到半流质饮食（面条、馄饨）。术后第7天改为普通饮食，给予高蛋白、高维生素饮食，患者进食良好，无腹胀、腹泻等不适。术后第7天复查白蛋白35g/L。（三）术后恢复期护理过程（术后8天-出院）术后第8天，患者转入普通病房，护理团队继续按照术后恢复期护理计划开展护理工作。健康教育方面，制定了详细的健康教育手册，向患者及家属讲解术后康复知识。活动指导：术后第8天，指导患者在床上进行翻身、四肢活动；术后第10天，协助患者床边站立，逐渐行走，每日活动时间从10分钟逐渐增加到30分钟；术后第14天，患者可独立在室内行走，活动耐量明显提高。饮食指导：告知患者术后饮食原则为低盐（每日≤3g）、低脂、高蛋白、高维生素，避免辛辣刺激性食物，控制血糖，每日监测血糖，根据血糖水平调整饮食。用药指导：详细讲解他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松等药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项，指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药，并告知患者定期监测血药浓度的重要性。复查计划：告知患者出院后1个月内每周复查1次，1-3个月每2周复查1次，3-6个月每月复查1次，6个月后每3个月复查1次，复查项目包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血药浓度、心脏超声等。跌倒预防：评估患者跌倒风险为中度风险，采取床栏防护，地面铺设防滑垫，指导患者穿防滑鞋，起床时遵循“三部曲”（先坐起30秒，再站立30秒，再行走），避免突然改变体位。加强巡视，每2小时巡视1次，及时满足患者需求。患者在术后恢复期未发生跌倒。心理护理：患者术后恢复良好，但仍担心长期服药的不良反应及排斥反应，护士每日与患者沟通，向其解释长期服药的必要性及定期复查的重要性，鼓励患者保持积极乐观的心态，参与一些力所能及的活动，如散步、听音乐等，转移注意力。患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极面对术后生活。营养支持：根据患者口味和营养需求，制定合理的饮食计划，每日保证充足的蛋白质、维生素摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。患者进食良好，术后第21天复查白蛋白38g/L，体重较术后第7天增加2kg。并发症监测：密切观察患者有无慢性排斥反应的表现，如活动耐量下降、胸闷、气促等，定期复查心脏超声，提示移植心功能良好。监测免疫抑制剂的不良反应，术后第14天复查肝肾功能：ALT35U/L，AST40U/L，BUN5.5mmol/L，Cr80μmol/L，均在正常范围内；血糖控制在6.5-7.5mmol/L；血压维持在120-130/70-80mmHg，无明显药物不良反应。患者术后恢复良好，术后第21天办理出院。出院时，患者生命体征平稳，活动耐量明显提高，可独立行走500米无不适，无感染、排斥反应等并发症。护士再次向患者及家属强调出院后的注意事项，包括用药、饮食、活动