软式内镜清洗与消毒操作规范详解

软式内镜清洗与消毒操作规范详解软式内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等）是临床诊断与治疗的核心工具，但其结构复杂、管腔精细，使用后若清洗消毒不规范，极易成为病原微生物的“藏身之所”，引发交叉感染。因此，严格遵循标准化的清洗与消毒操作规范，是保障医疗安全、降低感染风险的关键环节。本文结合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS____）及临床实践经验，对软式内镜的清洗消毒全流程进行详细解析，为医疗机构及操作人员提供实用的操作指引。一、清洗前准备清洗消毒的效果，始于充分的前期准备。这一环节需从器械、环境、人员三方面同步推进：（一）器械检查使用前需检查内镜外观完整性（镜身有无划痕、操作部按钮是否灵活），并首次测漏：将内镜浸入清水中，接通测漏仪（压力调至20-30kPa），观察镜身、接头、按钮处有无气泡。若发现渗漏，需维修后再使用——破损的内镜不仅会导致清洗液/消毒剂渗入损坏器械，更会成为污染物的“庇护所”。（二）环境与设备准备清洗区域需划分污染区、清洁区、无菌区，配备专用清洗槽（内镜槽、附件槽需分开）、全水路清洗机、负压吸引装置、干燥气枪。清洗槽需“每日消毒、每周深清洁”：使用后用含氯消毒剂浸泡30分钟，每周彻底刷洗后晾干，避免槽内生物膜形成。（三）人员防护与耗材准备操作人员需穿戴防水围裙、双层手套（外层防水）、护目镜、口罩，防止污染物溅洒。耗材需提前备好：医用多酶清洗剂（按1:100-1:200稀释，温度20-45℃）、防锈剂（金属附件用）、高水平消毒剂（如邻苯二甲醛、戊二醛）、纯化水/无菌水。二、清洗流程：“分阶去污”是核心软式内镜的清洗需遵循“先除污、再酶解、后漂洗”的逻辑，分为预处理、手工清洗、二次测漏三个核心环节：（一）预处理（床旁即时处理）内镜使用后应立即床旁处理：连接负压吸引器，用10-20ml空气/水冲洗钳道，去除黏液、血液；同时用纱布擦拭镜身、操作部，初步清除外表面污染物。若需转运，需放入防渗漏转运容器，避免污染扩散。（二）手工清洗（清洗室精细处理）1.冲洗：将内镜放入清洗槽，用流动水（纯化水为佳）冲洗镜身外表面、各管道（钳道、气/水管道），时间≥30秒，去除松散污染物。2.酶洗：将内镜浸入稀释后的多酶液中，用注射器向各管道注入酶液（确保管道充满），浸泡≥2分钟（污染物严重时可延长至5分钟）；同时用酶液纱布擦拭镜身，重点清洁操作部、按钮缝隙。3.漂洗：用流动水冲洗内镜各管道及外表面，时间≥30秒，去除残留酶液。4.终末漂洗：用无菌水/纯化水再次冲洗，去除水中微生物及杂质，确保内镜清洁度达标。（三）二次测漏手工清洗后，需再次测漏（步骤同前）。若发现渗漏，需重新清洗并维修——渗漏的内镜会导致消毒/灭菌剂渗入，既影响消毒效果，又加速器械损坏。三、消毒/灭菌流程：“按需选择”是关键根据内镜使用部位（是否接触无菌组织），选择消毒或灭菌：（一）消毒处理（适用于胃镜、肠镜等接触黏膜的内镜）1.消毒剂选择：优先用高水平消毒剂（如2%戊二醛、邻苯二甲醛）。需严格遵循说明书：如戊二醛需浸泡10分钟以上，邻苯二甲醛通常浸泡5-10分钟。2.操作要点：内镜完全浸没于消毒剂中，各管道注入消毒剂（确保充满）；每日监测消毒剂浓度（如戊二醛需≥2%），浓度不足时立即更换。3.后处理：消毒结束后，用无菌水/纯化水冲洗内镜各管道及外表面，去除残留消毒剂；再用高压气枪（无菌空气）吹干各管道，镜身用无菌纱布擦干。（二）灭菌处理（适用于支气管镜、超声内镜等接触无菌组织的内镜）1.灭菌方法：推荐用过氧化氢等离子体灭菌器（时间28-75分钟，依设备型号）或环氧乙烷灭菌。耐湿耐热的附件可选用压力蒸汽灭菌。2.灭菌监测：每批次需做物理监测（温度、压力、时间）、化学监测（包外指示物变色）；每周做生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养），确保灭菌效果。四、质量监测：“双维度把控”保安全清洗消毒的质量需从清洗效果和消毒/灭菌效果两方面监测：（一）清洗质量监测肉眼观察：清洗后内镜表面无可见污染物，管道通畅。ATP检测：用ATP检测仪采样，RLU值＜200为合格（快速评估生物膜残留）。微生物培养：每月至少1次对内镜管道采样，细菌菌落数≤20CFU/件，且无致病菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。（二）消毒/灭菌效果监测消毒效果：采样培养细菌菌落数≤20CFU/件，无致病菌、分枝杆菌；高水平消毒需通过芽孢菌挑战试验。灭菌效果：生物监测为金标准，灭菌后内镜采样应无细菌生长。五、常见问题与处理临床操作中，需警惕三类典型问题：（一）内镜干燥不良表现：管道/镜身残留水分，滋生霉菌。原因：气枪压力不足、干燥时间短、管道堵塞。处理：检查气枪压力（≥0.2MPa），延长干燥时间（各管道吹气≥30秒），用酶液/管道刷疏通堵塞。（二）消毒剂残留表现：患者使用时出现黏膜刺激、过敏。原因：冲洗不彻底、消毒剂浓度过高。处理：增加终末漂洗次数（≥3次），用pH试纸检测（接近中性为宜），确保残留量＜10mg/L。（三）测漏失败表现：测漏时镜身/接头有气泡。原因：内镜老化、按钮松动、钳道破损。处理：标记渗漏部位送修；小破损可尝试更换密封圈，修复后再次测漏。六、结语软式内镜的清洗与消毒是一项“细