腔镜手术的麻醉专业知识培训专家讲座

腔镜手术麻醉1第1页第一节腹腔镜手术麻醉麻醉特点：1、对呼吸、循环影响显著

2、麻醉处理特殊

3、重视并发症防治一.腹腔镜手术对生理影响特点：人工气腹：二氧化碳生理影响原因：人工气腹速度、压力、二氧化碳吸收，体位改变2第2页（一）对心血管影响

1.气腹压力影响（主要原因之一）影响原因：周围血管阻力、静脉回流、心功效（1）腹内压<10mmHg：SVR

，CVP

MAP

，PAWP

造成：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流

左室壁张力及心肌耗氧（2）腹内压>20mmHg，SVR

，CVP

CO

，MAP

造成：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流

CO

动脉系统受压，后负荷，MAP

3第3页（3）胸腔内压改变腹内压

造成：

1）胸内压

，回心血量

，肺内分流

，心排血量下降

2）影响心肌舒缩功效通气方式影响造成：胸内压

，回心血量

所以：并存心脏疾患患者诱发心肌缺血，心梗，心衰

（4）快速充气迷走神经

，心律失常4第4页2.体位改变影响

1）

头高足低位：回心血量降低CVPMAP、CILVESW2）头低足高位回心血量所以：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位过分倾斜对老年伴心脏疾患病人是不利3.CO2溶解吸收影响

CO2PaCO2

高CO2血症直接抑制心肌，扩张末梢血管刺激中枢神经系统增加交感活性，间接兴奋心血管5第5页4.麻醉方式，药品，手术操作，通气技术，内分泌及代谢原因，病人年纪及并存疾病二、对呼吸系统影响（一）肺容量肺容量下降，气道阻力升高，低氧血症，高二氧化碳血症（二）肺动力腹式呼吸运动受限，呼吸频率加紧，（三）V/Q失调通气障碍6第6页（四）CO2吸收连续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功效障碍病人影响更显著三、其它肝、肾血流

（P>20mmHg）胃内压升高胃液返流内分泌及代谢改变7第7页二、腹腔镜手术麻醉及处理一、麻醉前准备和评定

麻醉前评定重点评定:呼吸循环功效，能否耐受腹腔镜手术；必要时施行破腹手术

麻醉前准备术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使oddi括约肌收缩麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉。8第8页二、麻醉选择标准：快速，短效，安全，解除人工气腹不适,尽早恢复正常活动

麻醉方法：全麻为主硬膜外麻醉及局麻1.全麻：适宜各种腹腔镜手术麻醉2.硬膜外麻醉：适合用于非气腹腹腔镜手术麻醉及下腹部腹腔镜手术麻醉9第9页注意：1、严重呼吸抑制危险2、寒战及肩部放射性疼痛3.全麻复合硬膜外麻醉4.局麻三、术中监测

1.循环和呼吸功效

2.尿量

3.神经肌肉传递功效监测10第10页四、麻醉中注意事项

1.防止胃充气

2.注意气腹压力及其影响

3.注意体位改变

4.加强术中呼吸管理

5.掌握好肌松药应用

6.手术意外配合11第11页7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻醉范围对呼吸循环综合影响8.手术结束后注意：1）腹腔内气体充分排出

2）病人完全清醒，呼吸循环完全恢复

3）术后一段时间氧气吸入

4）胃内容物返流误吸12第12页第三节并发症及其处理一、心血管系统并发症

1.高血压

2.低血压

3.心律失常二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒三、CO2栓塞四、反流误吸、恶心呕吐五其它13第13页第二节胸腔镜手术麻醉麻醉关键：应用双腔支气管插管在手术过程中进行单肺通气使手术侧肺完全萎陷一.麻醉前准备与评定麻醉前准备：吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功效受损病人应充分准备与适当治疗麻醉前评定肺功效测定二.麻醉选择14第14页麻醉方法选择1局麻2肋间神经阻滞3全麻麻醉药品选择1作用时间短，清醒快药品2HPV影响：麻醉药品影响防止应用扩血管药品3肌松药应用

三手术中监测15第15页对呼吸循环影响较大监测项目：1.连续有创测压2.监测动脉血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度四麻醉中注意问题1手术前了解胸腔内情况并进行处理2防止影响HPV3单肺通气时,吸入高浓度氧4手术开始前即行单肺通气5迟缓分次膨胀萎陷肺,防止复张性肺水肿及术后肺不张16第16页五、并发症及处理一、低氧血症二、复张性肺水肿三、心律紊乱17第17页第三节经尿道腔镜手术麻醉一麻醉选择1.局麻2.硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉保持清醒3.全身麻醉二监测三麻醉中应注意问题1.灌洗液种类选择2.灌洗液吸收18第18页

TURP综合症1）灌洗压高低2）手术时间3）手术中前列腺静脉窦开放数量4）前列腺包膜或膀胱穿孔部位与程度3.闭孔神经反射4.体位影响四、并发症及处理（一）经尿道前列腺电切综合症19第19页原因:稀释性低钠血症,电切过程中前列腺静脉窦破裂,灌洗液大量吸收入血主要原因:手术时间长,灌洗压力高表现:神志改变,循环改变,呼吸改变检验:低血红蛋白,低钠血症,酸中毒紧急处理:1.呼吸支持