有效排痰的护理培训课件

有效排痰护理授课目标了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症

影响排痰效果的因素相关因素

痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转振动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤评估选择排痰方法实施评价排痰效果评估与准备神志，理解配合程度咳嗽能力病情，诊断，生命体征、SPO2，血气分析、痰液检查结果看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法

项目

适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者

吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流以下禁忌扣击和震颤：脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂有条件温化氧气注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化无心肾功能不全每日饮水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。

双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：体位灵活摆放操作力度和频率可调控低频冲击力可到达细小支气管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰机械吸痰器吸痰气管镜下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰

术前前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；戒烟2周术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气

围手术期病人排痰

术后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录嘱病人休息。漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。再次肺部听诊即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢

赠送以下课件同学们，在天晴了的时候你最想做的事情是什么？我国现代著名诗人戴望舒以《在天晴了的时候》为题写下了一首清新的小诗。这节课就让我们走进诗中，看看诗人在天晴了的时候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。12在天晴了的时候

戴望舒,现代中国诗坛上负有盛名的“雨巷诗人”,现代派象征主义诗歌的代表人物。主要作品：《望舒草》《雨巷》等。朗读课文扫清障碍qiè胆怯我会认xuàn炫耀gòuyùn晕皱chì赤脚尘垢shè涉过pù曝着晕新阳推开阴霾了，溪水在温风中晕皱。多音字yùn奶奶猛地站起来，觉得头很晕。yūn曝凤蝶儿把它的饰彩的智慧书页曝着阳光一开一收。pù这些人造假药被媒体曝光了。bào识字方法换偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫土+后=垢识字游戏雨后美景炫耀尘垢胆怯曝着阳光晕皱炫耀：夸耀。文中指雨后的小草夸耀自己美丽的颜色。

造句：孔雀炫耀它漂亮的尾羽。词语解释造句：面对敌人凶残的威胁，我们的战士毫不胆怯。胆怯：胆小，缺少勇气。文中指小白菊在雨前得得性格特点。造句：在冬天，阿尔卑斯山区经常阳光普照，而中部地方则相反，阴霾密布。阴霾：天气阴晦、昏暗。霾的通称。文中指溪水、山间的雾气。整体感知读课文，边读边想：诗人在初晴的小径上看到了什么？泥路小草小白菊凤蝶儿新阳溪水云

你最喜欢诗人在初晴的小径上看到的什么景物？细细品读各小节，交流自己的感受。互动课堂在天晴了的时候,该到小径中去走走:给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢。走在这样凉爽而又温柔的小路上，呼吸着新鲜的空气，你想说些什么？小草泛着新绿色，生机勃勃，小草会说些什么呢？诗人热爱自然亲近自然（）的泥路凉爽又温柔（）的小草炫耀新绿朗读指导在天晴了的时候,该到小径中去走走:给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢。语速舒缓。“润过”“一定”“一下子”几个词要重读，语调上扬；“凉爽又温柔”“洗净”要慢读，读出对泥路和小草的喜爱之情。·······不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透。

“慢慢地”“试试”“一瓣瓣”要慢读，语调低沉，读出小白菊绽放的过程。诗人热爱自然亲近自然不再胆怯、抬起头拟人自信、坚强男女生对读，看谁能读出小白菊的自信、坚强。仿写

小溪一边哼着歌儿，一边欢笑着奔向前方。请你运用拟人的修辞手法来写一写小溪。抖去水珠的凤蝶儿,在木叶间自在闲游，把它的五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。比喻诗人热爱自然亲近自然

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写

这奇异的蝴蝶，远远看去像倒挂在花朵上的一片枯叶，要是你伸手去摘那片树叶，它却飞了起来。运用比喻的修辞手法来写一写下图的蝴蝶。（）的凤蝶儿自在闲游请你发挥想象，填一填。抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在地闲游。瞧，有的落在娇艳的花朵上，在和花儿说着悄悄话呢；有的

，

；还有的

，

；落在树枝上在和枝头的鸟儿一起唱着动听的歌落在草叶上在为小草轻轻拂去叶片上的雨滴到小径中去走走吧，在天晴了的时候：赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。重复式的语言，使诗歌前后呼应。全身心地投入自然、亲密地接触自然，真好！全班齐读，重读动词。诗人热爱自然亲近自然按要求仿写句子。赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。

妈妈回到家，放下手中的菜篮，拿起拖把，开始拖地，打扫卫生了。仿写赤着脚携着手踏着泥挥着手扫着地打着伞喝着茶看着书唱着歌词语积累（动词+着+名词）新阳推开阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。第一个破折号表示解释说明。第二个破折号表示意思的递进。微风吹动溪水的波纹诗人热爱自然亲近自然背诵指导在天晴了的时候,该到小径中去走走:给雨润过的泥路，一定是（）又（）；炫耀着（）的小草，一下子洗净了（）；结合图片填一填，填完试着背一背，这样背诵更轻松。凉爽温柔新绿

尘垢不再（）的小白菊，（）地抬起它们的头，试试（），试试（），然后一瓣瓣地（）；胆怯

慢慢

寒暖

绽透抖去水珠的（）,在木叶间自在（），把它的五彩的（），曝着阳光一（）一（）。凤蝶儿

闲游

智慧书页

开收到小径中去走走吧，在（）的时候：赤着脚，（），踏着（），（）溪流。天晴了

携着手

新泥溪流（）推开阴霾了，溪水在温风中（），看山间移动的暗绿——云的（）——它也在（）。新阳

晕皱

脚迹闲游

请你用诗的形式，写一写自己看到过的雨后天晴的景象吧！雨后天晴，我来到小路上：小鸟哼着歌儿，树梢跟着轻轻摇；小草流下最后一滴泪，露出坚强的微笑；溪水哗啦啦，迈着轻盈的步伐向前跑。雨后天晴，我来到小路上：风儿吹向我，抚摸我的发梢；花香奔向我，给我一个温柔的拥抱；彩虹看着我，快乐把我绕。特写镜头热爱自然亲近自然在天晴了的时候行动起来放眼望去泥路：凉爽温柔赤脚携手踏泥涉溪结构梳理小草：炫耀新绿白菊：花瓣绽透凤蝶：自在闲游新阳：推开溪水：晕皱云：闲游

诗人运用

、

的手法，勾勒出一幅

画面，抒发了诗人

，

的情怀。雨后天晴拟人比喻亲近自然主题概括热爱自然拓展延伸渭城朝雨浥轻尘,客舍青青柳色新。——王维《送元二使安西》天街小雨润如酥，草色遥看近却无。——韩愈《