妇科手术肠道准备中国专家共识(2025年版)

实用肿瘤学杂志2025年第39卷第5期总第199期·363·妇科手术肠道准备中国专家共识(2025年版)【摘要】妇科手术肠道准备是围手术期管理的关键环节，其规的合理利用。我国各级医疗机构在实施术前肠道准备时存在显著的地区差异。随着微创手术技术普及与快速康复理念的doi:10.11904/j.issn.1002-3070.202Chineseexpertconsensusongastrointestinalpreparationforgyn【Abstract】Gastrointestinalpreparationforgynecologicalsurgeryisakeylinkinperioperativemzationandscientificnaturedirectlyaffectsurgicalsafety,patientprognosis,andtherationalutilizationofmedicasignificantregionaldifferencesintheimplementationofpreoperativebowelpreparationinmedicalisurgenttoestablishaclinicaldecision-makingsystemthatiss妇科手术肠道准备作为围手术期管理的关键院时长以及患者远期预后密切相关。妇科手术因准备的原则与其他外科手术存在显著差异。与其管，因此肠道准备更注重个体化和精准化的选择。面临革新。ERAS指南强烈推荐，对于未计划涉及肠管的妇科手术，应避免常规使用MBP,而应基于术前评估制定个体化方案。目前我国妇科领域术前肠道管理仍存在显著的实践差异1。调查显示，约62%的医疗机构对非肠道受累的子宫切除术常规实施MBP,但在可能需要附加性肠道吻合的高风险手术中，仍有23%的病例未进行充分的肠道准备。这种“过度干预”与“准备不足”不仅增加患者脱水与电解质紊乱的风险，还可能导致术后感染、床决策的复杂性[2-3]。南制订手册》[4]、《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》5],主要为妇科医生、护理人员及问题，包括：妇科手术术前肠道准备方法、妇科手术分层管理、特殊人群的肠道准备处理、患者术前宣教理，旨在降低术后并发症风险，促进患者康复，为妇·364·实用肿瘤学杂志2025年第39卷第5期总第199期科手术术前规范化肠道准备提供实践参考。1共识的制订方法1.1证据检索与筛选依据人群/患者、干预措施、比较措施、结果(population/patient,intervention,cocome;PICO)原则，对所涉及的临床问题进行了系统检索。(1)检索数据库：包括中国知网、万方、维idEmbase数据库。(2)检索时间：涉及肠道准备及ERAS的相关文献，检索时间限于2000年1月至2025年2月。(3)中英文检索词：妇科手术、肠道准ERAS。(4)文献类型：纳入与肠道准备及ERAS相关的已发表原创研究，包括系统评价、随机对照试1.2证据的评价与分级经集体讨论，本共识证据质量分为高(A)、中(B)和低(C)3个等级，高(A)级表示未来的研究不太可能对当前结果产生重要影响，从而不大可能改变当前推荐；中(B)级表示未来的研究可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前推荐；低(C)级表示未来的研究很可能对目前的评估结果产生重要影响，从而很可能改变当前推荐。推荐强度根据干预措施利弊关系分为强推荐和弱推荐，强推荐为明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐为利弊不确定或无论高或低质量的证据均显示利弊相当。本共识依据评估、制定及评价分级(gradesofrecommendation,assessment,development2肠道准备的常用方案2.1饮食调整术前饮食调整是肠道准备的核心环节，其目标在于减少肠道内容物残留、优化术中视野暴露并降低肠胀气及误吸风险。根据手术类型和患者个体差异，建议分阶段实施饮食管理。推荐患者术前3天逐步减少高纤维食物摄入，以减轻肠道负担；术前1~2天建议采用低渣流质饮食(如过滤米汤、无间的反流与误吸风险，传统禁食时间为术前8~12h、术前4h禁饮。随着ERAS理念的不断推进，一般推荐妇科手术前禁食6h,禁饮2h7-8]。研究表明，术前2～3h口服高浓度葡萄糖液或清饮料患者术前饥渴、减轻紧张和焦虑情绪并降低术后胰患者应个体化调整禁食时间，并推荐选择无糖流质饮食，术前每4～6h监测血糖波动，必要时通过静脉补充葡萄糖维持血糖稳定。2.2MBP常用方法2.2.1口服高渗溶液常用的高渗溶液包括甘露醇、50%硫酸镁、磷酸钠盐等，高渗溶液的作用机制是增加肠道内水分，刺激肠道蠕动，加速排便。20%甘露醇口服无异味，具有导泻效果，缺点是含糖且具有脱水作用，容易引起血糖升高及水电解质平衡紊乱，不适合用于糖尿病或体弱患者[11-12]。此外，甘露醇有诱发肠胀气的风险，禁用于肠梗阻患者[13]。硫酸镁导泻药效强，一般服用后约2h即可排出水样粪便；缺点是对肠道黏膜损伤大，部分镁离子吸收可能导致水钠潴留，因此肾功能不全或体质弱者禁用，老年患者需谨慎使用14-15]。此外，口服硫酸镁后需大量饮水，因此合并充血性心力衰竭患者慎用，以免增加心脏负担[16。磷酸钠盐具有使用方便、安全有效、小剂量口服即可导泻等优点，但研究显示，短时间内快速摄入磷酸钠盐可能增加肌肉疼痛及急性肾衰风险，因此肾功能不全患者慎用[17-18]。2.2.2口服等渗电解质溶液临床应用口服等渗电解质溶液首选聚乙二醇电解质散(polyethylene域应用最广泛的MBP药物[19]。研究表明，PEG-ELS大量应用不会显著影响水电解质平衡[20-21]。有观点认为，PEG-ELS联合口服乳果糖可进一步提高清洁效果[22]。但PEG-ELS需要在短时间内口服大量液体，口感欠佳，部分患者可能出现恶心、2.2.3经肛门人工灌肠经肛门人工灌肠的清洁效果已得到临床实践证实。常用的灌肠液包括0.2%肥皂水、生理盐水、温开水、甘油灌肠剂及常舒清灌肠液等。该方法的缺点是短时间内反复进入灌肠器时，如操作不当，可能增加直肠黏膜损伤甚至肠穿孔风险[24],从而增加患者的痛苦及心理肌松弛，灌肠液容易出现渗漏现象，影响清洁效实用肿瘤学杂志2025年第39卷第5期总第199期工灌肠目前主要用于口服导泻剂效果不佳者。专家建议：结合手术方案及个体差异，建议进行个性化饮食调整。妇科手术行MBP时，推荐应用PEG-ELS;如清洁效果不佳，必要时可联合经肛3术前评估术前评估是妇科手术肠道准备的关键决策基础，需系统整合患者生理状态、疾病特征及手术风险，以构建个体化准备方案。首先应评估患者是否合并糖尿病、肾功能不全、心血管疾病等全身性疾病[28,重点询问肠梗阻、炎症性肠病、结直肠手术史及药物过敏史，以评估肠道功能异常风险[29]。例如，糖尿病患者因自主神经病变易出现肠道动力异常，MBP期间低血糖风险较高，需动态监测血糖(每2h指尖血糖检测，目标范围6～10mmol/L)并建立静脉葡萄糖应急通路[30]。肾功能不全患者禁用含磷酸盐导泻剂，因其会导致急性肾损伤风险增加3.2倍，推荐采用低剂量PEG-ELS方案(口服1L),同时监测血肌酐波动(△Scr≥26.5μmol/L老年、低体重及恶性肿瘤患者需重视全身体格白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)评分(表1),对于营养不良者(NRS-2002评分≥3分),推荐术前给予一定的营养支持(表2),以降低专家建议：术前应进行全面的病史采集与风险分层评估。对于老年、低体重及恶性肿瘤患者应重视全面的体格检查及心肺功能检查，并根据营养评分进行营养风险分层管理。(证据等级：高；推荐强3Weightloss>5%in10Normalnutritionalrequiremen1weakbutdonotrequir2mentsshouldbeincreasedaccordingly.Howe301crease,whichcannotbemetbyparenteralorenteralnutritionenteralnutritionsuDportcansignificantlvTable2ThenutritionalriskstNRS-2002≥5or化的肠道准备方案。随着ERAS理念的普及，国际腔镜手术，以及中风险手术(如早期宫颈癌或内膜癌根治术等不涉及肠道的手术),通过术前饮食管或机器人妇科手术中可视化或肠道处理也无获道功能恢复时间延长、术后并发症的发生风险增重需广泛分离肠管、可疑肠道损伤高风险手术(如既往放疗史或严重盆腔感染病史患者)或其他需要联合胃肠外科的肠道切除吻合术，建议行术前MBP,有助于减少术中感染，降低术后并发症的发生率[46-48]。对于术中可能需切除受累肠管或进行肠道吻腔感染风险[49]。一项随机对照试验纳入161例接受肠道切除的妇科肿瘤患者，结果显示，MBP组(107例)较未接受MBP组(54例)手术部位感染接受结肠或直肠切除术的卵巢癌患者中，MBP组(39例)和未接受MBP组(75例)在术后吻合口瘤细胞减灭术前，不进行MBP,不仅显著提高患者的舒适度，还可降低术后并发症及术后感染率[33,54-55]。MBP,应综合考虑手术风险和是否涉及肠道附加手术。对于低风险的妇科良性疾病手术(如单纯子宫癌或内膜癌根治术等不涉及肠道的手术),推荐进行术前饮食管理，不常规进行MBP。(证据等级：对于可能涉及肠道手术的高风险复杂良性疾病手术和恶性肿瘤手术以及其他需要联合普外科老年或体弱患者生理储备功能下降、合并症多中心前瞻性研究评估了不同剂量的PEG制剂在65岁以上老年人群中的安全性和有效性，结果显示，老年患者对低剂量(1L)PEG制剂口服的耐受患者口服1LPEG制剂的肠道清洁程度显著高于者更适合采用低剂量PEG-ELS方案进行肠道准剂量口服PEG-ELS方案进行肠道准备，根据患者个体差异，通常选择术前1~3日，每日进行低剂量不良反应的发生，还可降低水电解质紊乱风前3日需严格规范的调整饮食，充分评估营养状饮食，结合患者个体差异，术前1~3日每日给予1L口服PEG-ELS的分日低剂量MBP方案。(证据等儿童或青少年患者在围手术期往往会表现出配合。多项研究证实，PEG-ELS用于儿童或青少年患者肠道准备安全且有效，推荐按80~100mL/kg分2~3次口服，并根据体重划分液体总量(体重10～15kg总量约750mL;15～22.5kg约1500mL;22.5～30kg约2250mL;超过30kg约3000mL,总量不超过4000mL)[60-61]。另有研究用中还需个体化制定MBP方案。专家建议：儿童或青少年患者根据个体差异，由于妊娠期特有的生理改变(如血容量增加30%~50%、肠道蠕动减弱)及药物代谢差异，需联期(<13周)如需手术前肠道准备，可行低压灌肠；妊娠中晚期(≥13周)灌肠可能诱发宫缩，推荐使专家建议：妊娠期女性行MBP时需在保术安全与维护胎儿健康间实现精细平衡。妊娠早期(<13周)术前MBP方案推荐选择低压灌肠；妊娠中晚期(≥13周)推荐使用无致畸性的低剂量乳5.4MBP禁忌人群至诱发穿孔[⁵2;肠道缺血或急性腹膜炎患者因肠第二类是全身状态不稳定或合并特定基础疾病的由于MBP需要短时间内快速摄入大量渗透性的发生率较高[73]。一项研究显示，在596例受试者中，197例出现不同程度的胃肠道反应，包括恶服导泻药物，每次间隔15min;如恶心或呕吐严重，6.2电解质平衡紊乱多项研究表明口服导泻剂后可能出现低钠血部分患者因频繁腹泻可能导致肛管黏膜损伤，特别是合并痔疮患者。建议涂抹痔疮膏局部润滑，研究显示，约45%的妇科手术患者对肠道准备惧、隐私暴露的担忧及对并发症的过度忧虑[80]。科学的心理疏导能够显著提高患者依从性并降低应激反应。术前可通过图文手册或3D动画演示肠道准备流程(如口服PEG步骤、灌肠体位),重点解心理支持。推荐术前使用广泛性焦虑量表(general评分结果实施分级干预方案(表3)。测，必要时及时干预。(证据等级：高，推荐强·368·实用肿瘤学杂志2025年第39卷第5期总第199期CognitiveBehavioralIntervention:Relaxationtraining:guidingabdominalbreathing(BreathingmetMindfulness-basedstressreduction:20minofmindfulnessmeditationdailybeforesPharmacologicalintervention:Oralshort-actingbenzodiazepines,suchasdiazepam,takenthe7总结与展望本共识系统梳理了妇科手术MBP的方法，核心在于手术风险分层管理及精准化、个体化MBP选择，旨在显著降低术后并发症的发生风险，保障患者围手术期安全。未来MBP可以通过注重循证医学与个体化需求的结合，聚焦于建立中国人群的高质量临床证据，深入探索肠道微生态调控对术后恢复的影响，构建更为安全、高效且人性化的围手术期管理体系。专家组成员名单(按姓氏拼音顺序排序):董延磊黎金婷王长林王新波王小元于云海张师前山东第一医科大学附属肿瘤医院中国医科大学附属第一医院山东大学齐鲁第二医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院广西壮族自治区人民医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院山东第一医科大学第二附属医院中国医科大学附属第一医院山东中医药大学附属医院山东省妇幼保健院山东第一医科大学第一附属医院哈尔滨医科大学附属第六医院青岛大学附属山东省妇幼保健院山东第一医科大学附属肿瘤医院山东大学齐鲁第二医院山东大学齐鲁医院中国医科大学附属第一医院参考文献laparotomygynecologicsurg82(3):287-293.tion,2014.(10):697-703.7YiHC,IbrahimZ,AbuZaidZ,etal.Impactofenhancedre-randomizedcontrolledtrial[J].Nutrients,2020,12(1):24.surgery[J].Gynecoloncol,2017,145(1):192-1preparation:asafeanPharmDes,2023,29(32):2521-2523.preparation:adose-finding实用肿瘤学杂志2025年第39卷第5期总第199期Pharmacol,2022,78(12):1991-2002.13季雪纯.结肠镜术前肠道准备及其不良反应研究进展[J].中国乡村医药，2024,31(20):70-72.bowelpreparationforfiberopticcolonoscopyinpatientswithcolorectalcancer[J].JEmerg15TamaiN,SumiyamaK.colonoscopy[J].DigEndosc,2025,37(2):139-146.16王钟晗，梁晓华.两种肠道清洁剂在肠道准备中的效果及不良反应比较[J].成都医学院学报，2025,20(5):850-852+900.metaboliceffectsassociatedwithoralsodbowelpreparation[J].ClinJAmSocNephrol,2008,3(5):1494-1503.phosphatetabletsandpolyethyleneglycollavagesoluanalysisofrandomizedclinicaltrials[J].FrontMed(Lau-sanne),2023,10:1088630.19YoonH,ParkJH,MunJ,etal.Effectbowelpreparationbeforerobot-assistedlacologicsurgery:arandomized,single-blind,controlledtrial[J].GynecolObstetInvest,2025,90(2):93-99.20SunWQ,ZhaoB,Wangleneglycolforbowelpreparation:asintive,randomizedcontrolledstudybasedonBMI[J].ClinTranslGastroenterol,2024,15(1):e006521JagdeepJ,SawantG,LalP,etal.Oralethyleneglycolforbodomizedcontrolledse14363.22周景刚，周琮凯，李雪，等.乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散在老年患者肠道准备中的应用效果[J].医药前沿，2025,15(7):47-50.23宋丽媛.硫酸镁与复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查中肠道清洁程度和患者依从性比较[J].中国中西医结合外科杂志，2025,31(2):1-4.24AlatiseOI,ArigbabuAO,Lawal00,etal.Bowelprepartionforcolonoscopy:enemaversussodiumphosphateNigerPostgradMedJ,2011,18(2):134-140.25余秋燕，许月萍，于恩光，等.妇科药物保留灌肠快速体位摆放工具的设计与应用[J].中国乡村医药，2022,29(20):49-51.26黄雪娇.改良灌肠法在妇科手术患者中的应用效果观察[J].当代医学，2018,24(6):110-111.27钟斐，张秋霞，郭晓黎，等.术前减免清洁灌肠对妇科腹腔镜手术效果的影响分析[J].中外医疗，2023,42(1):28许天敏，张师前，向阳.妇科手术术前评估与准备的中国专家共识(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2022,38(06):622-627.29张师前.基础为本，夯实基本功：病史采集的刍议与商榷[J].中国实用妇科与产科杂志，2022,38(1):73-77.30Agha0Q,AlsayidM,BrownMD.Bowelpreparationibeticpatientsundergoingcolonoscopy[J].Aterol,2021,34(3):310-315.31YoshidaN,Naitoofasame-daylow-volume1LPcolonoscopyfortheelderlypeopleandpeoplewithrenaldysfunction[J].DigDisSci,2016,61(11):3229-32332CorporaalS,KleibeukerJHpreparationforcolonoscopy[J].Sc2010,45(11):1380-1386.33DiakosavvasM,ThomakosN,Haidoversiesinpreoperativebowelpreparationingynecoloandgynecologiconcologysurgery:arevi[J].ArchGynecolObstet,2020,302(5):1049-1061.34张颐，宋玉丽，李芳梅，等.老年卵巢癌规范化手术治疗中国专家共识(2024年版)[J].中华老年多器官疾病杂志，2024,23(11):801-809.35NelsonG,Bakkum-GamezJforperioperativecareingynRecoveryAfterSurgery(ERAS)Soc2019update[J].IntJGynecolCancer,2019,29(36SchneiderS,ArmbrustR,SpiesprogramsandERASprotocomprehensivereview[J].ArchGynecolObstet,2(2):315-326.37张颐，庞晓燕，李芳梅，等.老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(2024年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2024,40(5):541-548.38NelsonG,AltmanAD,NickA,etal.Guidelinesforpre-EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS®)Socimendations--PartI[J].GynecolOnco39DiakosavvasM,ThomakosN,PsarrisA,etbowelpreparationinminicologicsurgery[J].ScientificWorld40RyanNA,NgVS,Sangi-HaghpeykarH,etmechanicalbowelpreparationpriortototahysterectomy[J].JSLS,2015,19(3):e2015.00035.41孙丽佳.加速康复外科理念在老年女性妇科腹腔镜手·370·实用肿瘤学杂志2025年第39卷第5期总第199期术中的应用研究[D].河北北方学院，2022.42蒋玲玲.加速康复理念在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中的临床应用[D].广西医科大学，2020.43BakayK,AytekinF.Mechanicalbowelpreparationforlap-aroscopichysterectomy,isitrestetGynaecol,2017,37(8):1032-1035.44NelsonG,FotopoulouC,Tayaftersurgery(ERAS®)societyguidelinesforoncology:Addressingimplementatdate[J].GynecolOncolo,2023,173:58-645BoganiG,SarpietroG,Ferrancoveryaftersurgery(EurJSurgOncol,2021,47(5):952-959.46LiuWT,HsiaoCW,JaoSW,etal.Ispreoperatpreparationnecessaryforgynecologica[J].TaiwanJObstetGynecol,2016,55(2):198-2047DeliwalaSS,HamidK,BarbarawiM,etal.Artificialigence(AI)real-timedetectionvs.routinecoloncolorectalneoplasia:ameta-analysisandtrialanalysis[J].IntJColorectalD48KoninckxPR,UssiaA,Adamyanosis:definition,diagnosis,andtreatment[J].Fe2012,98(3):564-571.49MoukarzelLA,NguyenN,ZhouQ,etal.Associationofbowelpreparationwithsurgical-siteinfectionilogiconcologysurgery:post-hocanalysisofcontrolledtrial[J].GynecolOncol,2023,168:100-106.50GillisC,Ljungqvist0,Carecoveryaftersurgery,orboth?anaAnaesth,2022,128(3):434-448.51孙森森，刘盈盈，裴越，等.快速康复外科理念在妇科围手术期管理中的应用及进展[J].中国计划生育和妇产科，2020,12(10):52-55.52WangCC,Al-RubayeR,TranV,eralantibioticbowelpreparationinovariancancerdeing:Areweloweringorjusttradingsurgica[J].GynecolOncol,2022,166(153Sánchez-IglesiasJL,Gómez-Hi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