支气管扩张病人的护理（课件）中职《内科护理》演示模板

任务四支气管扩张病人的护理【知识目标】1.掌握:支气管扩张的临床表现、护理诊断及合作性问题、护理措施。2.熟悉:支气管扩张的辅助检查、治疗要点、健康教育。3.了解:支气管扩张的概念、病因及发病机制。【技能目标】1.能对支气管扩张病人进行健康指导。2.熟练掌握保持呼吸道通畅的方法。定义：1.支气管扩张症(bronchiectasis)是指直径大于2mm的中等大小的近端支气管及周围组织的慢性炎症和阻塞导致支气管弹性组织破坏引起的异常扩张及变形的慢性化脓性疾病。多见于儿童和青年。2.临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。病因：1.支气管肺组织感染和阻塞

婴幼儿时期支气管肺组织感染(如婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎),是支气管扩张最常见的原因。2.支气管先天性发育缺损和遗传因素

此类支气管扩张症较少见,如支气管先天性发育障碍、肺囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症等病人所发生的支气管扩张。3.全身性疾病

如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张。心脏移植术后可因慢性肺移植物排斥发生支气管扩张。临床表现：1.症状(1)慢性咳嗽伴大量脓痰:痰量与体位改变有关。(2)反复咯血:50%~75%的病人有反复咯血,咯血量不等,可为痰中带血、小量或大量咯血,与病变范围和程度不一定成正比。(3)反复肺部感染:支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适。2.体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。实验室及其他检查：1.实验室检查痰涂片或细菌培养可发现致病菌,继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。2.胸部X线早期无异常或仅见患侧肺纹理增多增粗。3.纤维支气管镜检查部分病人可明确出血、扩张或阻塞部位,还可进行局部灌洗,局部止血,取冲洗液作病原体检查。治疗要点：1.控制感染控制感染是急性感染期的主要治疗措施,应根据临床表现和痰培养结果,选用有效抗生素。2.保持呼吸道通畅(1)祛痰剂(2)支气管舒张药(3)体位引流(4)纤维支气管镜吸痰3.手术治疗如经内科治疗后仍有反复大量咯血或急性感染发作,病变范围不超过两叶肺且全身情况较好者,可考虑手术切除病变肺段或肺叶。4.咯血的处理具体见本项目任务六肺结核病人的护理。护理诊断：1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关。2.有窒息的危险与痰液黏稠及大咯血有关。3.营养失调:低于机体需要量与消耗增多、摄入不足有关。护理措施：1.休息与体位支气管扩张感染严重,伴高热及咯血的病人应卧床休息,取舒适体位。2.饮食护理加强营养,宜摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食,食物宜温凉,大咯血时应禁食。3.心理护理由于疾病迁延不愈,病人极易产生悲观焦虑情绪;咯血时会出现极度恐慌甚至绝望的心理。4.病情观察观察体温、咳嗽、咳痰或咯血的情况,记录痰量、颜色、黏稠度、气味等。5.对症护理对症护理主要是保持呼吸道通畅。(1)指导有效咳嗽、咳痰:适用于神志清醒能咳嗽的病人。(2)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠而不易咳出者,其目的是湿化气道,稀释痰液。(3)胸部叩击与胸壁震颤:适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。胸部叩击法胸壁震荡法(4)体位引流:体位引流是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物引出体外,又称重力引流。(5)机械吸引:适用于意识不清、咳嗽反射减弱致排痰困难者。6.用药护理遵医嘱应用抗菌药、祛痰药、支气管扩张剂等药时,注意观察药物疗效及不良反应。健康教育：1.疾病知识指导告知患者常见发病因素,保持呼吸道通畅的方法。2.休息与饮食加强营养,宜摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。3.心理疏导支气管扩张为不可逆病变,病人对此要有充分认识。4.用药指导注意观察药物疗效及不良反应。5.避免诱因,增强机体抵抗力指导生活起居要有规律,保证适当休息,注意劳逸结合,防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重。加强锻炼,减少急性发作。6.自我监测病情指导出院后要定期复查。任务五肺脓肿病人的护理【知识目标】1.掌握:肺脓肿的实验室及其他检查、治疗要点。2.熟悉:肺脓肿病人的临床表现、护理措施及健康教育。3.了解:肺脓肿的概念、致病因素及分类。【技能目标】能对肺脓肿病人进行健康教育。定义：1.肺脓肿(lungabscess)是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。2.临床特点为高热、咳嗽、咳大量脓性痰。多发生于青壮年男性及体弱或原有慢性呼吸系统疾病的老人。病因：1.吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型,病原体多为厌氧菌。2.继发性肺脓肿可继发于:①某些肺部疾病②肺部邻近器官化脓性病变③支气管异物堵塞。3.血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。临床表现：1.症状(1)全身症状:多数起病急骤,有畏寒、发热,体温可高达39~40℃,多为弛张热。2)呼吸道症状:①咳嗽、咳痰:咳黏液痰或黏液脓性痰②咯血③胸痛和呼吸困难2.体征与肺脓肿的大小、部位有关。病变大而表浅者,可有实变体征,异常支气管呼吸音;病变累及胸膜,有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。实验室及其他检查：1.血液检查病人白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞可达90%以上,核左移明显,常有中毒颗粒。2.病原体检查气道深部痰标本细菌培养可有厌氧菌和(或)需氧菌存在。3.胸部X线检查早期表现大片浓密模糊浸润阴影;当咳出大量浓痰后,可见圆形透亮区及液平面;经脓液引流和抗生素治疗后,仅残留纤维条索状阴影。治疗要点：1.抗生素治疗一般选用青霉素。对青霉素过敏或不敏感者,可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。2.体位引流可缩短病程,提高疗效。3.手术治疗以下情况可选择手术治疗:经内科治疗,病变未见明显好转;大咯血内科治疗无效;并发支气管胸膜瘘或脓胸经治疗效果不佳;怀疑肿瘤阻塞。护理诊断：1.体温过高与肺组织炎症坏死有关。2.清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。3.营养失调:低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关。4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关。5.疼痛:胸痛与炎症延及胸膜有关。护理措施：1.一般护理(1)休息与环境(2)降温处理(3)饮食及营2.口腔护理肺脓肿病人由于高热、咳大量脓臭痰以及大量使用抗生素等,易发生口腔炎、口腔黏膜溃疡或真菌感。3.咳嗽、咳痰的护理肺脓肿病人通过咳嗽可排出大量浓痰,因此,应鼓励病人进行有效的咳嗽,经常活动和变换体位,以利痰液排出。4.体位引流的护理具体见本项目“呼吸系统常用诊疗技术及护理”的体位引流。5.用药护理遵医嘱合理应用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂,注意观察药物疗效和副作用。健康教育：1.疾病预防指导病人应彻底治疗口腔、上呼吸道感染