认识临床用血分类（课件）中职《基础护理》演示模板

静脉输血方法06案例导入李女士，45岁，因全身无力、时有便血而就诊入院。体检示:患者面色苍白，皮肤干燥、精神萎靡。实验室检查:全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少、骨髓三系造血细胞明显减少。诊断“再生障碍性贫血”。收住隔离病室，遵医嘱输新鲜全血以及抗感染治疗。项目6静脉输血方法问题提示:1.什么是输血?2.有哪些类型?3.全血和成分血有何不同?

静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入到体内的方法。是临床急救和治疗疾病的重要手段之一。

一、输血的意义合理的静脉输血可改善失血者的循环血容量，治疗急性大出血;增加血液携氧能力，还可补充凝血因子、血小板，改善凝血功能，控制及预防出血。随着近代医学与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量的血源，也减少了由输入全血引起的不良反应。目的：

项目6静脉输血方法二、血型、血型鉴定及交叉配血试验血型

依据红细胞所含的凝集原不同，把人类的血液分为若干类型，称为血型（bloodgroup）。1.ABO血型系统2.Rh血型系统血型鉴定

鉴别和确定献血者和受血者血型的方法称为血型鉴定。交叉配血试验检查

受血者与献血者之间有无不相合抗体的方法。1.直接交叉配血试验2.间接交叉配血试验任务一认识临床用血分类全血成分血其他血液制品

全血指采集的血液未经任何加工，全部于保存液中待用的血液。可分为新鲜血和库存血。

成分输血是根据血液成分的比重不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据病员需要输给一种或各种成分。具有一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用小的优点。

其他血液制品分离后的血液成分还可制成其他血液制品。例如:①白蛋白液②纤维蛋白原）③抗血友病球蛋白浓缩剂④铜绿假单胞菌血浆。010203一、评估重点（1）患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。（2）患者血型、输血史及不良反应，作为输血时的参考。（3）穿刺侧肢体的功能，穿刺部位皮肤、血管状况。（4）输血目的、血液制品的种类。（5）患者对输血的认识及接受健康教育的能力。任务二实施静脉输血法二、操作准备（1）护士洗手，戴帽子、戴口罩，仪表整齐。（2）向患者讲解输血目的和方法;嘱其进食、入厕;帮助取舒适卧位。（3）病室环境光线充足，消除外界干扰，符合输血操作环境要求。（4）核对检查用血相关文件，如输血申请单等。（5）用物准备:间接静脉输血法、直接静脉输血法以及无菌生理盐水，所需血液制品。静脉输血是指将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法，在临床上应用广泛。概念间接输血法操作步骤三、操作流程及方法1.输血前准备(1)备血:根据医嘱抽取患者血标本，与已填写的输血申请单一起送至血库，做血型交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生差错。

(2)取血:凭提血单到血库取血，和血库人员共同做好“三查八对”。三查:即查血制品有效期、质量和输血装置是否完好。八对:即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类和剂量。确定无误后，在配血单上签名后方可提取。

(3)取血后:勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏造成溶血。库血使用时不能加温，防止蛋白凝固变性。可在室温下放置15～20分钟后再输给患者。

(4)输血前:执行护士须与另一护士再次核对，确定无误后方可执行。间接输血法操作步骤三、操作流程及方法2.操作流程及方法

(1)解释核对:备齐用物至床旁，核对患者及血型，并做好解释工作。如为昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或者其他标识的核对，确认无误后方可输血。(2)建立通路:按密闭式静脉输液法建立静脉通路，输入少量生理盐水。(3)再次核对:即“三查八对”，确保准确无误。(4)输入血液:以手腕旋转动作轻轻将血摇匀。打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将生理盐水瓶内的输血器针头拔出，再插入血袋消毒塑料管内，将血袋缓缓倒置于输液架上。(5)调节滴速:输血开始时，注意输血速度宜慢，控制不超过20gtt/min，观察10～20分钟后，如患者无不良反应，再根据病情、血液成分调整滴速。成人一般为40～60gtt/min，儿童酌减。(6)情况观察:交代患者及家属有关注意事项，将传呼器置于易取处，密切观察患者有无输血反应。输入两袋以上血液时，两袋血之间要输入少量生理盐水。输血完毕，继续滴注少量生理盐水，直到输血管内血液滴完。(7)后继补液:如输血后仍有补液，须换上输液管滴注。无补液，输血管内无血即可拔针(同静脉输液法)。(8)整理用物:安置患者舒适卧位，整理床单位，清理用物，填写输血记录。间接输血法注意事项三、操作流程及方法(1)根据输血申请单采集血标本，一次只可采集一位患者血液，严禁同时采集两位以上患者的血标本(含两人)，以避免差错。(2)取血和输血过程中严格执行查对制度和无菌操作原则。输血前须两人核对无误方可输注。(3)如为库血，须认真检查库血质量。(4)血液自血库取出后应尽量在短时间内输完，避免久置使血液变质或污染。(5)血液内不得加入其他药品，如钙剂、酸、碱性药物、高渗或低渗液，以免血液凝集或溶解。(6)输入两袋以上血液时，应间隔输入少量等渗盐水，以免产生免疫反应。(7)输血过程应密切观察，听取患者主诉，特别是输血开始的10～15分钟内，病员有无局部疼痛，有无输血反应，如有输血反应，应立即停止输血，保留余血以备检查分析。(8)如患者在输成分血的同时，还要输全血，应先输成分血，后输全血，以保证成分血新鲜输入。(9)大量输血时，须间隔推注10%的葡萄糖酸钙10ml，以免发生高血钾。直接输血法操作步骤三、操作流程及方法(1)备齐用物至床旁，向供血者和受血者作出解释，以解除顾虑。(2)供血者与受血者分别卧于两侧床上，露出一侧手臂。(3)认真核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血结果，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气。(4)选择粗大静脉(一般为肘正中静脉)，常规消毒皮肤，用装有一定量抗凝剂(临床多用4%枸橼酸钠，每50ml血备5ml)的注射器抽取血液，并立即行静脉注射法输给受血者。(5)此操作由三人协助完成，一人抽血，一人传递，一人将血输给受血者。如此连续进行，更换注射器时不得拔出针头，但要放松供血者手臂上的袖带。(6)输血结束拔出针头，用无菌棉球或纱布按压穿刺点至无出血。(7)整理用物，记录输血时间、种类、量、血型、有无输血反应。直接输血法注意事项三、操作流程及方法(1)严格执行查对制度和操作程序。(2)从供血者体内抽血和给受血者推注时速度不可过快，并注意观察面色、血压等的变化。(3)连续抽血时，只需更换注射器，不得拔出针头，但要放松供血者臂上的袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以避免针头处出血。01严格执行查对制度和操作程序。02从供血者体内抽血和给受血者推注时速度不可过快，并注意观察面色、血压等的变化。03注意事项三、操作步骤

连续抽血时，只需更换注射器，不得拔出针头，但要放松供血者臂上的袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以避免针头处出血。四、质量标准（1）患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

（2）护士操作过程规范、准确。任务三输血不良反应的识别及护理临床表现

在输血过程中或结束后，患者出现畏寒、寒战、发热，体温可达40℃，持续时间不等，并伴有头痛、呕吐、恶心症状持续1～2小时后缓解。原因分析

引起发热反应的原因主要有:血液、贮血器或输血装置被热源污染;或违背无菌操作原则造成污染;或受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。

护理措施（1）反应轻者症状可减轻或缓解。（2）反应重者立即停止输血，并通知医生。（3）观察生命体征。（4）遵医嘱给予药物治疗。（5）对症处理:如畏寒患者保暖，高热时物理降温。（6）预防措施:严格无菌操作，认真执行查对制度，有效预防致热原。一、发热反应

二、过敏反应临床表现

轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，如眼睑口唇水肿，中等程度可致喉头水肿引起呼吸困难，重者可发生过敏性休克原因分析（1）患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。（2）输入的血液中含有致敏物质，使机体发生免疫反应。（3）多次输血者体内产生了抗体，再次输血抗原抗体结合，发生过敏反应。护理措施（1）立即减慢或停止输血，更换输血器。（2）通知医生给予对症处理，密切观察病情变化并记录。（3）喉头水肿致呼吸困难者，给予氧气吸入，必要时行气管切开术。（4）预防措施。

三、溶血反应指输入的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状，是最严重的输血反应。临床表现

轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，如眼睑口唇水肿，中等程度可致喉头水肿引起呼吸困难，重者可发生过敏性休克原因分析1.输血前红细胞已被破坏溶血2.输入异型血造成血管内溶血由于供血者和受血者血型不符造成。3.ABO血型虽为同型但Rh因子不同而引起溶血Rh因子不合所引起的溶血发生较慢。4.血液中加入药物多由加入高渗、低渗溶液，或能改变血液pH的药物，导致红细胞大量破坏。护理措施（1）立即停止通知医生。（2）更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。（3）严密观察生命体征，预防休克。（4）正确记录尿量，观察尿色和质。（5）遵医嘱静脉注射5%NaHCO3。（6）双侧腰封闭，并用热水袋热敷双侧肾区。（7）抗休克控制感染。（8）预防措施

四、大量输血后反应大量输血后反应常见有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。临床表现

皮肤黏膜瘀点、瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血，严重者出现血尿。原因分析

长期反复输血或短期输入量较多，由于库血中血小板破坏严重，凝血因子减少而引起出血。护理措施①短期内输入大量库血时必须密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化。注重皮肤黏膜穿刺部位、伤口有无出血倾向。②出现异常及时通知医生。

四、大量输血后反应大量输血后反应常见有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。循环负荷过重出血倾向

皮肤黏膜瘀点、瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血，严重者出现血尿。长期反复输血或短期输入量较多，由于库血中血小板破坏严重，凝血因子减少而引起出血。①短期内输入大量库血时必须密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化。注重皮肤黏膜穿刺部位、伤口有无出血倾向。