登革热伴前驱征兆的护理个案

登革热伴前驱征兆的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女，45岁，个体商贩，因“发热伴头痛、肌肉酸痛3天”于2025年10月15日收入我院感染科。患者近期在当地农贸市场从事水果售卖工作，日常防护措施以纱门纱窗为主，否认蚊虫叮咬史明确记录，但市场内蚊虫密度较高。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、输血史，否认药物及食物过敏史。近期无外出旅行史，同住家人无类似症状。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴畏寒、头痛，以双侧颞部为主，呈搏动性疼痛，同时出现全身肌肉酸痛，以腰背部及四肢肌肉明显，活动后加重。自行服用“布洛芬缓释胶囊”0.3g后体温降至37.2℃，但4小时后体温再次升高至38.9℃，伴乏力、食欲减退，恶心但未呕吐。今日晨起后出现头晕、眼眶痛，皮肤瘙痒，观察到四肢皮肤散在针尖大小红色皮疹，压之褪色，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规：白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例38%，血小板计数120×10⁹/L；C反应蛋白25mg/L；登革热NS1抗原阳性。门诊以“登革热（疑似）”收入院。（三）体格检查入院查体：T39.1℃，P102次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染，四肢皮肤可见散在充血性皮疹，直径约1-2mm，压之褪色，无皮下出血点及瘀斑。巩膜无黄染，结膜轻度充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数2.8×10⁹/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例40%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例2%，血小板计数105×10⁹/L，血红蛋白135g/L，红细胞压积40%；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.2mmol/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，纤维蛋白原2.5g/L；登革热抗体IgM弱阳性，IgG阴性；尿常规：尿蛋白（-），尿隐血（-），白细胞（-），红细胞（-）；粪便常规+潜血：未见异常。2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。（五）护理评估1.生理功能评估：患者体温持续高热，达39.1℃，伴畏寒、头痛、肌肉酸痛、眼眶痛等全身症状，体力活动耐力下降；皮肤出现充血性皮疹，存在瘙痒不适；食欲减退，进食量较平时减少约1/3。2.心理社会评估：患者因对登革热疾病知识缺乏，担心病情x及治疗效果，出现焦虑情绪，表现为频繁询问医护人员病情，睡眠质量下降；作为个体商贩，担心住院期间生意受影响，存在经济压力；家属对疾病认知不足，护理支持能力有限。3.疾病风险评估：患者目前处于登革热前驱期，血小板计数已有下降趋势（入院时105×10⁹/L），存在发展为重症登革热的潜在风险，需密切监测血小板计数、红细胞压积及生命体征变化，警惕出血、休克等并发症发生。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与登革病毒感染引起的炎症反应有关。2.急性疼痛（头痛、肌肉酸痛、眼眶痛）与病毒感染导致全身炎症反应及血管扩张有关。3.皮肤完整性受损的风险与皮肤出现皮疹及瘙痒搔抓有关。4.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲减退有关。5.焦虑与疾病知识缺乏、担心病情及经济压力有关。6.有并发症的风险（出血、休克）与登革病毒感染导致血小板减少、血管通透性增加有关。（二）护理目标1.患者体温在48-72小时内降至38.5℃以下，7天内恢复正常体温，无高热持续不退或反复高热情况。2.患者头痛、肌肉酸痛、眼眶痛等疼痛症状在24-48小时内明显缓解，疼痛评分由入院时的6分（数字评分法）降至3分以下。3.患者住院期间皮肤皮疹无加重，无搔抓导致的皮肤破损及感染发生。4.患者食欲逐渐恢复，每日进食量达到平时的80%以上，体重无明显下降（每周体重波动不超过1kg）。5.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗护理，睡眠质量改善，每日睡眠时间达6-8小时。6.患者住院期间无出血、休克等并发症发生，血小板计数稳定在正常范围或不再进一步下降，红细胞压积维持在正常水平。（三）护理措施计划1.体温管理：采用物理降温与药物降温相结合的方式，每2小时监测体温一次并记录；物理降温包括温水擦浴、冰袋冷敷（避开皮疹部位）；体温超过38.5℃时遵医嘱使用退热药物，避免使用阿司匹林类药物。2.疼痛护理：评估疼痛程度，指导患者采取舒适体位，减少活动；给予心理疏导，转移注意力；疼痛明显时遵医嘱使用镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的棉质衣物；避免搔抓皮疹部位，必要时遵医嘱使用止痒药物；观察皮疹的数量、形态、分布变化，做好记录。4.营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐；鼓励患者多饮水，每日饮水量达1500-2000ml；监测患者进食情况及体重变化。5.心理护理：向患者及家属讲解登革热的疾病知识、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪；耐心解答患者疑问，给予心理支持；鼓励家属参与护理过程，提供情感支持。6.病情观察与并发症预防：密切监测生命体征（每1-2小时一次）、意识状态、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑；每日复查血常规、血生化、凝血功能，观察血小板计数、红细胞压积变化；准确记录24小时出入量，观察尿量及尿液颜色变化；遵医嘱给予抗病毒、补液等治疗，观察药物疗效及不良反应。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院当天-入院第2天）患者入院时T39.1℃，P102次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，精神萎靡，头痛、肌肉酸痛明显，疼痛评分6分。立即将患者安置在单人隔离病房，保持病房安静、整洁，温度控制在24-26℃，湿度50-60%。给予物理降温，用32-34℃温水擦浴双侧腋窝、腹gu沟、腘窝等大血管处，每次擦浴时间15-20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至38.7℃。遵医嘱给予利巴韦林注射液0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日一次；复方氨基比林注射液2ml肌肉注射退热。用药后1小时复测体温38.2℃，患者自觉头痛、肌肉酸痛症状略有缓解，疼痛评分降至4分。皮肤护理方面，观察到患者四肢皮肤散在充血性皮疹，指导患者穿着宽松的棉质睡衣，避免使用刺激性肥皂洗澡，保持皮肤清洁干燥。患者主诉皮肤瘙痒明显，遵医嘱给予炉甘石洗剂外用，每日4次，告知患者避免搔抓，防止皮肤破损感染。营养支持上，患者食欲减退，给予小米粥、鸡蛋羹等流质饮食，鼓励患者少量多餐，每次进食量约100-150ml，每日进食5-6次。指导患者多饮水，给予温开水、淡盐水或口服补液盐，每日饮水量约1800ml。心理护理中，患者频繁询问病情，表现出明显焦虑。向患者详细讲解登革热的病因、传播途径、治疗方法及预后，告知其目前处于疾病前驱期，及时治疗预后良好。同时与家属沟通，告知家属患者目前病情及护理要点，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。患者焦虑情绪有所缓解，能够配合治疗护理。病情观察方面，每1小时监测生命体征一次，记录24小时出入量。入院当天下午复查血常规：白细胞计数2.5×10⁹/L，血小板计数90×10⁹/L，红细胞压积41%。告知医生血小板计数下降情况，遵医嘱继续密切监测血常规变化。（二）病情稳定期护理（入院第3天-入院第5天）患者入院第3天，体温波动在37.8-38.2℃之间，无畏寒，头痛、肌肉酸痛症状明显缓解，疼痛评分降至2分。停止使用复方氨基比林注射液，继续给予物理降温，每日2次温水擦浴。利巴韦林注射液静脉滴注治疗继续进行。皮肤皮疹数量较前无明显增加，瘙痒症状减轻，患者未出现搔抓导致的皮肤破损。继续给予炉甘石洗剂外用，指导患者保持皮肤清洁，勤换衣物。食欲逐渐恢复，患者能够进食面条、软米饭等半流质饮食，每次进食量约200-250ml，每日进食3-4次，饮水量约2000ml。监测体重较入院时无明显变化，为62kg（入院时63kg）。心理状态明显改善，患者能够主动与医护人员交流，睡眠质量良好，每日睡眠时间达7-8小时。家属每日前来探视，给予患者充分的情感支持。病情观察：每2小时监测生命体征一次，生命体征平稳，T37.5-38.0℃，P85-95次/分，R18-20次/分，BP110-120/70-80mmHg。入院第4天复查血常规：白细胞计数3.0×10⁹/L，血小板计数110×10⁹/L，红细胞压积39%；血生化指标正常。血小板计数较前回升，遵医嘱减少血常规监测频率至每日一次。（三）恢复期护理（入院第6天-出院当天）患者入院第6天，体温恢复正常，T36.8℃，头痛、肌肉酸痛症状完全消失，皮肤皮疹逐渐消退，仅遗留轻微色素沉着。停止利巴韦林注射液静脉滴注治疗，改为口服维生素C片0.2g，每日三次，促进皮疹消退及身体恢复。皮肤护理：继续保持皮肤清洁，指导患者避免日晒，防止色素沉着加重。炉甘石洗剂停止使用。营养状况良好，患者能够正常进食，每日进食量恢复至平时水平，体重回升至63kg。鼓励患者进食富含维生素的新鲜蔬菜水果，促进身体康复。心理状态稳定，患者对疾病康复充满信心，积极配合出院前的各项检查。出院前评估：入院第7天，患者体温持续正常，生命体征平稳，皮肤皮疹基本消退，无不适症状。复查血常规：白细胞计数4.5×10⁹/L，血小板计数150×10⁹/L，红细胞压积38%；登革热抗体IgM阳性，IgG弱阳性。达到出院标准，准予出院。（四）出院指导1.休息与活动：出院后注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。2.饮食指导：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免辛辣刺激性食物，多饮水。3.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，皮疹遗留的色素沉着会逐渐消退，无需特殊处理，避免日晒。4.病情观察：出院后1周内注意观察体温变化，如出现发热、头痛、肌肉酸痛、皮肤出血点等症状，及时到医院就诊。5.预防措施：家中安装纱门纱窗，使用蚊帐、蚊香等防蚊措施，避免蚊虫叮咬，防止再次感染登革热病毒。6.复查指导：出院后1周复查血常规、登革热抗体，了解身体恢复情况。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温管理及时有效：患者入院时高热明显，采用温水擦浴结合药物降温的方式，严格按照体温监测频率进行监测，及时调整降温措施，使患者体温在48小时内降至38.5℃以下，7天内恢复正常，避免了高热对身体的进一步损害。2.病情观察细致到位：密切监测患者血小板计数、红细胞压积等指标变化，在患者血小板计数下降至90×10⁹/L时及时告知医生，为医生调整治疗方案提供了依据，有效预防了出血等并发症的发生。同时，观察皮肤皮疹的变化，指导患者做好皮肤护理，避免了皮肤破损感染。3.心理护理针对性强：针对患者因疾病知识缺乏及经济压力产生的焦虑情绪，采取个性化的心理疏导措施，向患者及家属详细讲解疾病知识，鼓励家属参与护理过程，给予情感支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.疼痛评估不够精准：在患者入院初期，采用数字评分法评估疼痛程度，但未结合患者的表情、肢体语言等进行综合评估，可能导致疼痛评估结果存在一定偏差。例如，患者虽然疼痛评分6分，但表情痛苦明显，未及时调整镇痛措施。2.营养评估不够全面：在营养支持过程中，主要关注患者的进食量和体重变化，未对患者的营养指标（如白蛋白、前白蛋白等）进行监测，无法准确评估患者的营养状况，可能影响营养支持方案的调整。3.健康宣教内容不够深入：出院指导时，虽然涵盖了休息、饮食、皮肤护理、病情观察等方面，但对登革热的预防措施讲解不够深入，如未详细告知患者如何正确使用蚊香、蚊帐，如何清理家中蚊虫滋生地等，可能导致患者出院后预防措施落实不到位。（三）改进措施1.优化疼痛评估方法：采用数字评分法结合面部表情疼痛x进行疼痛评估，综合患者的主观感受、表情、肢体语言等多方面因素，提高疼痛评估的精准度。根据评估结果及时调整镇痛措施，确保患者疼痛得到有效缓解。2.完善营养评估体系：在患者住院期间，定期监测血常规、血生化中的营养指标（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等），结合患者的进食量、体重变化等，全面评估患者的营养状况。根据营养评估结果制定个性化的营养支持方案，如对于白蛋白偏低的患者，增加优质蛋白的摄入，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。3.深化健康宣教内容：制定登革热患者健康宣教手册，内容包括疾病知识