劳动合同纠纷调解申请模板

致XX市（区）劳动人事争议调解委员会：一、申请人信息申请人：[姓名]，[性别]，[年龄]，身份证号：[略]，联系地址：[详细居住/通讯地址]，联系电话：[固定电话/邮箱]二、被申请人信息被申请人：[单位全称]，统一社会信用代码：[略]，地址：[单位注册/实际经营地址]，法定代表人（负责人）：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[固定电话]三、申请事项（根据实际纠纷类型，勾选或补充具体诉求，示例如下）1.调解被申请人支付申请人[202X年X月至202X年X月]拖欠的工资合计人民币[X]元；2.调解被申请人为申请人补缴[202X年X月至202X年X月]的社会保险费（养老、医疗、失业等险种）；3.调解确认申请人与被申请人于[202X年X月X日至202X年X月X日（或“至今”）]存在劳动关系；4.调解被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿金人民币[X]元；5.调解被申请人支付申请人未签订书面劳动合同的二倍工资差额人民币[X]元；四、事实与理由申请人于[202X年X月X日]入职被申请人处，担任[岗位名称]，双方签订了期限为[202X年X月X日至202X年X月X日]的书面劳动合同（或“未签订书面劳动合同”），约定月工资为人民币[X]元（或“工资按‘基本工资+绩效工资’结构计算，月均工资[X]元”），工资发放日为每月[X]日。自[202X年X月]起，被申请人以[“公司经营困难”“考勤争议”等理由]为由，未按时足额支付工资，截至[202X年X月]累计拖欠工资[X]元；同时，被申请人未依法为申请人缴纳[202X年X月至202X年X月]的社会保险费（或“违法解除劳动合同”“未依法签订书面劳动合同”等其他争议事实）。申请人多次通过[书面函件、微信沟通、面谈等方式]与被申请人协商，但双方就[“工资支付金额”“社保补缴主体”“劳动关系存续期间”等争议焦点]未能达成一致。为妥善解决纠纷、维护合法权益，申请人现向贵委申请调解，恳请贵委组织双方协商，促成公平合理的调解方案。五、证据材料清单（根据实际情况列举，示例如下）1.劳动合同书（原件/复印件）1份；2.工资条/银行工资流水（原件/复印件）[X]份（证明工资标准及拖欠事实）；3.考勤记录（原件/复印件）[X]份（证明劳动关系存续及出勤情况）；4.解除劳动合同通知书（原件/复印件）1份（若涉及解除争议）；5.沟通记录（微信/邮件截图、录音文字稿等，原件/复印件）[X]份（证明协商过程）；申请人承诺：所提交材料真实有效，愿配合调解工作、遵守调解纪律、尊重调解结果。此致XX市（区）劳动人事争议调解委员会申请人（签名）：____________________日期：______年____月____日模板说明1.填写提示：需根据实际纠纷事实、证据类型补充具体信息（如日期、金额、岗位等），金额、时间等数字建议以实际核算/约定为准，避免虚构；2.适用场景：适用于劳动者与用人单位因工资、社保、劳动关系确认、解除赔偿等争议，向劳动人事争议调解委员会申请调解的情形；3.注意事项：申请调解需在劳动争议发生之日起1年内提出，且调解需双方自愿参与，调解