2025年版临床医学化学试卷题库含答案

2025年版临床医学化学试卷题库含答案单项选择题1.下列哪种物质不属于血浆蛋白质的功能A.维持血浆胶体渗透压B.运输功能C.免疫功能D.参与血液凝固E.调节体内钙磷代谢答案：E。血浆蛋白质具有维持血浆胶体渗透压、运输功能、免疫功能、参与血液凝固等作用，而调节体内钙磷代谢主要是维生素D、甲状旁腺激素和降钙素等激素的功能。2.下列关于血糖的叙述，错误的是A.血糖指血液中的葡萄糖B.空腹血糖浓度正常范围为3.9～6.1mmol/LC.胰岛素是降低血糖的唯一激素D.胰高血糖素是升高血糖的主要激素E.血糖水平保持恒定主要靠神经调节答案：E。血糖水平保持恒定主要靠激素调节，神经调节也有一定作用，但不是主要的。胰岛素是降低血糖的唯一激素，胰高血糖素等是升高血糖的激素，空腹血糖正常范围是3.9～6.1mmol/L，血糖指血液中的葡萄糖。3.下列哪项不是肝脏在脂代谢中的作用A.生成酮体B.合成脂蛋白C.合成胆固醇D.促进脂酸的氧化E.储存脂肪答案：E。肝脏在脂代谢中可生成酮体、合成脂蛋白、合成胆固醇、促进脂肪酸的氧化等，而脂肪主要储存在脂肪组织，不是肝脏。4.血清白蛋白减少，γ球蛋白增加主要见于A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.肾病综合征E.营养不良答案：C。肝硬化时，肝脏合成白蛋白能力下降，导致血清白蛋白减少，同时免疫刺激使γ球蛋白增加。急性肝炎时蛋白变化不明显；慢性肝炎有一定程度蛋白异常但不如肝硬化典型；肾病综合征主要是大量蛋白尿导致白蛋白丢失；营养不良主要是白蛋白合成原料不足致白蛋白降低，γ球蛋白一般无明显增加。5.下列关于肌酸激酶（CK）的叙述，错误的是A.主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中B.CK有三种同工酶C.CKMB主要存在于心肌中D.急性心肌梗死时CKMB升高早于CK总活性升高E.测定CK总活性可以用于诊断骨骼肌疾病答案：D。急性心肌梗死时，CK总活性升高早于CKMB升高。CK主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中，有三种同工酶，CKMB主要存在于心肌中，测定CK总活性可用于诊断骨骼肌疾病。多项选择题1.属于酸性氨基酸的是A.天冬氨酸B.谷氨酸C.赖氨酸D.精氨酸E.组氨酸答案：AB。天冬氨酸和谷氨酸含有两个羧基，一个氨基，属于酸性氨基酸；赖氨酸、精氨酸和组氨酸属于碱性氨基酸。2.下列哪些物质可以升高血糖A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.糖皮质激素E.生长激素答案：BCDE。胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素都有升高血糖的作用，而胰岛素是降低血糖的激素。3.肝脏生物转化的反应类型包括A.氧化反应B.还原反应C.水解反应D.结合反应E.裂解反应答案：ABCD。肝脏生物转化的反应类型包括第一相反应（氧化、还原、水解反应）和第二相反应（结合反应），不包括裂解反应。4.可用于诊断心肌梗死的血清酶有A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）E.碱性磷酸酶（ALP）答案：ABC。CK、LDH、AST在急性心肌梗死时会升高，可用于诊断心肌梗死。ALT主要存在于肝脏，用于肝脏疾病诊断；ALP主要用于骨骼和肝胆疾病的诊断。5.以下关于血脂的叙述，正确的是A.血脂包括甘油三酯、胆固醇、磷脂和游离脂肪酸B.血脂的来源有外源性和内源性之分C.血脂水平受饮食、年龄、性别等因素影响D.血脂在血浆中以脂蛋白的形式运输E.高脂血症是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高答案：ABCDE。血脂包含甘油三酯、胆固醇、磷脂和游离脂肪酸，来源有外源性（食物摄入）和内源性（体内合成），其水平受饮食、年龄、性别等影响，在血浆中以脂蛋白形式运输，高脂血症就是血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。简答题1.简述血糖的来源和去路。答：血糖的来源主要有：①食物中糖类的消化吸收，这是血糖的主要来源；②肝糖原的分解，在空腹时，肝糖原分解为葡萄糖释放入血以维持血糖浓度；③糖异生作用，非糖物质如乳酸、甘油、生糖氨基酸等在肝脏等器官转变为葡萄糖。血糖的去路主要有：①氧化分解供能，葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化和无氧酵解等途径氧化分解，为机体提供能量；②合成糖原，血糖可以在肝脏和肌肉等组织合成肝糖原和肌糖原储存起来；③转变为非糖物质，如转变为脂肪、氨基酸等；④随尿排出，当血糖浓度超过肾糖阈（一般为180mg/dl）时，多余的葡萄糖可随尿排出。2.简述肝脏在物质代谢中的作用。答：肝脏在物质代谢中的作用非常重要，具体如下：糖代谢：肝脏通过肝糖原的合成与分解、糖异生作用来维持血糖浓度的相对恒定。进食后血糖升高，肝脏将葡萄糖合成肝糖原储存；空腹时，肝糖原分解为葡萄糖释放入血；在饥饿或糖供应不足时，肝脏可进行糖异生将非糖物质转变为葡萄糖。脂代谢：肝脏能合成和分泌胆汁酸盐，促进脂肪的消化和吸收；合成甘油三酯、磷脂和胆固醇等脂类物质；将脂肪酸氧化分解产生酮体；合成脂蛋白，参与脂类的运输；还能将多余的糖和氨基酸转变为脂肪储存。蛋白质代谢：肝脏是合成血浆蛋白质的主要场所，如白蛋白、凝血因子等；参与氨基酸的代谢，如脱氨基、转氨基等作用；合成尿素，将氨转变为尿素排出体外，以解除氨的毒性。维生素代谢：肝脏参与维生素的吸收、储存和转化。如促进脂溶性维生素的吸收；储存维生素A、D、K、B₁₂等；将维生素D转化为活性形式。激素代谢：肝脏可对多种激素进行灭活，如胰岛素、雌激素、糖皮质激素等，调节激素的水平和作用。3.简述血清酶活性测定的影响因素。答：血清酶活性测定的影响因素主要有：标本采集与处理：①采血时间，有些酶的活性在一天中会有生理性波动，如CK在运动后会升高，因此采血时间应相对固定；②标本溶血，红细胞内含有多种酶，溶血会使这些酶释放到血清中，导致测定结果偏高，如LDH、AST等；③标本储存条件，酶一般不稳定，储存温度和时间不当会使酶活性降低，多数酶标本应在低温下保存。测定方法：不同的测定方法其测定原理、试剂组成、反应条件等不同，会导致测定结果有差异。如测定CK时，不同的试剂配方和反应温度会影响测定值。底物浓度：在一定范围内，酶促反应速度随底物浓度的增加而增加，但当底物浓度过高时，可能会对酶产生抑制作用，影响测定结果。温度：酶促反应有最适温度，一般为37℃，温度过高会使酶变性失活，温度过低则酶活性降低，都会影响测定的准确性。pH值：每种酶都有其最适pH值，偏离最适pH值会影响酶的活性中心构象，使酶活性降低，从而影响测定结果。抑制剂和激活剂：标本中存在的某些物质可能是酶的抑制剂或激活剂，如重金属离子可能抑制酶的活性，而某些离子如镁离子可能是某些酶的激活剂，会影响酶活性测定。论述题1.论述心肌梗死时血清心肌酶的动态变化及其临床意义。答：心肌梗死时血清心肌酶会发生特征性的动态变化，主要涉及以下几种酶：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）：动态变化：急性心肌梗死发生后3～8小时，CK总活性开始升高，10～36小时达到高峰，3～4天恢复正常。CKMB在发病后3～4小时开始升高，10～24小时达高峰，1～2天恢复正常。临床意义：CK是诊断急性心肌梗死较敏感的指标之一，其升高程度与梗死面积有一定关系。CKMB具有较高的心肌特异性，对早期诊断急性心肌梗死有重要价值，其升高幅度和持续时间可反映心肌损伤的范围和程度，也是判断溶栓治疗是否成功的重要指标之一。如果CKMB再次升高，提示可能有新的心肌梗死发生或梗死延展。乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH₁）：动态变化：急性心肌梗死后8～18小时LDH开始升高，24～72小时达到高峰，6～10天恢复正常。LDH₁在发病后8～12小时开始升高，24～48小时达高峰，6～14天恢复正常。临床意义：LDH升高出现较晚，持续时间较长，对于就诊较晚的急性心肌梗死患者有一定的诊断价值。LDH₁在心肌中含量最高，且在急性心肌梗死后LDH₁/LDH₂比值会升高，大于1，这对诊断急性心肌梗死有重要意义，可与其他原因引起的LDH升高相鉴别。天冬氨酸氨基转移酶（AST）：动态变化：急性心肌梗死后6～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，3～6天恢复正常。临床意义：AST在心肌中含量较高，但其特异性不如CKMB和LDH₁。AST升高可辅助诊断急性心肌梗死，但由于其在肝脏等其他组织中也有分布，当肝脏等器官有病变时也会升高，因此需结合其他指标综合判断。这些血清心肌酶的动态变化为急性心肌梗死的早期诊断、病情监测和预后评估提供了重要依据。医生可以根据酶的升高时间、峰值和恢复情况，判断心肌梗死的发生时间、梗死面积大小以及治疗效果等。2.论述黄疸的分类及发病机制。答：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。根据黄疸的发病机制，可分为以下三类：溶血性黄疸：发病机制：各种原因引起的红细胞大量破坏，如血型不合的输血、疟疾、蚕豆病等。红细胞破坏增多，大量血红蛋白释放到血液中，经单核吞噬细胞系统处理后生成的非结合胆红素增多，超过了肝脏的处理能力，使血中非结合胆红素升高。由于非结合胆红素不能经肾小球滤过，故尿中无胆红素。但肠道中生成的胆素原增多，经肠道吸收后进入体循环，从尿中排出的胆素原也增多，尿胆原试验呈强阳性，粪便颜色加深。肝细胞性黄疸：发病机制：由于肝细胞受损，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。一方面，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，导致血中非结合胆红素升高；另一方面，受损的肝细胞将结合胆红素排泄到毛细胆管受阻，结合胆红素可反流入血，使血中结合胆红素也升高。因此，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高。结合胆红素可经肾小球滤过，故尿中出现胆红素。由于肝细胞对胆素原的摄取和重新排泄能力降低，尿胆原的排泄