医院中风急救流程规范

医院中风急救流程规范脑卒中（俗称“中风”）是全球致残、致死率极高的急症，每延误1分钟，就有190万个脑细胞死亡。规范高效的急救流程是降低中风危害的核心保障。本文结合临床实践与最新指南，系统梳理医院中风急救全流程要点，为优化急救体系、提升处置能力提供实用参考。中风的快速识别：把握黄金救治先机中风临床表现具有“突然起病、症状多样”的特点，早期识别是启动急救的关键。临床常用“FAST”原则快速筛查，同时需结合更多细节症状综合判断：Face（面部）：观察患者是否面部不对称，如一侧口角下垂、无法正常微笑或闭眼。可让患者“露齿”或“闭眼”，对比双侧面部运动是否一致。Arm（肢体）：让患者双上肢平举，观察是否有一侧肢体无力下垂，或无法维持平举姿势（如30秒内下落）。也可检查肢体精细动作，如扣纽扣、抓握物品是否困难。Speech（言语）：患者可能言语含糊、词不达意，甚至完全失语。可让患者重复简单句子（如“今天天气很好”），判断是否存在言语障碍。Time（时间）：若出现上述任一症状，立即记录发病时间并拨打急救电话。此外，突然的剧烈头痛、单侧视力模糊、行走不稳（如“醉酒样”步态）、意识障碍等，也需高度警惕中风可能。需注意：部分患者症状轻微（如短暂肢体麻木）易被忽视，但“小中风”（短暂性脑缺血发作）可能是严重卒中的预警，同样需及时就医。院前急救与转运：争分夺秒的生命接力院前阶段的处置效率直接影响后续救治效果，需遵循“快速响应、安全转运”原则：急救电话沟通要点拨打急救电话时，需清晰告知：患者核心症状（如“突发左侧肢体不能动、说话不清楚”）；准确位置（门牌号、标志性建筑）；发病时间（精确到分钟，如“10分钟前突然发病”）；基础疾病（如高血压、糖尿病），帮助急救人员提前预判病情。现场初步处置体位管理：让患者平卧，头部偏向一侧（避免呕吐物误吸），解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。禁止错误操作：勿随意喂水、喂药（尤其是降压药、阿司匹林等，需经医生评估），勿强行搬动患者（除非处于危险环境），避免加重脑损伤或诱发脑出血。生命体征监测：若具备条件，可监测血压、心率，但避免过度刺激患者。转运中的关键措施信息传递：急救人员需与医院急诊预检台提前沟通，简要汇报患者症状、发病时间、初步评估（如疑似缺血性/出血性卒中），便于医院启动“卒中绿色通道”。途中监测：持续观察意识、呼吸、瞳孔变化，保持吸氧（若有指征），记录血压、血氧等数据，为院内救治提供参考。优先转运原则：选择具备“卒中中心”资质的医院（可通过急救调度中心确认），此类医院有成熟的多学科协作机制，能显著缩短救治时间。院内急诊处理：多学科协作的精准救治患者到达医院后，需进入“卒中绿色通道”，各环节无缝衔接：急诊分诊与快速评估预检护士通过NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）快速判断卒中严重程度：0-4分为轻度，5-15分为中度，16分以上为重度。评分结果直接决定就诊优先级（重度患者需立即进入抢救室）。同步采集病史：重点询问“最后正常时间”（LastKnownWell，LKWT）——即患者最后一次无中风症状的时间，这是溶栓/取栓时间窗的核心依据。急诊检查：“时间优先”的精准诊断头颅CT（平扫）：优先选择CT（耗时短、普及率高），快速排除脑出血（出血性卒中需禁用溶栓药）。若CT未见出血，结合症状高度怀疑缺血性卒中，需进一步评估。实验室检查：同步抽血查血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、电解质等，排除低血糖（可模拟中风症状）、凝血障碍等溶栓禁忌证。血管评估（必要时）：若考虑大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉闭塞），可快速行头颅CTA（CT血管造影）或超声检查，明确闭塞部位，为取栓治疗提供依据。溶栓/取栓决策：与时间赛跑的“生死抉择”静脉溶栓（缺血性卒中）：时间窗：阿替普酶（rt-PA）4.5小时内（发病至用药时间），尿激酶6小时内（部分指南推荐）。评估指征：需排除脑出血、近期重大手术/创伤、严重高血压（如收缩压＞180mmHg）等禁忌证。沟通与实施：向家属充分告知溶栓获益（如血管再通、改善预后）与风险（如颅内出血，发生率约3-6%），签署知情同意书后，在急诊抢救室或CT室旁快速给药（目标：DNT≤60分钟，即到院至溶栓时间≤1小时）。血管内治疗（大血管闭塞）：时间窗：发病24小时内（部分患者可延长至48小时，需结合影像学评估）。治疗方式：通过介入手术（如机械取栓、支架置入）直接开通闭塞血管，需神经介入团队、影像科协同快速评估（如“一站式”CTA+灌注成像）。多学科协作：流程顺畅的核心保障急诊、神经科、影像科、检验科需建立“一键呼叫”机制：CT室提前备机，检验科“优先上机”出报告，神经科医生全程参与评估，确保每个环节“零等待”。例如，患者到院后10分钟内完成CT扫描，20分钟内出影像报告，为溶栓决策争取时间。后续监护与康复：全程管理保障预后中风急救不仅是“打通血管”，更需全程管理减少并发症、促进功能恢复：重症监护与并发症预防生命体征监测：入住神经重症监护室（NICU），持续监测血压、心率、血氧、颅内压（必要时），维持血压稳定（缺血性卒中溶栓后需控制血压＜180/105mmHg，避免出血转化）。并发症防治：感染：卧床患者易发生肺部感染，需加强翻身拍背、雾化吸入，必要时使用抗生素。深静脉血栓：发病24小时后（无出血风险时），可使用弹力袜、气压治疗，或低剂量抗凝药预防。脑水肿：大面积脑梗死患者需脱水降颅压（如甘露醇、甘油果糖），必要时行去骨瓣减压术。早期康复介入时机：生命体征稳定后24-48小时即可启动康复评估（如吞咽功能、肢体肌力评估）。措施：吞咽障碍：早期鼻饲营养，避免误吸；通过冰刺激、吞咽训练改善功能。肢体瘫痪：良肢位摆放（防止关节挛缩），被动运动（预防肌肉萎缩），病情稳定后过渡到主动训练（如坐起、站立）。言语障碍：言语治疗师介入，通过看图说话、复述训练改善表达能力。关键注意事项：优化流程的核心要点1.时间节点控制：从发病到溶栓/取栓的时间（OTP，OnsettoTreatmentTime）是预后的核心预测因子。医院需定期复盘DNT、DTP（到院至取栓时间）等指标，持续优化流程（如简化知情同意书、CT室与抢救室“无缝衔接”）。2.医患沟通技巧：向家属解释病情时，需用通俗语言说明“时间窗”的重要性（如“每延误1小时，良好预后率下降12%”），同时清晰告知治疗选择（溶栓/保守）的利弊，避免过度焦虑或决策拖延。3.质量控制与培训：医院需定期开展中风急救演练，培训医护人员熟练掌握FAST识别、溶栓指征评估、多学科协作流程，确保“绿色通道”时刻高效运转。结语中风急救是一场“与时间的赛跑”，规范的流程、高效的协作、全员的重视缺一不可。医疗机构需以“患者为中心”，持续优化急