牙体组织（口腔组织病理学课件）

《口腔组织病理学》牙釉质牙釉质的理化特性01延迟符号

1、分布：牙冠表面，牙尖部最厚，向牙颈部渐薄，呈刀刃状。临床意义：磨牙时应注意釉质厚度。

2、颜色：半透明状。钙化程度越高，越透明。

3、硬度：水晶—金刚石—釉质，人体中最坚硬的组织一、理化特性4、组成：釉质主要由无机物、有机物、水组成。

重量体积

无机物96～97%

86%

有机物<1%

2%

水2%

12%

1）无机物

主要成分为钙、磷，结晶相似于六方晶系的羟磷灰石结晶体[Ca10

（PO4）6（OH）2]；此外还含微量元素（耐龋潜能—氟；患龋潜能—碳酸盐）2）有机物

蛋白质：釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶脂类牙釉质的组织结构02延迟符号（一）釉柱1、釉质的基本结构；2、细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。由深面到浅层逐层沉积。3、总体：放射状，有弯曲绞绕。4、磨片形态：纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成。横切—鱼鳞状电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细，相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。5、排列：（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；（3）近牙颈部排列近似水平状；（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉。意义：1）绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度；

2）劈裂釉质时施力方向必须尽量与釉柱排列方向一致;3）制备洞型时不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱。（二）釉牙本质界定义：牙釉质与牙本质的交界面。形态：不是一条直线，而是许多小弧形相连而成，凸面位于牙本质，凹向牙釉质。作用：此种连接增大二者接触面，使之更牢固结合。1、定义：位于釉牙本质界处的纺锤状结构，穿过釉牙本质交界包埋在釉质中。

牙尖及切缘处多见，黑色。

2、成因：成牙本质细胞胞质突起的末端膨大被包埋在釉质中（三）釉梭

起自釉牙本质界向牙表面散开，约占釉质厚度的1/4-1/3，呈草丛状。（四）釉丛：（五）釉板：1、磨片中呈裂隙状。起自釉质表面，止于釉质内，或达釉牙本质界，甚至到达牙本质内。形成原因：发育时期由于釉柱排列急剧变化或矿化差异而发生应力改变。本质上属于结构缺陷（无机物少，有机物多）特点：钙化程度低2、临床意义：是龋病发展的有力通道，但唾液中含有无机物，可促进釉板再矿化。形态：纵磨片中—线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈部呈斜行线，深褐色。横磨片中—呈同心圆排列。（六）釉质生长线（芮氏线）成因：釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线，发育不良的牙齿更明显。生长线到达釉质表面时，形成横行的牙面平行线（釉面横纹）。新生线:乳牙及第一恒磨牙上常可见一明显的间歇线，加重了的生长线，由于新生儿出生，生活环境改变而致，该处釉质发育受到干扰。意义：研究釉质发育状况。《口腔组织病理学》牙本质反应性变化牙本质增龄性变化01延迟符号生理情况下牙本质在一生中不断的形成，按牙本质形成时期的不同分为原发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。

继发性牙本质：牙发育完成后形成的牙本质。位于髓腔表面。顶、底部厚于侧壁。继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的变异，小管也更不规则。继发性牙本质小管方向稍呈水平，使其与原发性牙本质之间常有一明显的分界线。继发性牙本质呈不均匀分布，受刺激大的区域继发性牙本质形成的也多。由于继发性牙本质不断形成，使髓腔变小。

牙本质反应性变化02延迟符号1.修复性牙本质（反应性牙本质或第三期牙本质）：特点：位于受刺激牙本质小管髓腔侧；小管少，弯曲，或无小管；与原发、继发牙本质分界清。形成速度较慢，与牙所承受的咬合压力有关。骨样牙本质：

当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。

2.透明牙本质（硬化牙本质）牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性，然后有矿物盐沉着而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。故称为透明牙本质。刺激→成牙本质细胞突起变性→钙盐沉着，封闭小管→该部牙本质折光率一致→磨片上呈透明状。意义：保护牙髓，这样可阻止外界刺激传入牙髓。3.死区是牙齿因磨损、酸蚀或龋导致的牙本质小管暴露，小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解，小管内充满空气，在显微镜透射光下观察时，这部分牙本质呈黑色，相应近髓端常有修复性牙本质，称死区。刺激→cell变性、分解→小管内充满空气→光镜下呈黑色→相应区域有修复性牙本质《口腔组织病理学》牙本质的组织结构

牙本质是构成牙齿主体的硬组织。牙本质和牙髓在胚胎发生和功能上关系密切，合称为牙髓牙本质复合体。功能：保护其内部的牙髓、支持表面釉质颜色：淡黄色概述

基本结构：牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质组织学结构（一）牙本质小管

贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。走向：由牙髓表面放射状至釉牙本质界，牙尖及根尖处较直，牙颈部呈“～”状，

近牙髓端凸弯向根尖方向

。大小：近髓端：粗，直径3-4um，近表面：细，直径1um，排列稀疏近髓端与近表面小管数比为4：1。牙本质小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合。牙根部牙本质小管的分支数目比冠部者多。

（二）成牙本质细胞突起

成牙本质细胞突起位于牙髓表面近牙本质侧，单层排列，其细胞突深入牙本质小管内，沿途有分支相互吻合。成牙本质细胞突和牙本质小管之间有一小的空隙，称为成牙本质细胞突周间隙。间隙内含组织液和少量有机物，为牙本质物质交换的主要通道。

（三）细胞间质：牙本质的间质为矿化的间质，其中有很细的胶纤维，主要为Ⅰ型胶原。纤维的排列大部分与牙表平行，而与牙本质小管垂直，彼此交织成网状。罩牙本质：在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，镜下呈现不同的外观，厚约10～15μm；在根部者称透明层。髓周牙本质：在罩牙本质和透明层以内的牙本质。

由于间质钙化程度不同，分为不同区域：1、管周牙本质：围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。

矿化程度高，胶原纤维极少。2.管间牙本质：位于管周牙本质之间。胶原纤维较多，其矿化较管周牙本质低。3.球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球间遗留一些未被钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为小球间牙本质。

4.生长线：

牙本质形成时，原发性牙本质的节律性沉淀速率约为每天4μm，称为短时生长线。反映了牙本质每天的沉积量。牙本质中还有与该短时生长线相重叠的、约每隔5天的周期生长线，称为长期生长线或5天生长线。也称埃布纳生长线。两种生长线均与牙本质小管成直角，是牙本质节律性、线性朝向根方沉积的标准。生长线之间宽度为每天牙本质沉积的厚度。欧文线：发育期间受到障碍，形成加重的生长线。新生线：见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后由于环境营养的变化，二者之间有一加重的生长线。

5.托姆斯颗粒层磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。

罩牙本质透明层6.前期牙本质：尚未钙化的牙本质。牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。矿化的牙本质成牙本质cell《口腔组织病理学》牙髓组织结构及功能1组织结构2功能目录CONTENTS牙髓的组织结构01延迟符号

疏松结缔组织，它包含有细胞、纤维、神经、血管、淋巴管和其他细胞外基质。

位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。

一、组织结构牙髓可分为四层：成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核（一）细胞：1、成牙本质细胞2、成纤维细胞（牙髓细胞）3、组织细胞和未分化的间充质细胞1.成牙本质细胞：主要的功能细胞部位：位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。形态：牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状。细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内。功能：形成牙本质2、成纤维细胞（牙髓细胞）：是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。细胞呈星形，有胞质突起相互连接，核染色深，胞质淡染、均匀。形态：细胞呈星形，有胞浆突起相互连接功能：合成、吸收胶原3．组织细胞和未分化间充质细胞：组织cell位于毛细血管周围，形态不规则未分化间充质细胞（牙髓干cell）有高度增殖、自我更新的能力和多向分化的潜能。4．树突状细胞：在功能上属抗原呈递细胞，是牙髓免疫防御系统中重要的组成部分。

5．T淋巴细胞：牙髓中主要免疫反应细胞（二）细胞间质

牙髓的细胞间质包括纤维、基质、血管、淋巴管和神经等。

牙髓中血管、神经丰富。１.纤维：胶原纤维(Ⅰ型：Ⅲ型=55：45)、嗜银纤维、弹性纤维２.基质：主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成３.血管：颌骨牙槽A分支→牙髓A.４.淋巴管：与血管神经伴行５.神经：有髓神经—传导痛觉；无髓神经—调节血管的收缩和舒张。特点：（1）只有痛觉；（2）缺乏定位能力。牙髓的功能02延迟符号1、营养：牙髓是牙体组织的核心，内含血管，供给牙本质及牙釉质的营养。当牙髓坏死时，牙体组织质脆易碎。2、感觉：牙髓内含丰富的神经末梢，可以传导痛觉，但缺乏定位能力。3、形成：与各种细胞成分有关。4、防御：牙髓凭借成牙本质细胞突起与外界有着密切的联系。任何物理和化学的刺激加到牙本质表面时，与该部位相应的牙髓组织必然发生反应。刺激轻缓→修复性牙本质，牙髓可部分造成各类退行性变；

刺激强烈→牙髓炎症《口腔组织病理学》牙骨质组织结构及功能1组织结构2功能目录CONTENTS牙骨质的组织结构01延迟符号

牙骨质的组织学结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成，无血管和神经。1.细胞间质

（1）纤维

成牙骨质细胞形成—与牙根表面平行；

牙周膜成纤维细胞形成—与牙根表面垂直，即穿通纤维（沙比纤维）。

（2）基质

蛋白多糖、矿物盐一、组织学结构类牙骨质

形成速度较快的牙骨质表面有一层刚形成、尚未矿化的牙骨质。

形成速度慢的，如在牙颈部则无类牙骨质。2.牙骨质细胞：与骨细胞相似牙骨质细胞卵圆形，周围有许多细长的胞质突起，并有分支，突起多数向着牙根表面，借以从牙周膜吸取营养，邻近的牙骨质细胞突起相互吻合。

牙骨质细胞在间质中的分布不规则，根据有无牙骨质细胞分布，牙骨质又分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质。1.无细胞牙骨质

紧贴牙本质表面，自牙颈部到近根尖1/3处。主要由牙骨质层板构成，而无细胞。主要功能是提供牙与牙周组织的附着。

2.细胞牙骨质

位于无细胞牙骨质表面，但根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质。细胞牙骨质主要起适应性作用，