基本气道的管理

演讲人：日期:基本气道的管理CATALOGUE目录01气道解剖学基础02气道评估方法03开放技术操作04管理设备应用05特殊情况应对06实践与维护01气道解剖学基础上呼吸道结构概述鼻腔由骨和软骨构成，内衬黏膜，具有加温、湿润及过滤空气的功能；鼻咽部连接鼻腔与口咽，是呼吸与消化道的交汇处，内含咽扁桃体等淋巴组织。鼻腔与鼻咽部口腔与口咽部喉部与声门口腔作为辅助呼吸通道，其舌体及软腭结构可影响气道通畅性；口咽部包含舌根、腭扁桃体及会厌，吞咽时会厌覆盖喉入口防止误吸。喉部由甲状软骨、环状软骨等构成，内含声带，声门是气道最狭窄处，直径约5-7mm，异物阻塞风险高，需在急救时重点保护。下呼吸道关键组成部分气管与支气管气管由16-20个C形软骨环支撑，长约10-12cm，分叉为左右主支气管；右主支气管较粗短且陡直，异物易坠入，左主支气管细长且倾斜。支气管树与细支气管主支气管逐级分支形成次级支气管、段支气管及终末细支气管，管径逐渐减小至1mm以下，软骨成分减少而平滑肌增多，易受痉挛影响。肺泡与呼吸膜肺泡是气体交换基本单位，由Ⅰ型肺泡细胞（占95%表面积）和Ⅱ型细胞（分泌表面活性物质）组成；呼吸膜含肺泡上皮、基底膜和毛细血管内皮，厚度仅0.2-0.5μm。通气与气体运输气道通过负压吸气与弹性回缩呼气实现通气，氧气经气管-支气管树输送至肺泡，二氧化碳反向排出，依赖气道通畅性和呼吸肌协调。黏液纤毛清除系统气道黏膜上皮的纤毛摆动与黏液层形成“escalator效应”，可清除吸入颗粒及病原体，吸烟或感染会破坏此功能。防御反射机制咳嗽反射由喉、气管黏膜刺激触发，通过高速气流排出异物；咽反射（呕吐反射）防止上呼吸道阻塞，但过度敏感可能影响插管操作。神经调节与平滑肌张力迷走神经释放乙酰胆碱使支气管收缩，交感神经通过β2受体介导舒张，哮喘时失衡导致气道高反应性。气道生理功能原理02气道评估方法临床观察指标观察患者胸廓起伏频率及呼吸是否规律，异常呼吸模式（如点头呼吸、三凹征）提示气道梗阻或呼吸衰竭风险。呼吸频率与节律烦躁、嗜睡或昏迷反映脑组织缺氧程度，需结合其他指标综合判断气道功能。意识状态变化口唇、甲床发绀表明低氧血症，需紧急干预；苍白或灰暗可能伴随循环灌注不足。皮肤黏膜颜色010302喘鸣音提示上气道狭窄，湿啰音可能为分泌物潴留，哮鸣音常见于下气道痉挛。异常呼吸音04操作者双手托起患者下颌并前推，观察胸廓运动改善情况，用于排除舌后坠导致的气道阻塞。通过指令或刺激观察患者咳嗽强度，有效咳嗽反映气道保护功能完整，微弱咳嗽需警惕误吸风险。将手背靠近患者口鼻感受呼气气流强弱，结合听诊器确认双侧肺野进气对称性。使用压舌板检查口腔异物，喉镜直视下观察声门开放程度，纤维支气管镜探查下气道病变。通畅性测试技巧抬颌试验咳嗽能力评估气流感知法简易工具辅助风险评估标准根据咽部结构可见度分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ级以上提示插管困难概率显著增加。改良Mallampati分级患者头后仰时测量甲状软骨至颏部距离，小于3横指预示喉镜暴露困难。慢性阻塞性肺病、肥胖低通气综合征等基础疾病需额外计入气道失控风险系数。甲颏距离测量评估患者颈部屈伸及旋转范围，强直性脊柱炎等疾病会限制气道管理操作空间。颈椎活动度测试01020403合并症权重评分03开放技术操作头颈部位置调整仰头抬颏法托颌法操作者将一手置于患者前额，轻柔施加压力使头部后仰，另一手食指与中指抬起下颌骨，使下颏尖与耳垂连线垂直于地面，确保气道轴线对齐。此手法适用于无颈椎损伤的成年患者，可有效解除舌根后坠导致的气道梗阻。双手分别置于患者下颌角下方，拇指固定于面颊部，其余四指向上提拉下颌骨，使下牙列略高于上牙列。该技术适用于疑似颈椎损伤患者，通过单纯下颌前移避免颈部过度伸展，同时维持气道开放。操作者双肘支撑于平面，双手三指（拇指、食指、中指）呈“C”形包绕患者下颌支，无名指与小指固定于颏部，同步向前上方提拉。此手法可单独使用或配合口咽通气道，特别适用于昏迷患者舌体后坠的机械性解除。双手托颌技术单手拇指抵住患者下切牙，其余四指钩住下颌骨下缘，向前上方持续牵引。适用于急救场景中操作空间受限时，需注意避免压迫颏下软组织导致气道二次阻塞。改良推举法下颌推举手法操作者戴手套后，用食指沿患者颊黏膜滑入咽部，呈钩状动作向外清除可见固体异物。需严格避免盲目深探以防将异物推向更深气道，同时需配合头低位利用重力辅助异物排出。口腔异物清除步骤手指清扫法选用硬质吸痰管连接高负压吸引装置，在直视下深入口腔至咽部，边吸引边缓慢回撤。适用于液态分泌物或半固体异物清除，吸引压力建议维持在300-400mmHg以平衡效率与黏膜损伤风险。负压吸引技术将患者俯卧于操作者前臂，头部低于躯干，用手掌根部在肩胛间区快速施加5次定向叩击。此物理方法通过振动传导松动物体与气道壁的黏附，常作为气道完全阻塞时的优先干预措施。背部叩击法04管理设备应用正确选择面罩尺寸规范操作手法根据患者面部大小选择合适的气囊面罩，确保面罩边缘与患者面部紧密贴合，避免漏气影响通气效果。操作者需用左手固定面罩，右手挤压气囊，保持适当的频率和力度，确保每次通气量充足且均匀，避免过度通气导致气压伤。气囊面罩使用规范监测通气效果持续观察患者胸廓起伏、血氧饱和度及皮肤颜色变化，及时调整通气参数，确保有效氧合和二氧化碳排出。定期检查设备使用前需检查气囊、阀门及连接管是否完好，避免因设备故障导致通气中断或效率下降。气管插管基础操作使用喉镜暴露声门时，需调整镜片角度和深度，清晰显示声门结构，避免盲插导致气道损伤或误入食管。精准定位声门确认导管位置妥善固定导管插管前需通过高流量给氧或气囊面罩通气，提高患者血氧储备，降低插管过程中缺氧风险。插管后需通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓运动及呼气末二氧化碳监测，确保导管位于气管内，防止误入单侧支气管或食管。使用胶布或固定带将导管牢固固定于患者面部，避免移位或脱出，同时定期检查导管深度和固定情况。充分预氧合吸引装置应用要点选择合适的吸引管根据患者气道分泌物黏稠度和量选择适当直径的吸引管，避免因管径过粗导致气道黏膜损伤或过细导致吸引效率低下。控制负压强度调节吸引装置负压在安全范围内（通常成人80-120mmHg，儿童60-100mmHg），避免过高负压引起黏膜出血或低氧血症。无菌操作原则每次吸引需使用无菌手套和一次性吸引管，避免交叉感染，操作前后需清洁患者口鼻腔分泌物。监测患者反应吸引过程中需密切观察患者心率、血氧及呼吸变化，出现明显不适或生命体征波动时需立即停止操作并给予支持治疗。05特殊情况应对无意识患者处理若患者失去反应，立即启动心肺复苏流程，每轮胸外按压前检查口腔并尝试清除可见异物，避免盲目手指探查导致更深嵌顿。识别阻塞程度通过观察患者咳嗽能力、发声情况及呼吸困难程度，判断是完全性还是部分性气道阻塞，完全阻塞需立即采取海姆立克急救法或背部拍击法。成人海姆立克操作施救者站于患者身后，双手环抱其上腹部，快速向内上方冲击，利用膈肌上升压力排出异物，重复操作直至异物清除或患者失去意识。婴幼儿背部拍击与胸部按压将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，掌根拍击肩胛区5次后翻转仰卧，双指按压胸骨下半段5次，循环操作直至异物排出。异物阻塞处理策略创伤场景管理原则气道管理同时需直接压迫活动性出血点，尤其颈部创伤可能伴大血管损伤，需平衡通气需求与止血操作。出血控制同步进行穿透性胸外伤患者需警惕张力性气胸，听诊呼吸音不对称时立即行针头减压，后续置入胸腔闭式引流管。血气胸风险管控对于颌骨骨折或面部严重肿胀者，采用鼻咽通气道或经皮环甲膜穿刺建立紧急气道，避免经口插管加重损伤。颌面创伤气道维护任何疑似头颈部创伤患者均需手动固定颈椎于中立位，避免搬动时过度伸展或旋转，防止继发脊髓损伤。颈椎保护优先小儿气道特殊考虑解剖结构差异婴幼儿舌体相对较大、喉部位置较高且呈漏斗形，气管插管时需选择无套囊导管，插入深度以年龄/2+12cm计算。01氧储备能力低下小儿代谢率高、功能残气量小，缺氧耐受时间仅为成人的1/3，预给氧时间需达3-5分钟，插管中断通气不超过30秒。器械尺寸适配使用带刻度喉镜片（如Miller0-1号），吸引管选择不超过气管导管内径1/2，避免黏膜损伤或负压性肺不张。心理安抚技术操作前通过玩具分散注意力，家长陪伴可降低焦虑性喉痉挛风险，必要时使用镇静药物但需警惕呼吸抑制。02030406实践与维护模拟训练流程标准化场景设计模拟真实临床环境，包括不同年龄段、体位及气道阻塞程度的病例，确保训练覆盖全面性。团队协作演练采用录像回放或高仿真模拟设备，对操作手法、决策逻辑进行逐项分析并针对性改进。通过角色分配（如操作者、辅助者、记录员）强化多学科协作能力，提升紧急情况下的响应效率。反馈与评估机制设备保养标准清洁与消毒规范每日使用后需拆卸可分离部件，采用酶洗剂浸泡后高压灭菌，避免生物膜形成导致交叉感染风险。01功能性检查清单每周测试喉镜光源亮度、球囊面罩密封性及吸引装置负压值，确保设备处于备用状态。02耗材更换周期明确