急诊科外伤急救指南

急诊科外伤急救指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02初步评估程序03常见外伤处理04特殊创伤管理05诊断与干预措施06团队协作与沟通01急救基本原则01急救基本原则PART快速响应机制启动多学科协作实时监测与反馈急诊科需与外科、麻醉科、影像科等建立高效联动机制，确保患者从入院到处置的流程无缝衔接，缩短抢救时间。标准化分诊流程采用国际通用的创伤评分系统（如ISS或RTS），快速评估伤情严重程度，明确优先救治对象。通过电子病历系统实时记录生命体征变化，动态调整抢救方案，确保医疗决策的时效性。个人防护装备急救前需排查现场危险因素（如化学品泄漏、电气设备故障），确保抢救环境无二次伤害隐患。环境安全评估感染控制管理严格执行无菌操作规范，对开放性伤口及时清创消毒，合理使用抗生素预防继发感染。医护人员必须穿戴防护服、手套、护目镜等，避免接触患者血液或体液，降低职业暴露风险。安全保障措施优先处理顺序生命支持优先遵循“ABC原则”（气道、呼吸、循环），优先处理窒息、大出血、心脏骤停等致命性损伤。损伤控制手术在生理救治同时，评估患者及家属心理状态，必要时引入心理咨询师预防创伤后应激障碍。对严重多发伤患者实施分阶段手术，先控制出血和污染，待生理状态稳定后再行确定性修复。心理危机干预02初步评估程序PARTABCDE评估方法气道评估（Airway）首先检查患者气道是否通畅，观察有无异物阻塞、舌后坠或颌面部损伤导致的梗阻，必要时采用抬颌法或气管插管确保气道开放。呼吸评估（Breathing）评估呼吸频率、深度及对称性，检查有无气胸、连枷胸或血胸等危及生命的呼吸异常，必要时给予氧疗或机械通气支持。循环评估（Circulation）监测脉搏、血压及毛细血管充盈时间，识别大出血或休克体征，立即建立静脉通路并控制活动性出血。神经系统评估（Disability）通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断意识状态，检查瞳孔反应及肢体活动，排除颅内压增高或脊髓损伤。暴露与环境控制（Exposure）彻底检查患者全身有无隐蔽性损伤，同时注意保暖以避免低体温，尤其在创伤或大出血情况下。血压与心率呼吸频率与血氧饱和度成人收缩压低于90mmHg或心率超过120次/分钟提示休克可能，需结合尿量、皮肤湿冷等表现综合判断；儿童需根据年龄调整正常值范围。呼吸频率超过30次/分钟或血氧饱和度低于92%表明呼吸功能受损，需紧急干预；慢性阻塞性肺病患者需个体化评估。生命体征监测标准体温与意识状态体温低于35℃或高于38.5℃需警惕感染或环境因素影响；意识模糊或GCS评分下降可能提示脑损伤或代谢紊乱。疼痛评分与尿量采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，尿量少于0.5mL/kg/h可能反映肾灌注不足或急性肾损伤。伤情分级流程病情严重但暂未危及生命，如骨折伴神经损伤或腹腔内出血，需在1小时内完成影像学检查并安排专科会诊。二级创伤（黄色标签）三级创伤（绿色标签）四级创伤（黑色标签）存在即刻生命威胁，如大动脉出血、张力性气胸或心脏压塞，需立即进行手术或高级气道管理，优先转运至创伤中心。轻伤如浅表撕裂伤或单纯闭合性骨折，可延迟处理，但需定期复查以防病情恶化。无生命体征且复苏无效者，需结合现场情况宣布死亡，避免占用急救资源。一级创伤（红色标签）03常见外伤处理PART头部外伤应对评估意识状态与生命体征立即检查患者意识水平（如GCS评分）、瞳孔反应及呼吸循环功能，排除颅内压增高或脑疝风险，必要时进行影像学检查（如CT扫描）。控制出血与伤口处理使用无菌敷料加压包扎开放性伤口，避免直接压迫凹陷性骨折区域；若存在脑脊液漏，需保持头部抬高并避免擤鼻或剧烈咳嗽。监测神经系统变化持续观察患者有无头痛加剧、呕吐、嗜睡或肢体活动障碍，警惕迟发性颅内血肿或脑挫裂伤的发生。立即穿刺减压（锁骨中线第二肋间粗针头穿刺），随后置入胸腔闭式引流管，纠正纵隔移位和呼吸衰竭。张力性气胸紧急处理对多根肋骨骨折导致的连枷胸，采用胸带固定或机械通气维持胸壁稳定性，同时给予高流量氧疗改善氧合。连枷胸固定与呼吸支持若出现Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），需紧急心包穿刺或手术开窗引流，解除心脏压迫。心脏压塞识别与干预胸部外伤管理腹部外伤处置失血性休克综合救治建立大口径静脉通路快速补液，输注红细胞及血浆纠正凝血功能障碍，必要时行损伤控制性手术（DCS）分期处理。03对开放性损伤伴肠管脱出者，用生理盐水纱布覆盖保护，禁止还纳腹腔，避免污染扩散或肠系膜血管绞窄。02肠管外露处理原则脏器损伤筛查与分级通过FAST超声或腹腔穿刺快速判断腹腔内出血，结合损伤机制（如方向盘撞击伤优先排查脾破裂）制定治疗方案。0104特殊创伤管理PART评估与初步处理首先需判断骨折类型（开放性或闭合性），避免移动患肢以减少二次损伤，使用无菌敷料覆盖开放性伤口并加压止血。夹板固定原则选择合适夹板（木板、充气夹板等）固定骨折上下两个关节，衬垫保护骨突部位，松紧度以能插入一指为宜，避免影响血液循环。特殊部位固定技巧锁骨骨折采用“8”字绷带固定，骨盆骨折用骨盆带或床单捆绑稳定，脊柱骨折需保持轴线翻身并硬板转运。并发症预防密切观察患肢末梢血运、感觉及运动功能，警惕骨筋膜室综合征，及时处理肿胀和疼痛。骨折固定技术用15-25℃流动冷水冲洗或浸泡20分钟，避免冰敷以防组织冻伤，大面积烧伤需注意保温防止低体温。创面冷却处理剪除粘连衣物，保留水泡皮，用无菌纱布或清洁敷料覆盖创面，忌涂牙膏、酱油等异物。创面保护与覆盖01020304火焰烧伤需迅速扑灭火苗，化学烧伤用大量清水冲洗至少15分钟，电击伤切断电源后评估心律。立即脱离致伤源大面积烧伤按Parkland公式计算补液量，建立静脉通路，优先转运至烧伤专科中心。液体复苏与转运烧伤急救步骤多发伤协调策略团队分工与黄金1小时实施ABCDE评估法（气道、呼吸、循环、神经、暴露），创伤团队分头处理气道管理、止血、影像检查等任务。优先处理威胁生命的损伤（如张力性气胸、腹腔大出血），简化手术步骤，术后转入ICU进行复苏。整合急诊科、外科、影像科资源，启动创伤绿色通道，同步完成CT扫描与输血准备。每隔15分钟重复生命体征监测，警惕迟发性内脏破裂或颅内血肿，完善二次评估（AMPLE病史采集）。损伤控制手术原则多学科协作流程动态评估与再检查05诊断与干预措施PARTCT扫描优先原则对于疑似颅脑损伤、胸腹脏器破裂或复杂骨折患者，应优先采用CT扫描以快速获取高分辨率影像，避免漏诊隐匿性损伤。需重点关注出血、气胸、肠管穿孔等急症征象。影像学检查要点X线检查适应症适用于四肢骨折、关节脱位及异物定位等表浅损伤评估。拍摄时应确保体位标准化，避免重复曝光，同时注意保护患者敏感器官免受辐射影响。超声动态评估床旁超声（FAST检查）可实时监测腹腔游离积液、心包填塞等危急情况，尤其适用于血流动力学不稳定患者的快速筛查。操作需由经验丰富医师执行以减少假阴性结果。血常规与凝血功能通过动脉血气分析判断氧合状态、酸碱平衡及乳酸水平，识别休克早期征象。电解质检测（尤其血钾、血钙）对纠正心律失常及神经肌肉功能异常至关重要。血气分析与电解质生化标志物联合检测肌钙蛋白、D-二聚体等联合应用可辅助诊断心肌挫伤、肺栓塞等并发症。肝功能、肾功能检测则为药物代谢及后续治疗提供依据。必须检测血红蛋白、血小板及凝血酶原时间（PT/APTT），以评估失血程度及凝血障碍风险。对于多发伤或复合伤患者，需动态监测指标变化指导输血策略。实验室测试规范多学科团队协作立即启动创伤小组，包括外科、麻醉科、输血科等成员，明确分工并同步完成术前备血、抗生素皮试及知情同意书签署等环节。器械与耗材预检确保手术室备齐剖腹包、开胸包及血管吻合器械，同时准备自体血回输设备、止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）以应对大出血场景。术中监测方案建立有创动脉压监测及中心静脉通路，持续追踪体温、尿量及凝血功能。对于严重创伤患者，需提前规划损伤控制性手术（DCS）策略以缩短手术时间。紧急手术准备流程06团队协作与沟通PART团队成员角色分工负责全面评估患者伤情，制定急救方案，并协调其他成员执行关键操作（如气管插管、胸腔穿刺等）。需具备快速决策能力和丰富的创伤救治经验。主诊医师分为循环护士（监测生命体征、建立静脉通路）、器械护士（准备急救设备与药品）和记录护士（实时录入抢救过程与用药情况），确保流程无缝衔接。护士团队管理患者气道与呼吸支持，实施镇静或镇痛措施，尤其在多发伤或颅脑损伤患者中发挥核心作用。麻醉医师快速完成床旁超声、X线或CT检查，提供血气分析、血常规等关键数据，辅助诊断与治疗调整。影像技师与检验人员信息传递优化电子化记录系统使用急救电子病历实时共享数据（如生命体征趋势、用药记录），避免手写记录延迟或遗漏，支持多终端同步查看。闭环反馈机制指令接收者需复述关键内容（如“确认输注O型阴性血400ml”），确保信息准确性，尤其在输血、用药等高风险环节。SBAR标准化沟通采用“现状-背景-评估-建议”模式传递信息（如“患者血压80/50mmHg，腹部穿透伤，怀疑肝破裂，建议立即输血并联系外科会诊”），减少沟通误差。患者转运标准转运前评估交接流程规范转运团队配置