急诊科多发性外伤护理规范

急诊科多发性外伤护理规范演讲人：日期:目录CATALOGUE02急救干预措施03多系统护理规范04护理操作技术05团队协作机制06后续护理管理01初步评估与分类01初步评估与分类PARTABC评估法优先检查气道（Airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation），确保患者生命体征稳定，及时处理窒息、大出血等致命问题。意识状态与神经功能检查全身系统性查体快速伤情筛查流程通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估患者意识水平，观察瞳孔反应及肢体活动能力，排查颅脑或脊髓损伤。采用“头到脚”顺序检查，重点排查胸腹部闭合性损伤、骨折及软组织损伤，避免遗漏隐匿性创伤。生命体征监测标准尿量与中心静脉压（CVP）动态血压与心率监测持续监测SpO₂，结合动脉血气分析评估氧合状态；呼吸频率异常可能提示气胸、肺挫伤或呼吸衰竭。每5-15分钟记录一次，关注休克早期表现（如脉压差缩小、心动过速），及时启动液体复苏或血管活性药物支持。通过导尿监测每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h），CVP指导容量管理，预防急性肾损伤或容量过负荷。123血氧饱和度与呼吸频率创伤严重度分级依据ISS评分系统基于解剖损伤部位（头、胸、腹等）的严重程度评分（AIS），ISS≥16定义为严重创伤，需启动多学科团队救治。生理参数评分合并基础疾病（如糖尿病、凝血障碍）或高龄患者需上调风险等级，个体化调整救治方案。结合血压、GCS、呼吸频率等动态指标（如RTS评分），评估患者生理储备及预后风险。合并症与年龄因素02急救干预措施PART呼吸道管理技术快速评估患者气道通畅性，采用仰头提颏法或推下颌法开放气道，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助维持气道开放。气道评估与开放对严重呼吸困难或意识障碍患者实施气管插管，确保插管深度适宜并通过听诊确认导管位置，避免误入食管或单侧支气管。根据患者血氧饱和度调整氧流量，严重呼吸衰竭者需连接呼吸机辅助通气，设置合适潮气量及呼吸频率。气管插管技术在严重上呼吸道梗阻或插管失败时，紧急实施环甲膜穿刺或切开术建立临时气道，需严格无菌操作并监测并发症。环甲膜穿刺与切开01020403氧疗与机械通气活动性出血控制方法填塞可吸收止血纱布或注射止血凝胶于深部创腔，尤其适用于实质脏器损伤的渗血控制。止血材料使用手术视野内可见的血管破裂出血，使用血管钳精确夹闭出血点，后续进行血管结扎或电凝止血。血管钳夹闭四肢大动脉出血时在近心端绑扎止血带，记录绑扎时间并每隔1小时松解1次，防止肢体缺血坏死。止血带应用使用无菌敷料持续加压于出血部位，保持压力至少10分钟，避免频繁查看伤口影响止血效果。直接压迫止血休克防治策略快速容量复苏在充分补液后仍存在低血压时，静脉泵注去甲肾上腺素或多巴胺维持目标平均动脉压≥65mmHg。血管活性药物应用创伤性休克监测体温保护措施建立两条以上静脉通路，按30ml/kg剂量快速输注晶体液，严重失血者同步配血准备输血治疗。持续监测中心静脉压、乳酸清除率及尿量，每15分钟评估一次毛细血管再充盈时间及意识状态变化。使用加温输液设备及保温毯维持患者核心体温＞36℃，避免大量输注低温液体加重凝血功能障碍。03多系统护理规范PART立即进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测瞳孔反应、血压、心率及血氧饱和度，识别颅内压增高迹象如呕吐或视乳头水肿。头部外伤处理要点评估意识状态与生命体征对开放性伤口采用无菌敷料加压包扎，避免直接压迫骨折部位，必要时给予破伤风抗毒素及抗生素预防感染。控制出血与预防感染优先安排头颅CT扫描明确损伤类型（如硬膜外血肿、脑挫裂伤），持续监测神经功能变化，警惕迟发性颅内血肿。影像学检查与神经监测胸腹部创伤护理步骤稳定呼吸与循环功能对于胸部创伤患者，优先处理张力性气胸（立即穿刺减压）和连枷胸（固定胸壁），同时建立静脉通道补充血容量。030201腹腔脏器损伤筛查通过FAST超声快速评估腹腔积液，结合血红蛋白动态监测判断内出血，必要时准备急诊剖腹探查术。疼痛管理与并发症预防采用多模式镇痛（如肋间神经阻滞），监测肠鸣音恢复情况，预防应激性溃疡及深静脉血栓形成。肢体损伤固定方案使用夹板或牵引装置稳定骨折端，避免二次损伤，开放性骨折需用生理盐水冲洗后覆盖碘伏纱布。骨折初步固定技术检查远端脉搏、毛细血管充盈时间及感觉运动功能，警惕骨筋膜室综合征（如疼痛加剧、被动牵拉痛）。血管神经状态评估记录固定时间及肢体末梢血运情况，转运时保持患肢抬高，完善影像学资料后与骨科团队详细交接。转运与专科交接04护理操作技术PART静脉通路建立规程03导管固定与监测采用透明敷料固定导管，标注置管日期，每小时观察穿刺点有无红肿、渗血，确保输液通畅，防止血栓形成或药物外渗。02严格无菌操作技术穿刺前规范消毒皮肤（以穿刺点为中心螺旋式消毒），使用无菌敷料覆盖，定期更换输液装置，避免导管相关性血流感染。01快速评估与选择穿刺部位优先选择上肢粗直静脉，避开关节和损伤区域，评估血管弹性及充盈度，确保一次性穿刺成功率。对于休克患者需考虑中心静脉置管。阶梯式镇痛方案根据疼痛评分（如NRS量表）选择非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物，联合神经阻滞等非药物疗法，实现个体化镇痛。药物不良反应监测阿片类药物需警惕呼吸抑制、便秘，非甾体抗炎药注意胃肠道出血风险，定期评估镇痛效果并及时调整剂量。患者自控镇痛（PCA）管理指导患者正确使用PCA泵，设定背景剂量与单次追加量，记录按压次数及疼痛缓解程度，避免药物过量或不足。疼痛控制与药物应用感染防控措施伤口处理与清创原则早期彻底清创（清除坏死组织及异物），使用生理盐水或抗菌溶液冲洗，根据污染程度选择开放或一期缝合，必要时留取分泌物培养。环境与手卫生管理接触患者前后执行手消毒，隔离多重耐药菌感染者，定期消毒床单元及诊疗设备，降低交叉感染风险。抗生素合理使用依据创伤类型（如开放性骨折、腹腔污染）选择广谱抗生素，遵循“足量、短程”原则，避免滥用导致耐药菌产生。05团队协作机制PART多学科协作流程创伤团队快速响应组建由急诊科医师、外科医师、麻醉师、护士等核心成员组成的创伤团队，确保在患者到达后立即启动标准化评估与处置流程，优先处理危及生命的损伤。分阶段协同处置明确各专业角色分工，如急诊科负责初步稳定生命体征，外科团队主导损伤控制手术，影像科提供快速诊断支持，形成无缝衔接的阶梯式救治模式。动态评估与方案调整通过定时团队会议共享患者最新体征、检验结果和影像资料，集体决策后续治疗方案，确保诊疗策略随病情变化动态优化。信息交接与记录规范采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模板进行跨班次、跨科室交接，重点记录生命体征趋势、已执行处置、待完成检查及潜在风险预警指标。SBAR标准化交接所有关键医嘱、用药记录需经执行护士与责任医师双签名确认，特殊处置（如输血、手术同意）需同步留存纸质备份并标注详细时间节点。电子病历双人核查建立结构化电子创伤病历，强制录入损伤机制、格拉斯哥评分、创伤严重度评分等核心数据，支持后续质量分析与科研调阅。创伤登记系统录入三级应急物资预案设立创伤响应专员岗，通过智能排班系统实时监测在岗人员负荷，自动触发备班人员呼叫机制，确保高峰时段医护配比不低于1:3。人力资源弹性排班设备共享云平台整合全院可移动监护仪、呼吸机等关键设备数据，通过物联网定位系统实现15分钟内应急设备跨科室调配，优先保障创伤复苏单元需求。根据创伤患者数量及伤情分级启动不同预案，一级预案开放全部手术室和抢救设备，二级预案启用备用血制品通道，三级预案协调ICU过渡床位。资源紧急调配方法06后续护理管理PART患者转运准备标准生命体征稳定评估转运前必须确保患者呼吸、心率、血压等生命体征平稳，必要时进行血气分析和心电图监测，排除潜在风险。设备与药品准备转运需配备便携式监护仪、氧气装置、急救药品（如肾上腺素、阿托品等），并确保设备电量充足、药品在有效期内。转运团队协作明确医护分工，由主治医师、护士及呼吸治疗师组成转运小组，提前与接收科室沟通患者病情及特殊需求。应急预案制定针对可能出现的突发情况（如气道梗阻、大出血等），制定详细处理流程，并确保全员熟悉操作步骤。家属沟通与教育指南识别家属焦虑情绪，引导其参与护理决策，必要时联系心理咨询师介入，减轻心理负担。心理支持与疏导护理技能培训紧急情况应对使用通俗语言向家属解释患者损伤程度、治疗方案及预后，避免专业术语，同时提供书面说明材料辅助理解。指导家属掌握基础护理操作（如伤口清洁、体位调整），演示康复训练方法，确保居家护理安全性。告知家属常见并发症征兆（如感染、血栓等）及紧急联系人方式，强调及时就医的重要性。病情透明化沟通根据患者伤情制定阶段性康复目标，包括物理治疗、营养支持及